科室常用药物的作用与副作用

科室常用化疗药物的 作用及注意事项,主讲人：李媛媛,化疗药分类,一、蒽环类 主要有表柔比星、多柔比星；二、植物药 主要有紫杉醇、多西他赛、长春瑞滨三、烷化剂 主要有环磷酰胺四、铂类 主要有卡铂五、靶向治疗 赫赛汀,一、表柔比星（法玛斯）,1、给药说明：（1）静脉给药：用灭菌注射用水稀释成终浓度不超过 2mg/ml后，通过0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射 液的输液袋进行静脉滴注。（2）减少药物外溢：检查输液管及注射针头确实在静脉 之后再给药。给药后静脉用盐水冲洗。（3）中心静脉输注：注射时溢出静脉会造成组织的严重 损伤甚至坏死。（4）不可肌肉注射和鞘内注射。2、注意事项：（1）心脏毒性和骨髓抑制：与多柔比星相似，但程度较低。（2）不可与肝素混合注射（发生沉淀）。（3）使用本品12天内,可能会出现红色或粉红色尿。,3、不良反应：（1）胃肠功能紊乱，如恶心、呕吐、腹泻；（2）粘膜炎，用药的第510天出现，通常发生在 舌侧及舌下粘膜；（3）脱发，6090%的病例可发生，一般可逆， 男性有胡须生长受抑；（4）曾有报道偶有发热、寒颤、荨麻疹、色素沉着、 关节疼痛。,二、多西他赛（辰焕）,1、注意事项： 只能用于静脉滴注。滴注时间控制在1h。（2）局部毒性大，避免外渗。2、不良反应:（1）轻度过敏反应：如脸红，伴有或不伴有搔痒的的红斑，胸 闷，背痛，呼吸困难，药物热或寒战。严重过敏反应，其特征为低血压与支气管痉挛，需要中断治疗。停止滴注并立即治疗后病人可恢复正常。（2）皮肤反应：常表现为红斑，主要见于手、足，也可发生在 臂部，脸部及胸部的局部皮疹，有时伴有搔痒。（3）常见不良反应为严重的骨髓抑制和变态反应。（4）其它副反应包括：脱发、无力、黏膜炎、关节痛和肌肉痛， 低血压和注射部位反应。,三、紫杉醇脂质体（力朴素）,1、注意事项：本品静脉滴注3h。本品只能用5%葡萄糖注射液溶解和稀释，以免发生脂质 体聚集。溶解后下24h内稳定。（3）预防过敏反应,在使用本品前30min,进行以下预处理： 静脉注射地塞米松5-10mg;肌肉注射苯海拉明50mg;静 脉注射西咪替丁300mg。2、不良反应:（1）过敏反应：表现为潮红、皮疹、呼吸困难、低血压及心动 过缓。局部反应：输注药物的静脉和药物外渗局部的炎症。（2）骨髓抑制：用药后8-10日。 胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻和黏膜炎。 神经毒性：表现为轻度麻木和感觉异常。脱发：发生率为80%。,四、长春瑞滨（诺维本）,1、注意事项：只能静脉给药，外渗可引起局部皮肤毒性,甚至坏死。（2）药物必须溶于生理盐水并于短时间内（15-20min）静脉 输入。然后输入大量生理盐水冲洗静脉。（3）药物外渗：立即停止注药，尽量吸出渗出的药液，渗出部 位局部皮下注射透明质酸和采用热敷措施，有助于减轻严 重刺激症状。余药从另一静脉输入。（5）低温冷藏（2-8）避光保存。开启后或配置好的稀释液， 可保 存24小时。2、不良反应:（1）长期用药可出现下肢无力，肠麻痹，便秘等，要保持大便通畅， 观察有无便秘、腹胀、肠梗阻等症状。（2）可引起呼吸困难和支气管痉挛，注药后数分钟或数小时内发生。（3）可见有中度进行性脱发和下下颔痛。,五、环磷酰胺（德国）,1、注意事项：（1）适用于静脉输注。（2）溶液制备后必须在24h内应用（应储存于8以下）。2、不良反应：（1）出血性膀胱炎，镜下血尿和肉眼血尿，必要时需终止治疗。(2)骨髓抑制最低1-2周；免疫抑制、感染、脱发、口腔炎(3)胃肠道反应:如恶心、呕吐常为剂量相关的不良反应。(4)最常见为可逆性脱发，手掌、指甲脚掌的色素沉积也有报告。,六、卡铂,1、注意事项： 5%GS溶解稀释，静脉滴注，稀释后应在8h内用完。（2）本品只做静脉注射，应避免漏于血管外。2、不良反应：（1）注射部位疼痛。（2）骨髓抑制（注射后14-24天最低）（3）过敏反应(皮疹或瘙痒，偶见喘咳)，发生于用药后几 分钟之内；指或趾麻木或麻刺感；（5）恶心及呕吐、便秘或腹泻、食欲减退、脱发及头晕， 偶见耳鸣、变态反应和肝功能异常。（6）视力模糊、粘膜炎或口腔炎；,常用化疗药简称：,E：表柔比星 心脏毒性C：环磷酰胺 血尿T：多西他赛 面色潮红，全身皮疹，四肢末梢神经炎P：紫杉醇脂质体 面色潮红，全身皮疹，四肢末梢神经炎H：赫赛汀 首次用可出现发热、心慌、寒颤，心脏毒性强 均有的表现：恶心、呕吐、头晕、胸闷,常用化疗方案：,TC方案：环磷酰胺+多西他赛 常用于浸润性癌、导管内癌1、浸润性癌，病情较轻微的病人，给予6个疗程; 2、导管内癌 ,免疫组化结果分期差的病人，给予4个疗程； 3、级别低，且免疫组化分期好的病人，则不需化疗。常规营养药物除外：第一天：地塞米松;10mg/iv 环磷酰胺/ivgtt NS250ml+地米20mg/ivgtt 20:00第二天：地米10mg/iv 西咪替丁6mg+NS250ml /ivgtt (保护胃肠道，止吐) 多西他赛/ivgtt第三天: 查血常规 瑞白/H (粒细胞刺激因子，升白细胞）,4、浸润性癌，细胞分裂差，并伴有淋巴的转移，k-67数值 较高（多发转移风险高的病人）： 一般给予8个疗程的EC-T/P (序贯治疗）， 前四疗程用EC,后四疗程可选用T或者P。 5、新辅助治疗的病人常选PEC(便宜）或TEC方案（价格高） 第一天：地塞米松：10mg/iv NS100ml+磷酸肌酶（营养心脏）/ivgtt 表柔比星+NS100ml /ivgtt 第二天：地塞米松：10mg/iv NS100ml+环磷酰胺 /ivgtt NS250ml+地米20mg/ivgtt 20:00 （降低过敏反应机率） 第三天：地塞米松：10mg/iv 西咪替丁6mg+NS250ml /ivgtt 紫杉醇 /ivgtt 第四天: 查血常规 瑞白/H,一、调配时的注意事项： 1、轻弹安瓿顶部 2、打开安瓿时一定要用纱布包裹 3、抽吸药液时，不超过注射器的3/4满 4、拍其实不要排到空气中 5、医疗废物及时处置，利器盒要及时关闭二、调配时的技巧： 调配多西他赛时，怎样避免产生泡沫？ 1.再注入溶剂时，要将注射器紧贴瓶壁缓慢注入 2.在将药液注入输液袋时，一定要将注射器针头完全放 在液面下，并缓慢注入 3.在将药液注入输液袋后，将袋内多余的空气抽出，以 免因摇晃引起泡沫,紫杉醇脂质体（力朴素）：专用振荡器振荡5-10分钟环磷酰胺针：保证至少10ml溶媒的情况下振荡5-10分钟表柔比星（浙江海正）：此药适宜溶媒为0.9%氯化钠注射液及5%葡萄糖注射液，用0.9%氯化钠注射液溶解时需振荡5-10分钟,非整支药品调配计算公式粉针剂（注入溶媒剂量非整支药品数量）针 剂（药品实际剂量非整支药品数量）化疗药物合理应用给药次序原则：止吐药护胃药普通液体化疗药普通液体 止吐药（必要时）化疗药不宜第一瓶或最后一瓶输注化疗前三大常规检查：血常规 、生化常规 、心电图,注射类西药,一、托烷司琼（尤明）、阿扎司琼（丁悦）1、用于预防和治疗癌症化疗或外科手术引起的恶心和呕吐。2、在任何化疗周期中，盐酸托烷司琼最多应用6天。3、不良反应：最常见的不良反应为便秘，其他常见的不良 反应有头痛、头昏、眩晕、疲劳和腹痛和腹泻等。二、去氨加压素（深圳翰宇4ug）1、延长的出血时间缩短或恢复正常。2、不良反应：可引起电解质紊乱，引起血压一过性降低及 反射性心动过速，给药时脸部潮红。胃痛及 恶心呕吐。三、矛头蝮蛇血凝酶针（蓬莱）、尖吻蝮蛇血凝酶针（北京）1、促凝血及止血药。2、不良反应:发生率较低，偶见过敏样反应。如出现此类情况，可按一般抗过敏处理方法，给予抗组胺药或/和糖皮质激素及对症治疗。,四、瑞白300（重组人粒细胞刺激因子）1、促进白细胞增生药2、不良反应:（1）有时会有肌肉酸痛、骨痛、腰痛、胸痛的现象。（2）有时会出现食欲不振的现象，或肝脏谷丙转氨酶、谷草 转氨酶升高。（3）有人会出现发热、头疼、乏力及皮疹，ALP、LDH升高。（4）极少数人会出现休克、间质性肺炎、成人呼吸窘迫综合 征、幼稚细胞增加。五、戈舍瑞林缓释植入剂（诺雷得）、亮丙瑞林缓释微球1、雌激素抑制剂，常用于化疗前一周。2、年轻的化疗病人，用药后起到保护卵巢的作用；化疗结束后用此类药物的病人是为了抑制雌激素分泌，降低复发转移的风险。,2、不良反应:（1）罕有发生过敏反应。（2）偶然出现的局部反应包括在注射位置上有轻度瘀血。（3）一过性的血压（表现为低血压或高血压）的改变，在持 续治疗期间或停止治疗后即可恢复。六、益比奥1、抗贫血药，治疗非骨髓恶性肿瘤应用化疗引起的贫血。2、不良反应:（1）少数病人用药初期可出现头痛、低热、乏力等过敏反应（2）极少数患者用药后可能出现皮疹或荨麻疹等过敏反应， 包括过敏性休克。（3）胃肠：有时会有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻的情况。,口服类西药,一、天晴甘平,、谷胱甘肽片（阿拓莫西）1、适应症: 适用于伴有谷丙氨基转移酶升高的急、慢性肝炎的治疗。2、不良反应:主要有纳差、恶心、呕吐、腹胀，以及皮肤瘙痒、荨麻疹、口干和浮肿，心脑血管系统有头痛、头晕、胸闷、心悸及血压升高，以上症状一般较轻，不必停药。二、托瑞米芬片（化疗后期药）1、适应症: 适用于治疗绝经后妇女雌激素受体阳性/或不详的转移性乳腺癌。2、不良反应:常见的不良反应为面部潮红、多汗、子宫出血、白带、疲劳、恶心、皮疹、瘙痒、头晕、及抑郁。这些不良反应一般都为轻微，主要因为托瑞米芬的激素样作用。,中成药,一、艾迪注射液1、适应症:清热解毒，消瘀散结。2、不良反应: （1）偶有患者出现面红、荨麻疹、发热等反应，极个别患者有心悸、