前列腺癌护理查房

前列腺癌护理查房,2017-01-30,概述,定义：前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤（多发生于腺体外周带或后叶的腺泡腺管上皮）。其发病与年龄平行，据国外统计，50岁以下男性很少发生，是男性高龄老人比较常见的恶性肿瘤之一。,病因,前列腺癌病因尚不明确，可能与下列因素有关种族因素 前列腺癌有家族发病倾向激素影响 性激素与前列腺癌关系密切，前列腺癌病人尿中雌酮、雌二醇及17-铜固醇类水平增高职业与环境因素 泌尿系感染 与细菌、病毒以及衣原体感染有一定关系高脂饮食增加发病机会,分类,腺癌（占95%）导管腺癌尿路上皮癌鳞状细胞癌腺鳞癌,临床表现,早期：早期可无任何症状肿瘤进展期：可引起后尿道或膀胱颈梗阻时出现尿频、鸟线变细、分叉及无力，逐渐出现排尿困难，甚至出现尿潴留等症状肿瘤局部浸润或转移：可表现为腰痛，骶尾部、髋部及坐骨神经痛晚期出现食欲不振、消瘦、贫血及全身乏力等症状和体征。,诊断方法:,直肠指检 前列腺组织检查 是确诊前列腺癌的绝对依据影响学检查：B超、X线检查、放射性核素全身骨扫描、CT与MRT扫描实验室检查：前列腺特异性抗原检查 (Prostate-specific antigen，PSA) 正常值04ng/ml。血清PSA是前列腺癌的特异性标志物：它对早期没有症状的前列腺癌的诊断很有意义。正常的前列腺导管系统周围存在着一种血上皮之间的屏障，避免了前列腺上皮产生的PSA直接进入血液之中，从而维持了血液中PSA的低浓度。一般认为，血清PSA小于4.0 ng/ml为正常，PSA大于10ng/ml 则患前列腺癌的危险性增加。,治疗,1、手术治疗 前列腺癌的治疗原则上应消除体内所有肿瘤组织只能在肿瘤全切除基础上才可实现，因此要求肿瘤极限在前列腺内时方可行手术治疗。2、内分泌治疗CaP分为激素依赖性及非激素依赖性两类，两者分别约占90%及10%左右。早期的雌激素治疗已不再使用，因其副作用极大。,治疗,普遍接受的首选内分泌治疗是全激素阻断疗法MAB或联合治疗CAB，即药物去势（LHRH激动剂）或手术去势（切除睾丸）加服抗雄激素药物。其次是单纯去势疗法，药物去势患者必须同时加服一月抗雄激素药物，以避免睾酮水平反跳致病情恶化。再其次是单独使用抗雄激素药物。,治疗,3、化学治疗仅用于肿瘤已波及前列腺包膜外及盆腔淋巴结转移的病人或内分泌治疗失败的病人，一延长病人的生命。4、放射治疗体外照射近距离放疗前列腺癌的预后与分期有明显的关系5、中药治疗,病人基本资料,患者胡在远，男性，80岁，因“发现左侧颈部包块2年”于2017-01-09入我院普外二科治疗，既往体健，自诉10+年前曾于胃镜下行胃息肉切除术，5年前因“前列腺增生”行手术治疗，因腰骶部疼痛行腰椎CT示:腰3-4，腰4-5椎间盘突出，腰5椎弓峡部不连。前列腺MRT示：前列腺不规则增大并信号异常，考虑前列腺癌，查血示：癌胚抗原2.447ng/ml,前列腺特异性抗原141.6ng/ml，游离前列腺特异性抗原39.77ng/ml。左侧颈部可扪及数个肿大淋巴结。,病人基本资料,于2017-01-12行左锁骨淋巴结切除活检术，术后一般情况可于2017-01-16转入我科行进一步治疗，患者入科后一般情况可，仍有腰骶部疼痛，医嘱予以盐酸曲马多0.15g q12镇痛治疗，患者病检结果回示：“左侧锁骨上淋巴结”转移性腺癌，疑为前列腺来源，患者为前列腺晚期，已无手术治疗机会，化疗效果不佳，且高龄，,病人基本资料,目前以内分泌治疗为主，戈舍瑞林皮下注射，比卡鲁胺50mg qd，并予以唑来膦酸抑制骨质破坏，中成药抗肿瘤，调节免疫力等治疗。T36.5 P69次/分 R20次BP148/80mmHg,护理问题,1、 焦虑：与知识缺乏有关； 2、睡眠状态紊乱：与变换环境有关；3、 排尿异常：与前列腺肿瘤侵犯，饮水量少，活动少有关； 4、营养失调：低于机体需要量与癌肿消耗及摄入减少吸收障碍有关；5、疼痛：与腰椎间盘突出，前列腺增生有关6、潜在并发症：与内分泌治疗不良反应等有关。,焦虑多于患者沟通，鼓励同病室的患者之间的交流；耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要；向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗效果明显患者的例子，帮助树立信心；谈论一些患者的爱好或感兴趣的事情；,睡眠形态改变保持病室空气的清新；减少陪人，按时关灯，避免情绪激动，可听轻音乐放松心情；睡前不饮浓茶、咖啡，避免神经过度兴奋；晚间进食量不宜过多，减少饮水，避免频繁排尿；睡眠时取舒适卧位，病室温度及盖被厚薄适宜；夜间加强巡视，及时发现并解决影响睡眠的因素。,排尿异常鼓励白天饮水，增加排尿，减少尿路感染遵医嘱用药观察患者尿量尿色。,营养失调：给予正确的饮食指导，提高饮食的营养价值，保证营养供给。鼓励病人摄入高蛋白、低脂肪、易消化的清淡半流质饮食，多饮水，少量多餐，每餐150200ml左右，每天56餐，注意调整食物的色香味，忌辛辣、油腻等刺激性食物，忌烟酒。保持口腔清洁，增进食欲。,疼痛 遵医嘱用止痛药物音乐直接影响病人情绪优美委婉的乐曲对人体各系统均产生良好的生理效应，给有音乐爱好的癌症病人在睡前或饭后选择相应的乐曲播放做好各项专科护理及基础护理。,潜在并发症：定期检查肝功能，血常规等，做好病人活动安全的护理。,健康教育,饮食指导：避免进高脂肪饮食，特别是减少动物脂肪，红色肉类、高脂奶制品的摄入，增加豆制品、谷物，蔬菜、水果的摄入，并积极控烟适当锻炼，增强体质。保持会阴干燥清洁。注意休息，劳逸结合。定期门诊随访。,诺雷得注射步骤,诺雷得注射步骤,诺雷得注射步骤,将注射器推杆完全推到底，将诺雷得药剂注入体内，听见“哒”声后，可感觉到针头回缩，保护套开始自动滑向针头,注射器针头粗且长，刺入皮肤的部位与进入皮下组织的部位在同一水平线上，因此按压