心内科冠心病护理查房改

,院外突发急性心肌梗死的急救心血管内科李 霞,课程内容一、定义二、突发急性心梗的就地急救 1. 第一步，发现，识别症状 2. 第二步，就地救治与呼救“120” 3. 第三步，链接急诊三、预防 1.控制诱发因素 2.改变不良生活方式 3.指导教育,急性心肌梗死是一种相当危险的疾病，是导致中老年人心脏猝死的主要原因之一，在我国，每年有超过100万人被急性心肌梗死夺去生命！据专家统计到2030年急性心梗病病患者达2300万，急性心肌梗死病情变化快，病死率高，特别是大多数情况下该病在毫无准备时突然发生，在发病后头几个小时内病死率非常高，大约2/3患者在被送往医院之前已经死亡,造成未及时到医院急诊而死于院外的占总死亡人数的30%。大多数群众又缺乏相应知识，给患者生命带来极大威胁.,急性心肌梗死的危害,一、定义：,心肌梗死(AMI)：是指心肌缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流 急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。,心肌图解,血栓血液中 “不速之客”,70%血管堵塞的症状有以下四种,脑血管堵塞：出现头晕、易困、记忆力减退心血管堵塞：胸闷、气喘、心慌血管堵塞：腰被发酸也是心血管堵塞症状肢体血管堵塞：手脚发麻、发凉、乏力,正常冠状动脉,二、 突发急性心梗的就地急救,救命关键是及时,时间就是生命！心肌梗死是因为脏的供血血管被堵塞，造成心肌缺血而坏死。心肌梗死发作后，若不能尽快的给予救治，心肌梗死的面积就会一点点变大，6-8小时完全坏死。因此抢救越早越好，起病后1小时内是开通被闭塞的血管，挽救心肌的黄金时段，每晚1小时，患者的生存率就降低10%。,第一步，心梗的发现和症状,典型症状：突然发作剧烈持久的胸骨后或心前区压榨样疼痛，部位多位于心前区，手掌大小范围，有时可向左肩部，左臂内侧放射，或放至下颌或牙齿。约半数以上患者在起病前1-2天或1-2周，发作时间延长，对硝酸甘油效果变差疼痛时间超过30分钟，休息或口含硝酸甘油不缓解。伴有烦躁不安、面色苍白、出汗、恐惧濒死感、疼痛伴有恶心呕吐、大汗或明显心动过缓。,非典型症状： 约1/3-1/6疼痛部位及性质不典型，出现牙疼，咽部不适，牙痛或腹痛，胃部不适，少数患者无疼痛症状，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。男性：发作持续性胸痛和大汗；女性：放射痛、后背疼、恶心呕吐；大汗对判断老年人是否患心梗颇具价值，也就是说老年人发作时不会胸痛，但是很可能大汗淋漓,，,第二步，就地救治,与呼救“120”,1 就地平卧：不论环境如何，立即停止活动，就地坐下或躺下休息并放松，禁止随意搬动。2 镇静：如患者自身带有急救药品或家用常备药箱，立即舌下含服硝酸甘油片0.5mg或嚼服阿司匹林300mg（非肠溶片）；如疼痛或胸闷持续5分钟未缓解，每5分钟可重复使用；但要注意血压，勿使血压下降；也可服用中药，如复方丹参滴丸、速效救心等，并尽量保持周围环境安静，并安慰患者。必要口服1-2片安定，使患者镇静，减少心肌耗氧量。,怎样正确服用急救药硝酸甘油？,疼痛时，应在15s内将药片放置舌下，让药片自然融化，这样药物利用度高。如觉口里干燥，可少量喝点水。严重疼痛的，可将其嚼碎。服用剂量要足够，口含后1-3分钟起效，作用维持15-20分钟，如5分钟疼痛未缓解，应立即再含1片，可连续含服2次，15分钟内不得超过3片服用后应坐椅上休息，不要站立或平卧。,你服用的硝酸甘油还有效吗？,注意保存： 国产的硝酸甘油片有效期一般为1年时间，而进口的硝酸甘油片有效期一般为2年，但是如果病人经常反复打开药瓶的盖子则会影响有效期，让有效期变短，可能只有3-6个月。硝酸甘油片保质期的长短还与保存方法密切相关。硝酸甘油片的主要成分是硝酸甘油，硝酸甘油化学性质不稳定，遇空气、光线或遇热会缓缓分解而失效。有试验表明，当瓶封开启后在25下的空气中放置，其有效期分别为4-7天。,总结：棕色玻璃瓶，密闭、避光、阴凉处保存，及时更换。禁用慎用：脑溢血、头颅外伤、青光眼、低血压、休克禁用；严重贫血和肝肾功能受损者慎用。,3 吸氧 ：开窗通风，保持空气流通，使患者保持温暖和情绪平稳，如有供氧条件，应立即给予吸氧，一般1-2升/分。,4.把握心肌梗死救治的10秒钟黄金时间：发作性时，首先不要惊慌，要不停咳嗽，用力咳嗽，每次咳嗽前，都要深吸一大口气，然后，用力、深深、长长地不停咳，好像要把胸腔深处的痰咳出来一样，时间间隔大约两秒钟，一直到救护车赶到，或已感到恢复正常，才可休息。用力捶胸，趴在地上用手滚压胸腔。 目的：深呼吸，把氧气吸入肺内；咳嗽，用这个动作挤压心脏，进而促进血液循环，也可恢复正常脉搏。增加患者在院获救机会。,心脏突然停跳怎么办呢？,心肺复苏具体操作步骤：首先判断：现场周围环境是否安全？患者是否昏迷、呼吸是否正常？呼救与摆体位：若判定患者昏迷，应立即呼救；使患者仰卧，解开其上衣。开始徒手心肺复苏（C A B) C:胸外心脏按压 A:开放气道 B:口对口人工呼吸,心脏停跳后，全身重要器官缺血缺氧，特别是脑血流突然中断，10秒钟左右即可出现意识丧失，4-6分钟时脑组织持续缺氧开始引起脑组织损伤，超过10分钟亦可发生不可逆的脑组织损伤。心肺复苏是对心脏停止患者的急救的有效措施，通过人工救护保护脑功能，至到自然呼吸和血液循环恢复。,胸外按压,按压部位：胸骨中下1/3处按压深度：4-5厘米按压频率：100次/分按压方法：双手交叉双手重叠，双上肢伸直，与患者胸壁垂直 无论单人和双人，按压与呼吸比例30：2,开放气道,放置复苏体位，患者仰卧在坚实的平面上,口对口人工呼吸,吹气以患者胸廓轻轻隆起为适度，连续吹气两次。注意：头不适当放低，以免按压时呕吐物反流气管，还可防止头部高于心脏水平而影响血流。心脏按压必须同时配合人工呼吸，单、双人复苏，按压通气均为30:2双人心肺复苏时，一人按压，另一人人工通气，保持气道通畅，并测颈动脉搏动，按压者疲劳时，二者可相互交换，交换可在完成一组按压，通气间隙进行，尽量缩短抢救中断时间。胸外按压期间，密切观察患者病情，判断效果。,心肺复苏有效表现：,面色、口唇由苍白、青紫变为红润可扪及颈动脉搏动、自主呼吸出现瞳孔由大变小，对光反射恢复。患者眼球能活动，手脚抽动，呻吟。,心肺复苏终止条件：,患者已恢复自主呼吸和心跳有专业医护人员解题抢救医务人员明确被抢救患者已死亡在某些情况下可延长心肺复苏，如电击、一氧化碳中毒、溺水（特别是溺冰水中）,拨打120,在救治同时立即拨打“120”呼救，是最妥当的办法，如果“120”无法接通，也可拨打“110”求救。尽快与医院、急救站联系，请医生速来抢救送往医院。,拨打“120”注意事项,在拨打电话时，千万不要慌张，拨通电话后简明说明一下几点：自己姓名与电话号码，患者姓名、性别、年龄以便联系。患者所在准确地点，等车地点，以便尽快找到患者，等车地点应选择路口、公交车站、大的建筑物等有明显标志处。患者所在准确地点，等车地点，以便尽快找到患者，等车地点应选择路口、公交车站、大的建筑物等有明显标志处。患者目前危重的情况，如心跳停止、晕倒、呼吸困难等，及对患者已做过那些处理。等救护车时不要把患者提前搀扶或抬出来，以免影响患者救治。尽量提前接救护车，见到救护车主动挥手示意接应。为避免打电话有遗漏，拨打电话时可将上述问题先考虑一下。切记：不要先挂电话！要等急救部门接听电话着先挂电话，以免对方来不急问清楚需要了解的祥光信息。,第三步：链接急诊,急性心肌梗死患者到达急诊室后立即给予吸氧，心电、血压、血样饱和度监测，检查血液心肌酶、18导联的心电图进行评估。迅速开通阻塞的血管，尽早给予经皮冠状动脉成形术（PTCA）和支架植入术（PCI)或溶栓治疗,三、急性心肌梗塞的预防,控制诱发因素,可防可控制因素,吸烟高血压血脂异常糖尿病腹型肥胖,不可控因素,家族史年龄性别,改变不健康的生活方式,健康处方,运动处方,迈开腿，日行万步路,营养处方,管好嘴，饭吃八成饱,心里处方,好心态 好心情 好睡眠,戒烟限酒处方,不吸烟 少喝酒,指导教育：,已患有心肌梗塞患者要做到以下七点：日常生活中绝对不搬抬过重的物品；做到精神放松，避免