抗菌药物的合理应用状况评

抗菌药物不合理应用状况评析,闵行区中心医院急诊科邓星奇 主任医师,抗菌药物双刃剑 滥用抗生素危险！,一、应用误区,1、当作退热药2、当作保险药3、越新越贵越好4、未确定细菌感染原因即始用药,二、滥用现象,延误病情菌群失调不良反应严重（占药物不良反应死亡者40%）马休事件,三、不合理用药状况,1、用药剂量不当 2、给药次数不当3、给药途径不当4、不合理联用5、不合理疗程,6、预防用药无时限无指征,7、未注重生理病理状况（新生儿、小儿、 老年、孕妇、哺乳妇、肝肾功能不良）8、病毒感染视同细菌感染9、视为灵药，用于诊断不明者10、未注重药代学、药效学特点,不合理应用列举评析,1、病史：女、45岁，支气管扩张合并感染 处理：头孢唑林丁胺卡那抗感染 后果：2周后检验示肾功能不全,评析： 两药均有毒性，头孢唑林在PH4.8 5.5时，体内的分解代谢以活性状高 浓度经尿排出，肾功能损害较重。 两药联合，肾毒性相加 用药期间未定期随访肾功能 丁胺卡那使用时限稍长,2、病史：男，76岁，诊断肺脓肿 处理：静滴青霉素钠盐1200万单位 后果：2天后出现肌肉抽搐，烦躁不安 症状,评析： 青霉素剂量过大，易致青霉素脑病不良 反应 老年患者易并发 青霉素属时间依赖性，一日一次不妥， 影响疗效,3、病史：男，56岁，急性胆囊炎，既往有 肝硬化脾亢史 处理：头孢哌酮2g Bid静滴 后果：1周后出现皮下紫癜,评析： 肝硬化影响维生素k合成 脾亢致外周血三系降低 头孢菌素有肝毒性，影响肝功能 头孢哌酮降血小板量，影响凝血功能,4、病史：男，38岁，急性膀胱炎，有哮喘 史 处理：生理盐水20ml罗氏芬2g静推qd 后果：静推过程中呼吸心跳骤停,评析： 哮喘患者过敏体质 未了解药物过敏史 用药前未作皮试,5、病史：女，62岁，支气管哮喘急性发作 处理：应用磷霉素静滴疗效差，改用头 孢拉定静滴 后果：用药后即刻发生过敏性休克致死,评析： 哮喘患者过敏体质 头孢菌素与青霉素有交叉过敏 用药前未作皮试,6、病史：男，65岁，颅内感染 处理：先用青霉素静滴无效，改用泰能 静滴 后果：出现癫痫样发作，意识不清,评析： 有颅内感染基础病史 泰能（亚胺培南/西司他汀）易引起癫痫等神经症状,7、病史：男，68岁，慢支急性加重痰稠黄 处理：丁胺卡那针0.2 Bid肌肉注射 后果：感染未控制,评析： 氨基糖苷类不易透过粘稠痰液，单独 使用抗菌作用弱，易耐药 丁胺卡那属浓度依赖性，宜一日一次,8、病史：男，15岁，肺炎，痰培养肺炎克雷 白菌，药敏示庆大霉素高敏 处理：庆大霉素24万单位静滴30天 后果：急性肾功能衰竭致死,评析： 庆大霉素肾毒性强 使用时间过长 使用期间未随访肾功能,9、病史：男，15岁，发热咽痛诊断为急性 支气管炎 处理：左氧氟沙星0.4静滴 后果：家属投诉,评析： 喹诺酮影响软骨发育 18岁以下患者禁用喹诺酮,10、病史：女，28岁，诊断急性尿路感染，产后4月授乳 处理：静滴环丙沙星 后果：癫痫大发作,评析： 喹诺酮抑制中枢性a氨基丁酸递质， 降低惊厥阈值诱发癫痫 用药前未问清病史 授乳妇忌用,11、病史：男，82岁，下呼吸道感染 处理：静滴环丙沙星 后果：用药后2天出现胡言乱语，彻夜 不眠，神志模糊,评析： 喹诺酮类药脂溶性易通过血脑屏障， 诱发精神症状 老年患者慎用,12、病史：女，62岁，类风关活动期伴发 热 处理：洛美沙星静滴，布洛芬口服 后果：出现抽搐、谵妄等精神症状,评析：两药物致中枢神经兴奋性升高，作用 相加,13、病史：女，65岁，慢支急性加重，发 热气促多痰，青霉素过敏 处理：静滴红霉素，喹诺酮，口服氨茶 碱 后果：出现恶心呕吐、胸闷心悸、心律 失常、气促,评析： 红霉素、喹诺酮均抑制氨茶碱排泄，易 致氨茶碱积蓄中毒 红霉素阻断神经肌肉接头，易致呼吸肌 收缩无力，呼衰,14、病史：男，45岁，右下肺炎，青霉素过 敏史 处理：静滴红霉素，克林霉素 后果：作用拮抗,评析： 红霉素与细菌核糖体50S大亚基亲和力 高于克林霉素，竞争性抑制克林霉素进 入核糖体结合部位 两药均能阻断神经肌肉接头，有呼衰诱 发可能,15、病史：女，25岁，阑尾炎术后 处理：术后即用洁霉素静滴 后果：急性呼衰死亡,评析： 术后麻醉药和肌松剂仍有残留，未完 全排泄 洁霉素有抑制呼吸阻断神经肌肉接头 作用，与肌松剂作用协同 术后没有严格掌握抗生素应用指征,16、病史：女，35岁，护士长，咽痛咳嗽2天。 处理：自行用洁霉素1.85%葡萄糖 250ml快速静滴半小时滴完 后果：急性呼衰致死,评析： 洁霉素有阻断神经肌肉接头和抑制呼吸 不良反应 单位时间内洁霉素进入体内浓度过高 诊断不明擅自盲目用药,17、病史：男，62岁，金葡菌肺炎 处理：静滴万古霉素、丁胺卡那霉素 后果：急性肾功能不全,评析： 两药均有肾毒性 未注意随访肾功能,18、病史：男，66岁，间质性肺炎，有冠心病史 处理：静滴磷霉素10g/日 后果：急性心力衰竭,评析：磷霉素含钠量高（0.32/g），增加 心脏负荷,四、对策 1、建立抗菌药物管理机构 2、执行“抗菌药物临床应用指导原则”