温红 ANI全国麻醉年会

The use of ANI in Medication for hemodynamic reaction caused by artificial pneumoperitoneum,首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科温 洪,ANI对气腹引发的血流动力学反应的用药指导作用,研究背景,腹腔镜手术的普及人工气腹引发高血流动力学反应加大麻醉药物用量：吸入和/或静脉加深麻醉无效：加用降压药物,研究背景,盲目加大麻醉用药存在风险高血流动力学反应引发机制 不同麻醉因素：镇静 镇痛 肌松人工气腹：引发血流动力学反应的独立因素，与麻醉相关性小,研究背景,解决方法 麻醉因素：针对镇静、镇痛和 肌松三项全麻要素 进行监测人工气腹因素：排除法,研究背景,难点：全身麻醉如何评价镇痛程度？矛盾：镇痛不足恰恰是人工气腹引发 高血流动力学反应最主要的 麻醉因素 解决方法 ：方法 A ；方法B, ! ,您疼吗？,设 备,设备连接,理论依据,镇痛不充分,痛 觉 感 受 器 发放冲动增强,交 感 神 经 兴 奋 性 提 高,心脏交感活性增加，副交感活性相对降低,人工气腹,回心血量减少,交感缩血管 纤维活性增强,ABP升高,局部机械、神经、体液作用,血管加压素释放,外周血管收缩,理论依据,在充分的镇静和肌松前提下：A. 镇痛不足：心交感活性显著增强B. 人工气腹：心交感活性无明显改变高血流动力学反应的原因：A或B AB,试验设计,ASA 级Age 2065y择期腹腔镜下腹和盆腔手术住院患者60例,试验设计,入室后快速静脉点滴乳酸钠林格液810ml/kg充分扩容，消除容量不足的影响,监测：ECG，ABP，SPO2，ETCO2 BIS ，TOF，ANI,试验设计,麻醉诱导咪唑安定0.02mg/kg异丙酚（），血浆浓度从2.0g/ml开始递增至患者意识消失雷米芬太尼0.51.0g/kg 罗库溴铵0.6mg/kg90秒后插管，建立规律呼吸，调整呼吸参数,试验设计,麻醉维持（气腹开始前）根据血流动力学调整异丙酚和雷米芬太尼维持量雷米芬太尼0.10.2g/kg/min ABP 90-140/50-90mmHg间BIS 30 60间TOF：0或者仅显示T1ANI：不予理会,试验设计,人工气腹前即刻的HR，SBP， BIS，ANI,切皮与人工气腹,气腹后10min内 ANI和SBP变化,A B C D,试验设计,A.高血流动力学反应，SBP140mmHg伴ANI降低140mmHg，ANI50C.血流动力学平稳D.SBP140mmHg，ANI140mmHg，ANI50a.硝酸异山梨醇酯（爱蓓）0.5至 2mg的负荷量b.根据情况调整维持量，使ABP维持在 预设范围内,试验设计,C.血流动力学平稳 不予处理，仅记录,试验设计,DSBP0.05）三组患者气腹开始前异丙酚和雷米芬太尼维持量无显著性差异（p0.05）三组患者气腹开始前HR、BIS、ANI无显著性差异（p0.05）气腹开始前组A和组B间SBP无显著性差异（p0.05）气腹开始前组A和组B的SBP高于组C （p0.05） 气腹开始后各时间点的SBP显著高于气腹前的SBP（p0.05） 气腹开始后5分钟10分钟的ANI显著低于气腹前的SBP（p0.05）雷米芬太尼剂量增加后，5分钟10分钟的SBP显著低于增加前（p0.05）雷米芬太尼剂量增加后，2分钟10分钟的ANI显著高于增加前（p0.05）,组A对雷米芬太尼的反应,组 B 气腹开始后个别时间点的HR高于气腹前（p0.05）气腹开始后各时间点的SBP显著高于气腹前（p0.05）气腹开始后仅1个时间点的ANI低于气腹前（p0.05）,组B气腹反应,组 B加用爱蓓之后HR在3min、4min时间点较用药前略增加（p0.05）加用爱蓓后各时间点SBP显著低于加用爱蓓前（p0.05）加用爱蓓后前6min内ANI略低于用药前，6min后ANI与用药前比较无显著性差异（p0.05）,组B对爱蓓的反应,组 C气腹开始后各时间点的HR、BIS与气腹前比较无显著性差异（p0.05）气腹开始后各时间点的SBP高于气腹前（p0.05）,无临床意义气腹开始后ANI在1min、5min、6min、7min时间点低于气腹前（p0.05）,无临床意义,组C气腹反应,结 果,人工气腹时SBP与ANI的相关性总体相关性：r = -0.18分组相关性： A组：r = -0.29 B组：r = -0.19 C组：r = -0.23,讨 论,讨 论,血流动力学变化是一种表象大多数情况下血流动力学变化与麻醉深度、手术刺激强度相关性良好患者自身特殊情况、特殊手术、特殊体位带来的判断失误依靠理论知识和经验可减少误判完善的监测提高诊断的正确率,讨 论,常规监测主要是安全性指标麻醉要素监测有利于判断血流动力学波动的原因，指导用药，减少盲目性二者不可相互替代，需要结合在一起应用,讨 论,组C：HR和SBP均较满意ANI存在正常、偏高和偏低情况人工气腹时，血流动力学不是反映麻醉镇痛的良好指标,讨 论,典型病例,镇痛不足,讨 论,措施：加大雷米芬太尼剂量至0.25g/kg/min,讨 论,讨 论,ANI满意,SBP偏高,加用爱蓓,讨