心肌炎病讲义

心 肌 炎,Myocarditis,一概述,心肌局限性或弥漫性的急或慢性炎症改变急性3月，亚急性36月， 慢性6月,二病因,（一）感染性疾病：柯萨奇B族病毒（二）过敏或变态反应性疾病：风湿热， SLE （三）化学物理因素,三发病机理 病毒,（一)直接损害：病毒复制，2周内（二)免疫损害：继发，体液免疫，细胞 免疫,四临床表现和诊断,(一)无症状或猝死 (二)普通型心肌炎 1.13周前病毒感染 2.无心脏病史出现心肌炎症状和体征 3.心电图STT改变和或心律失常 4.病原学检查等 5.除外风湿热,冠心病,心肌病,受体亢进,(三)重症心肌炎1晕厥：型以上AVB，室性心动过速2泵衰：(1)反复心力衰竭 (2)心源性休克 ECG表现可类似AMI，CK，GOT，LDH增高(四)心肌心包炎：一般为重症,诊断以临床为主，有条件行辅助检查辅助检查1病原学检查：病毒抗原抗体，病毒分离2免疫学检查：细胞免疫，体液免疫(自 身抗体)3同位素检查：67镓心肌显像4心内膜心肌活检：病理，病原,五治疗,无特异性治疗方法，强调综合治疗(一)一般治疗：休息(二)对症治疗：心肌营养药物，中药，对症药物(三)肾上腺皮质激素和免疫抑制剂 用于重症，抗泵衰和改善传导，2周后(四)病因治疗：干扰素，2周内,心 肌 病,Cardiomyopathy,概念：,除外风心，冠心，高心，肺心和先心等病因，以心脏扩大，心力衰竭，心律失常为主要表现的心肌疾病。,分类：,按病理生理 扩张性心肌病Dilated Cardiomyopathy 肥厚性心肌病 Hypertrophic Cardiomyopathy 限制性心肌病 Restrictive Cardiomyopathy 未定型,按病因 原发性心肌病：原因不明的心肌病 继发性心肌病：已知原因或伴随其他系统疾病,原发性扩张性心肌病,一病因 不明，可能与病毒性心肌炎有关二病理和病生 1病理 心肌细胞变性，萎缩，纤维化，无炎细胞浸润 心腔扩大，室壁变薄，附壁血栓,2病生,心排血量左心收缩力 心室储血 左心衰竭 心腔扩大 LVEDP 左房和肺静脉压 肺动脉压 右心收缩力 右心衰竭,三临床表现,1心脏扩大2心力衰竭3多样复合难治心律失常和或心电图波形改变4栓塞 体循环，肺循环,四诊断和鉴别诊断,1诊断：临床四大特征，排除其他心脏病2鉴别诊断：风心，冠心，肺心,五治疗,主要针对心力衰竭和心律失常1一般治疗2心力衰竭治疗：洋地黄剂量要小3心律失常治疗4抗凝治疗,原发性肥厚性心肌病,特征：心肌非对称性肥厚,分类：,1肥厚梗阻性心肌病(特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄) H0CM：Hypertrophic obstructive cardiomyopathy IHSS：Idiopathic hypertrophic subaortic stenosis 2. 肥厚非梗阻性心肌病3局限性肥厚性心肌病 心尖肥厚性心肌病,左室流出道：以二尖瓣前叶划分，二尖 瓣前叶与空间隔间的左室腔压力阶差： 左室和主动脉之间出现收缩 期压力差左室流出道梗阻：肌性梗阻，因而是动 力性梗阻，可变,胸骨左缘收缩期喷射样杂音,l杂音增强试验 (1)静脉回心血量下降： Valsalra动作，蹲位变站位 吸亚硝酸异戊酯 (2)增加心肌收缩力：异丙，洋地黄 (3)减少周围血管阻力：异丙,2杂音减弱试验,(1)静脉回心血量增加：卧位抬腿 立位下蹲(2)减低心肌收缩力：受体阻滞制(3)增加血管阻力：升压药,治疗：,1生活指导： (1)避免剧烈活动、持重、屏气、过劳 紧张、激动 (2)心绞痛时，不用硝酸酯类,2针对心肌肥厚：,(1)受体阻滞剂：心得安、美多洛尔(2)钙通道阻滞剂：硫氮卓酮最佳 心痛定不用(3)外