糖尿病足的预防及护理1

糖尿病足的预防及护理,包钢职工医院 周芳,概述,糖尿病足是糖尿病患者因神经病变和/或因下肢缺血造成的足病理状态，常合并感染，主要临床表现为足溃疡与坏疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残主要原因之一。,糖尿病足的诱发因素,常见的诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤溃破、水泡破裂、烫伤、不恰当的修脚损伤、碰撞伤、及新鞋磨破伤等,发生糖尿病足的危险,外周神经病变 躯体 自主神经外周血管病变以往发生过足部病变脚部畸形，如爪形趾、 胼胝 、Charcot关节病变失明或视力下降糖尿病肾病，特别是存在有慢性肾功能不全年老者，特别是独居者自我保护不足对糖尿病知识了解较少足部感觉减退或丧失鞋的大小不合适，指甲及足部皮肤病变,糖尿病患者病情发展到一定阶段时，足部容易出现以下情况 ：1、周围神经病变2、周围血管病变3、感染不易愈合,感觉神经病变,自主神经病变,运动神经病变,0级：皮肤无开放性病灶；1级：肢断皮肤有开放性病灶；2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织；3级：肌腱韧带组织破坏；4级：骨质缺损，部分趾、足坏疽；5级：足的大部或全部坏疽。,糖尿病足的分级,糖尿病足坏疽的三种临床类型：,糖尿病足的筛选：,（1）测定踝动脉肱动脉血压比值,（2）温度觉测定、压力测定、经皮氧分压测定、血管超声及造影检查,糖尿病患者购鞋中的注意事项：1、购鞋时一定要仔细挑选，应略大于0.5cm，试鞋时必须穿着袜子。末梢神经病变严重，感觉迟钝者可用硬纸壳剪下自己的脚形，将其放入鞋中，帮助判断鞋的宽窄与大小。2、应选在下午至晚上这段时间购鞋，左右脚大小有差异者应以稍大的一只为准。3、鞋面以柔软、透气性好的优质软皮或布类为佳。4、鞋底要稍厚些，选弹性好且防滑的牛津底或橡胶底，不易穿高跟鞋。5、鞋前部应为圆形或方型，留有一定的中趾空间。6、鞋的内部应平整光滑。,糖尿病患者穿鞋中应注意的问题：1、穿新鞋的第一天时间不宜太久，先试穿一小时。每次脱鞋后检查双脚是否有压红的区域。2、养成每次穿鞋前顺手倒鞋窠，清除鞋内异物的良好习惯。3、经常检查鞋内和鞋垫上有无皱褶、线头，及时消除隐患。4、无论在室内或室外，不可赤脚行走。5、在室内可穿着柔软、舒适的拖鞋，外出时尽量不要穿拖鞋。,糖尿病患者的购袜与穿袜：1、养成穿袜子的习惯。2、干燥脚者易选择透气性好、松软暖和的纯棉或纯毛袜；而汗脚宜选择具有速干特性的人造纤维袜，可防止汗水在袜中滞留。3、尽量选择浅色系袜子。4、袜口不宜太紧，袜子大小要合适。5、忌穿有破洞的袜子，穿破后的袜子易丢弃而不宜缝补，缝口处的棱角会磨伤皮肤。6、有些袜子内部缝接粗糙，可将袜子反穿，舒适是第一位的，美观其次。7、袜子必须每天更换、清洗，保持脚部干净、干爽。,糖尿病患者的洗脚问题：1、养成每天洗脚的习惯，水温以3537摄氏度为佳，不宜超过体表温度。2、汗脚者每天用性质柔和的香皂清洗足部，皮肤干燥者每天用清水清洗，一周用香皂一次即可。3、一般足部浸泡时间控制在515分钟，洗澡时间控制在20分钟以内。4、洗净后用柔软的干毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓。5、保持足部皮肤润滑，洗脚后在足部涂抹润肤霜或营养霜，趾缝间不必涂抹。6、每天洗脚完毕，对足部及小腿进行5分钟按摩活动。,糖尿病患者如何修剪趾甲 1、修剪趾甲的时间应安排在洗脚之后。 2、修剪后的趾甲长度应与趾尖平行，不可剪得太短。 3、将趾甲的边缘应直直地平剪，再消除锐利的边角。 4、特殊情况应由家人协助修剪。 5、应注意检查双足有无皮肤异常情况，有问题应及时对症处理。,局部皮肤摩擦伤的护理：,（1）及时检查和尽早发现足部是否有水疱.裂口及擦伤等。一旦发现，应立即到医院就诊。（2）保持足部皮肤完整清洁。脚上表皮擦破时，应立刻用香皂.酒精等消毒清洁，再以消毒过的绷带包扎，不需敷用药膏。应选大小适中的鞋垫，以免皮肤磨损受伤。（3）禁用刺激性药水如碘酒等必要时可用龙胆紫外（4）预防足部霉菌感染。若已患足癣并继发感染的足癣病人应使用1：8000过锰酸钾溶液洗脚，每日1-2次，擦干后外用消炎药膏及纱布包裹，必要时应口服抗生素。,中药泡脚可用活血化淤的中药（如红花、丹参、当归等）泡脚，每日次，每次分，但注意防止烫伤。,糖尿病足局部伤口清创术,目的：使慢性溃疡伤口尽量转变为急性清洁伤口，充分清除坏死或失去生机的组织，血块，死骨等有害物质，改善局部的血液循环，为伤口早期愈合创造良好的物质条件。条件：严格遵照外科无菌技术要求。时机：根据全身及局部请况决定。有严重炎症则不应清创，此时局部已有细菌大量繁殖，请创可摧毁已形成的肉芽组织屏障，使感染扩散，患者全身情况差，特别是存在组织低灌注量或局部有循环障碍时应慎作清创。正常组织与坏死组织分界是否清楚是决定清创的重要指征。方法：蚕食法。不加选择的一次清创往往导致失败。过度细致清创修剪反而使创面扩大。,伤口局部处理的具体操作:,1、局部消毒；2.5%碘酒，75%酒精，生理盐水棉球。2、清创:干性坏疽：应等待坏死组织与健康组织分界清楚再作处理。在条件允许时及时切除再按湿性坏疽伤口处理。 湿姓坏疽：早期除急性化脓需切开外，不宜过分清理创面。过于急躁采取外科手术，彻底清创，对糖尿病足往往事与愿违。 对水疱和血庖的处理：经过基础治疗阶段在严格消毒下无菌注射器将内容物抽出，以抗菌素溶液外敷。 皮下组织感染形成脓灶或蜂窝织炎：可切开引流排脓，避免挤压或过分冲洗。以免感染延肌间隙蔓延扩大。 严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎者，逐步清创坏死骨片；疑有厌氧菌感染或窦道较深，脓性分泌物较多者，可用30/0双氧水清洗，局部可适当切开，切开的