危重症患儿的药物选择

危重症患儿的药物选择,浙江省儿童医院 张晨美,心肺复苏药物,受体兴奋周围血管收缩动脉血压升高。,受体兴奋心率，心肌收缩力心输出量。,能增加心肌的应急性和自律性。,能使细的心室纤颤变为粗的室颤，有利于除颤。,肾上腺素,用法及用量,皮下：1/10000， 0.10.3ml/（kg次) iv，3 5min 可重复一次。静脉及气管内：新生儿1ml 婴儿2ml 幼儿3ml 学龄前4ml 年长儿5ml,碳酸氢钠,心跳呼吸停止时会产生代谢性酸中毒,用于除颤、心脏按压、插管后，在恢复有效循环和良好的通气后给予。,新生儿复苏和纠酸使用等渗碱性液1.4%NaHCO,5%NaHCO首剂2ml/kg 静脉推,不应与肾上腺素、氯化钙、多巴胺等混合后使用。,阿托品,阻断迷走神经，间接兴奋窦房结冲动，增强房室传导。主要用于治疗心动过缓或房室传导阻滞。因小儿迷走神经兴奋性高，对此药的对抗性强，故一次用量至少为0.15mg。体重15kg的病儿可按0.010.03mg/（kg次）使用，最大可 用至1mg/次，5分钟可重复一次。,利多卡因,通过抑制心脏的自律性和室性异位起搏点，提高室颤阈值，为除颤的首选药。用于缺血缺氧、严重酸中毒、心肌本身病变所致室颤、频发室早、室性心动过速,用药途径：静脉、骨髓、气管内。1mg/Kg/次+5%GS10 ml稀释后静推，510分钟重复1次，剂量不超过5mg/Kg,复律后以2030Ug/Kg/min维持，气管内给药剂量同前，用NS13ml冲洗。,副作用,剂量过大：窦性停搏、传导阻滞、心肌收缩抑制、低血压、中枢神经兴奋甚至惊厥。心源性休克、完全性房室传导阻滞、严重肝功不良者禁用。,强心药,洋地黄类药物,作用：增强心肌收缩力减慢心率增加心输出量,用量及用法,毒副作用,洋地黄中毒剂量与治疗量较接近,计算时必须十分仔细,并反复核对.洋地黄中毒:可促进心衰加重,发生严重心律失常,甚至死亡,常见的心律失常如:窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞、室颤等。用5%10%GS稀释静脉缓慢推注。,多巴胺：受体和受体兴奋剂，也能兴奋多巴胺受体。剂量大小和治疗作用有关,小剂量(14Ug/Kg/min)扩张肾脑肺血管，增加尿量及排钠中剂量(510Ug/Kg/min)增强心肌纠缩力，轻微升高血压大剂量(1020Ug/Kg/min)使血管收缩，升高血压,副作用,溶液配制剂量和每分钟入量均应准确无误，过大量可使血管强烈收缩、有头痛、心悸、呕吐等 不良反应。,多巴酚丁胺,兴奋1受体：能改善心脏舒张功能，增加左室顺应性，心肌耗氧量降低，增加心肌内膜下的灌注。该药虽兴奋心脏，但不明显增加心率，常用于治疗心源性休克或心力衰竭。常用剂量为2.515ug/(kg.min)静脉滴入。,氨茶碱,具有较强的松弛支气管平滑肌的作用促进气道粘液清除，减轻气道炎症反应。增加隔肌和肋间肌的收缩力,减少呼吸肌疲劳治疗量尚具有兴奋呼吸中枢的作用。亦有强心、扩血管和利尿作用增加心输出量和改善心脏前后负荷,用途,主要用于 哮喘持续状态 哮喘性支气管炎 急性左心功能衰竭,剂量： 负荷量 46mg/kg iv推 1530分钟 维持量 0.81 mg/（kg .h） iv 持续静滴 口服量46mg/（kg .次） 每日34次 过量或静脉推注过快可引起兴奋、头痛、惊厥、低血压和心脏骤停。,血管活性药物,酚妥拉明,受体阻滞剂，主要扩张小动静脉。 1、心力衰竭改善心脏前后负荷的 作用 2、重症肺炎，改善肺循环 3、感染性休克 4、具有拟副交感神经兴奋作用，兴奋胃肠 道促使肠蠕动增强，治疗中毒性肠麻痹。,酚妥拉明,剂量： 14ug（kgmin） iv 抗休克：0.1mg/（kg次）510次 iv推,副作用：低血压、心律失常（心脏停跳）鼻塞，恶心、呕吐、腹泻等。目前不主张静脉推注，常采用持续静脉滴入。,神经系统药物,安定,能抑制惊厥灶放电向皮层及皮层下扩散，终止或减轻惊厥发作。安定对抗癫痫大发作效果疗效强，静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选药物。安定还有较强的肌肉松弛作用，能缓解去大脑僵直的肌肉僵直。安定静脉注射后一分钟脑内浓度达高峰，能很快止惊。但是4560min后脑内浓度就很低。,止血药,1、作用于凝血过程，缩短凝血时间：增加血小板数及促凝；增强血小板第因子活性，缩短凝血活酶生成时间；增加血液中凝血酶；纠正肝素引起的凝血障碍，拮抗肝素的效能。2、改善血管壁功能，增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低血管通透性。3、抑制纤维蛋白溶酶（纤溶酶）的活性。,凝血酶:1局部止血 用灭菌氯化钠注射液溶解成50200单位/ml的溶液喷雾或用本品干粉喷洒于创面。2消化道止血 用生理盐水或温开水（不超37）溶解成10100单位/ml的溶液，口服或局部灌注，也可根据出血部位及程度增减浓度、次数。不良反应及注意事项：严禁血管内注射、皮下或肌注，易形成血栓，危及生命。受热可失去作用，在10度以下，密闭、干燥避光保存。现用现配。,抗生素,青霉素:根据不同疾病，青霉素2.560万单位/天.苯唑青霉素、氨苄青霉素均为50-100mg/kg天阿莫西林均为50100mg/kg天哌拉西林80200mg/kg天氨苄西林舒巴坦75225mg/kg/天,头孢类药物,头孢唑啉、头孢呋辛、头孢他定30100mg/kg/天头孢拉定、头孢哌酮50 100mg/kg/天头孢曲松2080mg/kg/天,大环内酯类,红霉素：口服2040mg/kg/d 静滴2030mg/kg/d阿奇霉素：10mg/kg/d注意消化道反应,其他抗生素,林可霉素3050mg/kg/d克林霉素1020mg/kg/d万古霉素2040 mg/kg/d磷霉素50100