乳牙牙髓病与根尖周病

乳牙牙髓病与根尖周病Pediatric Endodontics,乳牙牙髓病发病特点,1.早期症状不明显2.多为慢性炎症3.慢性牙髓炎常伴有根尖周感染4.常导致牙根吸收,乳牙牙髓炎诊断要点,1.疼痛史2.叩诊和松动度3.x线,乳牙牙髓炎临床表现,1.急性牙髓炎自发性、间歇性、夜间痛，冷热刺激诱发牙疼2.慢性牙髓炎最常见的乳牙牙髓病慢性开放性牙髓炎和慢性闭锁性牙髓炎诊断要点：冷热刺激痛史、穿髓孔,乳牙治疗,治疗目的：尽可能保持牙齿功能，避免过早失牙,治疗方法,保髓治疗,保牙治疗,盖髓术,根管治疗术,牙髓摘除术,牙髓切断术,乳牙的牙髓治疗,Pulp treatment in primary teeth,盖髓术牙髓切断术干髓术牙髓摘除术,乳牙牙髓病的治疗,氢氧化钙活髓切断术,FC断髓术,戊二醛断髓术,乳牙的牙髓治疗,盖髓术（pulp capping)是一种用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢复的保存全部生活牙髓的治疗方法。,Indirect pulp cappingDirect pulp capping,乳牙的牙髓治疗,良好的生物学相容性促进牙髓组织修复再生较强的杀菌、抑菌能力和渗透作用药效稳定而持久，使用方便,氢氧化钙制剂,乳牙的牙髓治疗,中和炎症产物消除炎症减轻疼痛 有抗菌性,局限性：牙髓慢性炎症 牙髓钙变 牙髓的再感染,，,氢氧化钙： 临床最常用 强碱性( pH：912) 激活碱性磷酸酶,促进硬组织形成 诱导修复性牙本质形成,盖髓剂,间接盖髓术,直接盖髓术,近髓处,盖髓剂,盖髓剂,露髓处,诱导形成修复性牙本质,保存活髓,盖髓术,间接盖髓术,深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓症状的患牙症状轻微的轻度牙髓充血的患牙,乳牙的牙髓治疗,间接盖髓术,去腐，制备洞形盖 髓垫底，充填,乳牙的牙髓治疗,间接盖髓术,盖髓剂,成功的关键：牙髓状态的判断,成功:牙髓恢复正常 洞底近髓处修复性牙本质形成 失败:发展为牙髓炎,间接盖髓预后,直接盖髓术,备洞时意外露髓，露髓孔小于1mm的患牙深龋露髓或软龋未去尽露髓的乳牙不宜行直接盖髓术,乳牙的牙髓治疗,直接盖髓术,隔 湿消 毒盖 髓垫底，充填,乳牙的牙髓治疗,盖髓剂,露髓孔,直接盖髓术,成功: 形成牙本质桥(36个月) 其余部分牙髓组织正常 失败：发展为牙髓炎 炎性肉芽组织引起牙内吸收 牙髓纤维性变、钙变，坏死,直接盖髓预后,乳牙的牙髓治疗,Pulpotomy in Primary Teeth,乳牙牙髓切断术,目的：去除感染的冠髓，保留未感染的根髓，达到治疗的目的,乳牙的牙髓治疗,乳牙牙髓切断术,a.无自发痛史，临床检查无松动、叩痛、牙龈 无红肿和瘘管b.深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓c.X线片无异常,适应症：乳牙的各种早期牙髓炎，感染仅限于冠髓（Coronal Pulpitis）,乳牙牙髓切断术,禁忌症： 牙髓感染不仅限于冠髓Coronal Pulp，已侵犯根髓Radicular Pulp，形成牙髓弥漫性炎症，甚至侵犯根尖周组织。,乳牙牙髓切断术,氢氧化钙冠髓切断术 Pulpotomy using Calcium HydroxideFC冠髓切断术 Pulpotomy using formocresol戊二醛冠髓切断术 Pulptomy using Glutaraldelyde,分类,乳牙牙髓切断术,Vital Pulpotomy using Calcium Hydroxide,氢氧化钙活髓切断术,乳牙的牙髓治疗,定义：氢氧化钙活髓切断术是在局麻下将冠部牙髓组织切断和去除，在牙髓断面上覆盖氢氧化钙制剂，保存根髓的活性，并在创面上形成一层硬组织屏障的治疗方法。适用牙齿：乳牙、恒牙,氢氧化钙活髓切断术,适应证：深龋、部分冠髓牙髓炎前牙外伤性冠折牙髓外露,氢氧化钙活髓切断术,氢氧化钙活髓切断术步骤,Step 1 局部麻醉,Step 2 隔离并消毒术区,Step 3 切断冠髓,Step 4 生理盐水冲洗髓腔,Step 5 棉球轻压止血,Step 6 盖 髓,Step 7 垫底充填,Step 8 常规修复充填,氢氧化钙活髓切断术,氢氧化钙活髓切断术,术后六个月,Dentin Bridge,General Dentin,Pulpotomy using formocresol,乳牙的牙髓治疗,甲醛甲酚(FC)冠髓切断术,FC Pulpotomy的定义,定义：在局麻下切除冠髓后，用FC处理牙髓创面并覆盖其糊剂，利用FC的作用使其接触的牙髓组织固定防腐。因切髓后根尖部分牙髓仍有活力，故又称为半失活牙髓切断术。适应症：乳磨牙深龋、部分冠髓牙髓炎,FC Pulpotomy的组织改变,主要组织学变化为： 一般术后三天内FC接触的牙髓被固化，嗜酸性变，进而纤维化，三天后剩余牙髓逐渐全部纤维化。,FC Pulpotomy的问题,随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变，造成根内外吸；同时，过度的FC处理会造成FC的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常认为这种治疗法残留的根髓处于半失活状态，并伴有慢性炎症，预后中有瘘管和内吸收出现。 FC具有半抗原作用，根尖周或牙周组织的免疫学反应,甲醛蒸汽对人类有致癌作用,国际癌症研究中心（International Agency for Research on Cancer-IARC, June, 2004）甲醛甲酚与鼻咽癌有正相关性可能与上呼吸道其它部位的肿瘤有关，例如鼻粘膜和鼻旁窦。,Pulpotomy using Glutaraldelyde,乳牙的牙髓治疗,戊二醛冠髓切断术,戊二醛冠髓切断术的特点,对组织的作用是有自限性的，其分子不渗透出根尖孔，而FC中的甲醛分子可透过根尖孔；对组织蛋白的凝固性坏死是不可逆的，且立即固定，而FC所需时间长，且是可逆的过程；其毒性低于FC,最适浓度为2%,FC、戊二醛冠髓切断术操作要点：,无痛无污染（无菌操作、隔湿rubber dam.）直视下牙髓状况再次确诊（冠髓是否成形、出血情况、去除冠髓后能否止血）操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激。创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片药浴时切忌棉球过饱和(5min)盖髓剂(ZOE)置于根管口处，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加压充填中的防微漏（双层垫底、充填材料的选择、预成冠的应用）,无痛,2.无污染（无菌操作、隔湿rubber dam.）,3.直视下牙髓状况再次确诊（冠髓是否成形、出血情况、去除冠髓后能否止血）,4.操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激。创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片,5.药浴时切忌棉球过饱和(5min),6.盖髓剂(ZOE)置于根管口处，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加压,7.充填中的防微漏（双层垫底、充填材料的选择、预成冠的应用）,术后医嘱：避免咬伤软组织,临床成功指标：患牙无不适主诉 no subjective symptoms牙齿无叩痛 no tenderness to percussion 无异常动度no excessive tooth mobility 牙龈无红肿和瘘管no abscess or fistula,活髓切断术术后评估,X线成功指标：牙根无内外吸收 （no inner or external root resorption）根分歧和根尖无病变（no deterioration of bone in periapical and furcation area）恒牙胚继续发育（developing of permanent tooth bud）,活髓切断术术后评估,氢氧化钙活髓切断术牙髓断面处会形成钙化桥，钙化桥下根髓保持活力FC断髓术无钙化桥产生，牙髓断面产生凝固性坏死，坏死层下方的牙髓组织有轻度炎症,活髓切断术组织学反应,Devitalisation Pulpotomy,干髓术,乳牙的牙髓治疗,干髓术,定义：是用药物使牙髓失活，切除冠髓，将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面，通过干髓剂的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成为无菌干化组织的治疗方法。适应症：乳磨牙牙髓炎,干髓术步骤,Step 1:牙髓失活，封失活剂,Step 2:干髓充填,干髓术注意事项,不宜选用亚砷酸,丁香油安抚镇痛,小心操作，避免底穿！,干髓术并发症,牙根吸收,根尖周炎症,Pulpotomy,去髓术,乳牙的牙髓治疗,牙髓摘除术,定义：是在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓去除，去除后预备根管，用能吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治疗方法。适应症：牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术的患牙,牙髓摘除术,第四节 乳牙根尖周病,第四节 乳牙根尖周病,乳牙根尖周病,定义：乳牙根尖周病是指根尖周围或根分叉部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病.,乳牙根尖周病特点,乳牙根尖周病特点,乳牙根尖周病特点,乳牙根尖周炎的治疗,乳牙急性根尖周炎的应急处理 乳牙根管治疗,乳牙急性根尖周炎的应急处理,建立髓腔引流,乳牙急性根尖周炎的应急处理,切开排脓,抗菌药物的全身治疗 对于局部感染较为严重的病例，应通过抗菌药物的全身应用，加速炎症的消退。,乳牙急性根尖周炎的应急处理,Root canal treatment in Primary Teeth,乳牙的牙髓治疗,乳牙根管治疗术,乳牙根管治疗术,定义：乳牙根管治疗术是通过根管预备和药 物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，达到促进根尖周病愈合的方法，是治疗乳牙根尖周病的有效方法。,目的：去除感染物质，维持牙齿于功能状态直到正常脱落。,乳牙根管治疗术,乳牙根管治疗术,适应证 牙髓坏死而应保留的乳牙。 根尖周炎症而具有保留价值的乳牙。,禁忌症：根吸收在三分之一以上；根尖周广泛的病变，或病变波及恒牙胚；髓底较大的穿孔；牙源性囊肿和滤泡囊肿的存在；根管弯曲不通。,乳牙根管治疗术,乳牙根管充填材料的要求,对根尖组织无刺激性，对根内残留组织无凝固作用；有稳定的抗感染能力；超充的材料易被吸收；易被充入根管，必要时易被取出；与根管壁应有粘接性且不收缩;不溶于水；,乳牙根管充填材料的要求,不使牙齿变色；X线显影；可促进根尖组织的钙化，或硬组织的形成，封闭根尖孔；对牙龈组织无害；不形成影响继承恒牙胚的硬组织团块,常用材料,ZOE zinc oxide-eugenol Calcium Hydroxide agents,术前X线片摘除牙髓（局部麻醉或化学失活-金属砷，三聚甲醛等）禁忌用三氧化二砷根管预备根管充填牙体修复和预成冠Prefabricated stainless crown 的应用,乳牙根管治疗术操作要点,治疗步骤,Step 1: 去龋，开髓,Step 2: 髓腔揭顶,Step 3: 根管预备,镍钛根管锉 21mm,Step 4: 根管冲洗,氯亚明，次氯酸钠，双氧水，生理盐水,Step 5: 根管封药,FC,CP,碘仿，氢氧化钙,Step 6: 根管充填,加压注射充填法，螺旋输送器充填法,Po