医疗卫生体制改革情况的调研报告

医疗卫生体制改革情况的调研报告为全面了解和掌握我市医疗卫生体制改革进行情况，查找改革发展中存在的突出问题，提出相应的对策建议，4 月 21 日，市政协教文卫体委员会组织部分委员在 xxx 副主席的带领下，深入 xx 县医院、胜利乡卫生院、xx 市中医院和朔方路社区卫生服务中心，就我市医疗卫生体制改革发展情况进行了视察调研。通过实地查看、座谈讨论、听取情况介绍等多种形式，了解和掌握了近年来我市医疗卫生体制改革的基本情况，查找了一些普遍存在的突出问题，有针对性地提出了相应的对策和建议。现将调研情况报告如下：一、基本情况截止 2013 年末，全市共有各级各类医疗卫生机构 933 所。其中，医院 54 个，社区卫生服务中心 (站) 59 个，乡镇卫生院 38 个，门诊部10 个，诊所和医务室 452 个、村卫生室 273 个。全市医疗卫生机构实有床位 12898 张，每千人口拥有床位 6.19 张;卫生技术人员 17562 人;执业医师及助理执业医师 6429 人，每千人口拥有医师(助理) 执业医师 3.08 人;注册护士 7383 人，每千人口拥有注册护士 3.54 人。(一 )全民医保体系建设切实推进。2013 年，城乡居民医保政府补助标准提高到每人每年 340 元，基本医保参保人数 150 万人，其中城乡居民参保 90.1 万人，完成目标任务的 101.6%。城镇职工医保单位缴费比例提高到 8%，大额医疗费用补助缴费标准调整为每人每年156 元，年度医保统筹基金最高支付限额 15 万元。在全市所有医院推行了总额控制付费改革，全面实行城乡居民医保门诊统筹。2013年 6 月起，xx 市基本医保全面实现市级统筹。(二 )基本药物制度日趋完善。基层医疗机构全部配备使用基本药物并实行零差率销售，将实施范围逐步扩大到非政府办基层医疗卫生机构。认真落实基本药物零差率政策，确保基本药物质量可靠、价格合理、供应及时、安全有效。截止 2013 年底，全市各级医疗卫生机构基本药物申购率、规定目录内药品使用率、平均配送到位率、规定日期回款率分别为 100%、98%、85% 和 100%。(三 )基层运行机制进一步创新，服务能力有所提高。进一步推进乡村卫生服务一体化管理工作，积极组织开展乡村医生签约服务工作，截止 2013 年底，全市完成签约服务 13 万余人。落实自治区百万居民健康档案建立工程，全面实施了以建立居民健康档案为基础，计划免疫、慢性病管理、妇幼保健及老年人保健等项目为重点的基本公共卫生服务项目，2013 年全市共建立城乡居民纸质健康档案186.92 万份，建档率 91.34%，建立城乡居民电子健康档案 178.29 万份，电子建档率 87.13%。开展基本公共卫生服务质量提升年活动，全面启动基层中医药服务能力提升工程。完成了 33 所村卫生室标准化建设和 20 个健康小屋新建项目。引入民办机构举办正茂、五里水乡、艾依水郡、文博锦苑、清湖苑 5 所社区卫生服务站。对民办社区医疗服务机构，经考核审定符合社区医疗服务条件的，纳入社区医疗服务体系，享受社区医疗服务政策补助。(四 )基本公共卫生服务均等化水平不断提高。基本公共卫生服务经费补偿标准提高到人均 30 元，继续做好基本公共卫生、重大公共卫生和“六免一救助”项目。截止 2013 年底，全市共完成 47524 名适龄妇女“两癌”检查任务，为 7069 例孕产妇提供了免费住院分娩，为29263 例新婚夫妇提供了免费婚前医学检查，为 22550 例儿童开展了免费甲状腺功能减低症和苯丙酮尿症患儿筛查，为 20562 名患儿开展了免费听力筛查;为 8378 名适龄妇女补服了叶酸，为 19414 名10-12 岁儿童进行牙齿窝沟封闭。(五 )公立医院改革稳步推进。推行先住院后付费诊疗服务模式。在设住院病床的乡镇卫生院、县级医疗机构及市第二、三人民医院全面推开“先住院后付费”服务模式。2014 年（本文来自大秘书网）进一步扩大试点范围，在市属医院全面推行“先住院、后付费”诊疗服务试点工作。积极探索公立医院改革试点。推进了 xx 市中医医院法人治理结构试点工作，草拟了 xx 市第三人民医院托管方案。积极推进国际医疗合作。经过中俄韩三方共同努力，xx 市第一人民医院与韩国卡尔基奥梅特公司共同设立的中外合资医疗机构 xx 卡瓦心脏中心，并于 2013 年 11 月 24 日正式开业，截至目前已经实施心脏外科手术 49 例。 2013 年 6 月，xx 市卫生局承办了中韩交流周医疗协作洽谈会，并与韩国 JK 整形医院、奥齿泰等企业签订了医疗合作框架协议。2013 年 9 月份，滨河新区国际医疗中心建设项目正式开工，预计 2015 年底竣工。二、存在的主要问题(一 )政府对医疗事业的投入总量不足，医疗机构趋利化明显，公益性淡化。一些医疗机构，为了收回成本和追求高收益，随意使用大型设备和乱检查、重复检查的现象时有发生，加重了患者的经济负担，(二 )卫生资源的布局和结构还不尽合理，资源浪费与短缺现象并存，卫生资源多集中在区市一级的大医院，与此同时，社区、农村医疗卫生机构却缺乏一些基本的医疗设备和条件，基层医疗的功能不强。老百姓得了病在基层得不到有效治疗，小病也往大医院跑，由此造成大医院扎堆拥挤，小医院门庭冷落的现象。(三 )基层医疗服务机构管理运行机制存在缺陷，目前来看，社区医疗服务机构都由市级各医院派出，医护人员的管理、工资待遇、上下班时间等没有统一标准，由此带来了诸多矛盾。(四 )社区医疗卫生服务机构、乡镇卫生院人员编制少，缺乏全科人才和基本医疗设备，开展基本医疗和基本公共卫生服务工作人手不足。且人员待遇不高，保障和退养机制不健全，流动性大。一些检查不能开展，给老百姓就医带来不便。(五 )医保报销政策设计不合理，老百姓在基层医疗服务机构看病，报销比例偏低。另外，基层医疗服务机构三统一药品配送供应不足，尤其缺乏慢性病用药，一些已经被大医院确诊的慢性病常用药只能到大医院挂号排队才能买到，这样既浪费了大医院医疗资源，又浪费了病人大量时间。(六 )城市社区卫生服务机构基本医疗相对薄弱，与县级及以上医疗卫生机构之间双向转诊、协作机制尚未有效建立，致使城市居民常见病、多发病就诊多集中在县级及以上医疗机构。导致部分病情稳定的病人继续留住大医院，造成医院床位紧张。(七 )医改投入补偿机制亟需完善。目前虽然在公立医院和社区卫生服务机构实行了财政补助、绩效考核等形式，但对医改投入尚未形成完善的长效补偿机制，部分问题仍靠一事一议来解决。(八 )医疗档案未实现互联，档案资源利用率不高，造成看病重复检查，病人医疗成本增加。(九 )过度医疗现象普遍存在。由于医疗报销政策设计上存在缺陷，一些老百姓得了小病完全不用住院治疗，但为了能报销医疗费用，只好选择住院治疗，由此造成了医疗资源浪费。三、对策建议(一 )政府主导，加快推进城市社区卫生服务体系建设。坚持社区卫生服务公益性质和政府主导的原则，加快推进我市城市社区卫生服务体系建设，逐步完善服务网络，通过“强基层、建机制” ，努力实行“保基本”的目标。强化体制机制建设，建立完善经费投入，加强社区阵地建设、队伍建设和能力建设。(二 )加大政府投入。建立并落实城市社区卫生服务体系建设以及市属医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、人才培养及政策性亏损补贴等政府投入政策。对于市属医院需要改扩建的项目，市政府向中央和自治区争取立项;通过政府贴息、社会资本投入等措施改善医院硬件条件。调整医院现有补偿机制，在当年下达医院的预算金额全额补助到位的基础上，设立专项奖励资金，根据卫生行政部门对医院和院长的绩效考核情况，给予医院和院长相应的资金奖励。足额保障政府办社区卫生服务机构人员工资和运行经费。(三 )提升社区基层医疗卫生服务功能。一是建立社区卫生服务机构激励机制和优秀人才奖励政策，激励和吸引县(市)级及以上医疗机构在职人员、退休人员和大中专院校毕业生到社区卫生服务机构工作，稳定社区卫生人才队伍建设。完善社区技术人员任职资格制度和职称评聘制度，对社区卫生服务机构工作人员在职称评聘上给予政策倾斜，在晋升上一级资格时，同等条件下优先聘任，切实留住人才。二是按照国家社区卫生服务机构设备配备标准，为社区卫生服务机构配备必要设备。从门诊大病入手，与自治区相关部门协调，突破基层用药目录，增加常见病、慢性病治疗用药，解决目前社区卫生服务机构用药目录过窄、 “无药施治”的问题，不断增强服务能力，满足群众就医需要。三是保障卫生人才队伍稳定。市编办会同市卫生局、市人社局对公立医院现有空编人员数核定后，想办法予以补齐;根据各级医院功能定位、工作量和现有编制使用等因素，核定实际工作人数，并以此为基数，增加高级职称人员指数，解决已取得高级职称的人员能够在短期内得到聘用的问题，切实稳定和优化人才队伍结构。按照在编和招聘合同制人员两种形式解决社区卫生服务机构人员。(四 )加快建立城乡医疗机构信息共享机制。依托卫生信息平台和居民健康档案，鼓励开展网上诊疗和远程医疗服务，方便患者及时就医和诊治，逐步建立病人检查报告终端、预约诊疗终端、远程会诊终端，建立医联体信息平台和区域卫生信息系统，实现城乡卫生服务机构之间的信息直接交换和共享。(五 )加强和完善监督管理职能。建议社区医疗卫生服务机构由市卫生局统一管理。社区医疗卫生机构医护人员聘用、工资待遇、药品配送等都应该统一标准。进一步完善社区卫生服务考核评