PICC的规范化维护

,什么是PICC?,由上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管导管尖端到达上腔静脉下1/3处至上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管,外周静脉置入中心静脉导管,正确、规范的维护 是PICC长期留置的重要保证,维护目的,妥善固定导管，防止导管脱落保持局部干燥，防止感染发生冲洗导管内血液和高粘稠液体，保持输液通畅，防止导管堵塞,维护的主要内容,3,更换敷料冲洗导管更换输液接头,目的：预防感染频率：置管后的第一天需更换一次；夏天1次/3天，冬天1次周；敷贴污染、破损、松脱立换；皮肤出汗、出血、油性皮肤；穿刺局部红、肿、疼痛更换；出血、过敏用纱布24-48h换治疗期1次/3天，间歇期1次/一周,更换敷料,冲洗导管,目的：保持导管通畅冲、封管手法： 正压脉冲式,冲管,每次输液前后，采血后；治疗间歇期每7天冲管一次；输注全血、红细胞等血液制品后；输注脂肪乳、氨基酸等药物后； 肠外营养输注4小时；液体明显减速；导管内回血；输注与肝素不相容的药物或液体前后,时机,冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍护士应具备有关药物和/或液体不相容性的知识脉冲式的冲管手法建议使用一次性冲管装置选择正确的注射器规格,静脉输液实践标准第56条,生理盐水10-15 毫升抽血或胃肠外营养液者20毫升,冲管盐水剂量,禁止使用小于10ml的注射器冲管给药不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体，不可依赖静脉重力静滴方式冲管连续输液时每次使用生理盐水冲管1.9FR导管不得输入血液制品、不得抽血。用输液泵时24小时维持最低速度1ml/hr以上。PICC不能用于高压注射泵推注造影剂,目的：把由于过度使用输液接头而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每周更换1-2次污染或完整性受损时有残余血液或血凝块时从输液装置取下后,更换输液接头,维护步骤,维护步骤,计划用物准备,无菌物品：生理盐水，肝素稀释液，20ml注射器1支，10ml注射器1支，输液接头，无菌棉签基础治疗盘 安尔碘、酒精，洁肤柔快速手消剂，一次性治疗巾、弯盘,用物准备,PICC换药包：1%的碘伏棉棒3根，75%酒精棉棒3根，75%酒精棉片1片， 1012cm HP透明敷料1张，免缝胶带3条，小方纱1块，无菌手套1双，,实施,洗手，戴口罩携用物至病人床旁，核对床号、姓名测量臂围并记录（肘窝上9cm处）,去除敷料,病人臂下铺一次性治疗巾暴露导管穿刺部位从四周开始以00撕开贴膜，自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外,再次评估导管情况再次洗手，,皮肤消毒,以穿刺点为中心进行局部皮肤消毒消毒顺序：酒精3遍（避开穿刺点），碘伏3遍。第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针，反复用力摩擦（消毒穿刺点时棉签避免过湿）消毒范围：穿刺点上下20cm,左右到臂缘,PICC导管和连接器的消毒： 近心端至连接器分段消毒3遍，上下正反两面消毒再次洗手，戴无菌手套打开维护包第二层取出第一根无菌免缝胶带，固定导管固定翼处,胶带禁止直接固定在导管上,必须固定在导管可移动的固定翼或连接器上,固定,以穿刺点为中心，透明敷料固定外露导管（无张力粘贴）第二根免缝胶带交叉固定第三根免缝胶带加强固定在记录胶带上记录操作时间,更换输液接头,打开输液接头的包装，连接注射器去掉原输液接头消毒棉棒或棉片用力摩擦连接处螺旋部分15秒生理盐水预冲接头连接新的输液接头并旋紧,包裹肝素帽,将小方纱置于输液接头下方包裹输液接头胶布固定,冲洗导管,消毒棉