分娩期妇女的护理

第四章 分娩期妇女的护理,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。,【分娩的定义】,生理过程 normal physiological process病理突发 complications arise quickly and unexpectedly,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,整个妊娠过程平均40孕周,停经27W末,28W,流产,分娩,12W末,1327W末,28W37W,3742,42W,早期流产,晚期流产,早产,足月产,过期产,流产儿,早产儿,足月儿,过期儿,妇产科护理学,【影响分娩的因素】,产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。包括：子宫肌收缩力 腹肌膈肌 肛提肌产道：胎儿娩出的通道。 骨产道 软产道胎儿 大小 胎位 畸形待产妇的精神心理状态各 因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，称为正常分娩。,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,【产力】,（一）子宫收缩力（临产后的主要产力）迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,【产力】,（一）子宫收缩力 （贯穿整个产程） 1.节律性 2.对称性和极性 3.缩复作用,2cm/sec,15sec,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,【产力】,（一）子宫收缩力 （贯穿整个产程） 1.节律性：宫缩的节律性是临产的重要标志。宫腔压力于临产初期升至25-30mmHg，第一产程末增至40-60mmHg，于第二产程高达100-150mmHg，间歇期 宫腔压力仅为6-12 mmHg。,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,【产力】,（一）子宫收缩力 （贯穿整个产程） 2.对称性：正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式均匀协调地向宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s向子宫下段扩散，约在15秒内扩展至整个子宫。,2cm/sec,15sec,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,【产力】,（一）子宫收缩力 （贯穿整个产程） 3.极性：宫缩以宫底部最强，最持久，向下逐渐减弱，宫缩底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍，此为子宫收缩力的极性。,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,【产力】,（一）子宫收缩力 （贯穿整个产程） 4.缩复作用：宫体部平滑肌为收缩段，每当收缩时，肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维不能恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短称缩复作用。,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,【产力】,（二）腹肌膈肌收缩力促使胎儿娩出（第二产程的重要辅助力量）促使胎盘娩出（三）肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,1.骨盆入口平面 入口前后径（真结合径） 11 cm 入口横 径（左右髂耻缘间的最大距离） 13cm 入口斜 径（左侧骶髂关节至右侧髂耻隆突之间的距离） 12.75cm,（一）骨产道,【产道】,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,【产道】,2.中骨盆平面 前后径 11.5 cm 横 径 10 cm,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,【产道】,3.骨盆出口平面 横 径 9cm 前矢状径 6cm 后矢状径 8.5cm,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,【产道】,4.骨盆轴与骨盆倾斜度,骨盆轴 曲而不直倾斜度 骨盆入口平面与地平 面之角度 60,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,（二）软产道：由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织组织组成的弯曲管道。 1.子宫下段的形成,【产道】,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,（二）软产道 生理性缩复环：由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁越来越薄，由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者之间的子宫内面形成一环状隆起，称为生理性缩复环。 病理性缩复环：因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段肌肉变薄变长，两者间形成环形凹陷，称之。,【产道】,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,2.子宫颈：颈管消失和宫口扩张3.盆底、阴道及会阴（变薄至2-4mm）,筒状变薄 前短后长,【产道】,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,【胎儿】,（一）胎儿大小胎头颅骨（额骨、顶骨、颞骨、枕骨）胎头径线，BPD（两顶骨隆突间的距离）最大横径（二）胎位（三）胎儿畸形,枕下前囟径,BPD,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,【精神心理状态】,分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生心理上的应激。产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。,第一节 影响分娩的因素,妇产科护理学,自然分娩的好处,分娩是人类繁衍过程中的一个正常生理过程，是人类的一样本能行为。产妇和婴儿都具有潜力主动参与并完成分娩过程。有规律的子宫收缩及产道的挤压作用，可将胎儿呼吸道内的羊水和粘液排挤出来，使胎儿肺脏得到锻炼，肺泡扩张，促使胎儿成熟。新生儿并发症湿肺、吸入性肺炎的发生可大大减少。阴道分娩时，胎头因受子宫收缩和产道挤压，头部充血可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸。产后恢复快，产后可立即进食，仅会阴部位可能会有伤口，并发症减少。,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【枕先露的分娩机制】,分娩机制（mechanism of labor）胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,分娩机制,1.衔接 BPD 进入骨盆入口 胎头最低点近坐骨棘水平,2.下降 贯穿全过程 观察产程指标之一,4.内旋转 第一产程末或第二产程 完成内旋转动作 盆底肛提肌收缩力,5.仰伸 6.复位及外旋转7.胎儿娩出 expulsion,3.俯屈 盆底肛提肌阻力,妇产科护理学,下降,下降,妇产科护理学,【临产诊断】,规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间56分钟左右进行性子宫颈管消失宫颈口扩张胎先露下降,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【产程分期】,第一产程（初产妇1112h，经产妇68h）第二产程（12h）第三产程（515分钟，30分钟）,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【产程分期及其临床表现】,（一）第一产程（又称宫颈扩张期）定义：从子宫肌层出现规律的具有足够频率、强度和持续时间的收缩导致子宫颈管的消失、扩张直至宫口完全扩张即开全为止。临床表现规律宫缩宫颈口扩张（潜伏期、活跃期）胎头下降胎膜破裂疼痛,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,产程图,潜伏期规律宫缩至宫口扩张3cm约需8h，不超过16h活跃期宫口扩张3cm到10cm约需4h，不超过8h,第二节 正常分娩妇女的护理,返回到护理评估,妇产科护理学,【护理评估】,（一）一般情况（二）宫缩（三）宫颈扩张和胎头下降肛门检查、阴道检查产程图（四）胎膜情况（五）胎心情况,（六）心理状态（七）疼痛耐受性,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【护理评估】,（十）诊断性检查胎儿监护仪描记宫缩曲线描记胎心曲线胎儿头皮血检查其他,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,疼痛：与逐渐加强的宫缩有关知识缺乏：缺乏分娩的相关知识,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【预期目标】,产妇表示不适程度减轻产妇能描述正常分娩过程并表现出主动参与和控制行为,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【护理措施】,（一）第一产程入院护理心理护理一般护理及健康教育产程观察治疗配合,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,一般护理及健康教育,观察生命体征灌肠饮食活动与休息清洁卫生宫缩痛护理,第二节 正常分娩妇女的护理,返回护理措施,妇产科护理学,一般护理及健康教育,第一产程灌肠的目的，哪些情况不宜灌肠？初产妇宫口扩张4cm，经产妇宫口扩张2cm时应行温肥皂水灌肠，其目的是清除粪便，避免分娩时污染产道，同时刺激宫缩，加速产程进展。但下列情况不宜灌肠：阴道流血、胎膜早破、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强估计1小时内即将分娩、先兆早产、胎儿窘迫、严重中毒症与心脏病。,第二节 正常分娩妇女的护理,返回护理措施,妇产科护理学,产程观察,胎心监测（潜伏期于宫缩间歇时每隔1-2小时听胎心1次，进入活跃期后，每15-30分钟听胎心1次。）子宫收缩肛查及产程图注意破膜时间注意膀胱充盈情况,第二节 正常分娩妇女的护理,返回护理措施,妇产科护理学,肛查,阴道检查,第二节 正常分娩妇女的护理,返回护理评估,妇产科护理学,胎头下降,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【护理评价】,产妇表示不适程度减轻产妇在分娩过程中能积极配合，适当休息、活动,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【产程分期及其临床表现】,（二）第二产程（又称胎儿娩出期）定义：宫口开全到胎儿娩出结束。是胎儿娩出的全过程，初产妇需1-2h，不超过2h。经产妇通常数分钟即完成，不应超过1h。临床表现子宫收缩增强排便感胎儿下降及娩出：“拨露” “着冠”,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【产程分期及其临床表现】,（二）第二产程（又称胎儿娩出期）胎头拨露：于宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露。胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称之。,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,焦虑：与担心胎儿健康有关疼痛：与逐渐增强的宫缩有关有受伤的危险：与分娩中可能的会阴裂伤有关,【预期目标】,产妇情绪稳定，有信心正常分娩产妇及新生儿没有产伤产妇正确使用腹压，积极参与、控制分娩过程,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【护理措施】,（二）第二产程心理护理观察产程进展（5-10钟听胎心1次）指导待产妇屏气接产准备接产（消毒、保护会阴、协助仰伸、娩前肩、后肩）在胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,接产,接产要领会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。,第二节 正常分娩妇女的护理,返回护理措施,妇产科护理学,接产,会阴裂伤的分度：度裂伤：阴道粘膜、会阴部皮肤及粘膜、阴唇系带、前庭粘膜等裂伤，未及肌层。度裂伤：裂伤除表浅组织外，盆底肌肉和筋膜也被撕裂，但未涉及肛门括约肌。度裂伤：裂伤严重。部分或全部伤及肛门括约肌，直肠粘膜 外露，手指伸入肛门内无收缩感。,第二节 正常分娩妇女的护理,返回护理措施,妇产科护理学,【护理评价】,新生儿没有发生头颅血肿、锁骨骨折等产伤产妇能正确使用腹压，积极参与，控制分娩过程,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【产程分期及其临床表现】,（三）第三产程（又称胎盘娩出期）定义：从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出的过程 。约需5-15分钟，不应超过30分钟。临床表现：子宫收缩胎盘娩出阴道流血,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,【胎盘剥离征象】,宫体变硬呈球形剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长阴道少量流血按压耻骨联合上方，宫体上升而外露的脐带不再回缩,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,新生儿评估,何谓新生儿阿氏评分法？Apgar评分法是一种判断新生儿窒息严重程度的评分方法，以新生儿出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依据进行评分。8-10分钟属于正常新生儿，4-7分为轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复，0-3分缺氧严重为重度窒息，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。缺氧严重和严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续2次评分均大于等于8分。,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,新生儿评估,第二节 正常分娩妇女的护理,返回到护理评估,妇产科护理学,【护理措施】,（三）第三产程新生儿护理协助胎盘娩出并检查预防产后出血一般护理,第二节 正常分娩妇女的护理,妇产科护理学,胎盘评估,胎盘剥离征象胎盘检查,第二节 正常分娩妇女的护理,返回到护理评估,妇产科护理学,协助胎盘娩出,第二节 正常分娩妇女的护理,返回护理措施,妇产科护理学,胎盘评估,胎盘和胎膜