护理安全用药讲座

护理过程中安全给药之注意事项,安岳县第三人民医院儿科 佘玲,医院安全用药需要注意的环节,采购供应医生的合理处方药房调剂(四查十对) 正确给药(三查七对) 三查“操作前查,操作中查,操作后查.” 七对对床号,姓名,药品名称,用药时间,剂量,浓度,用法.合适的储藏条件严格的效期管理,护士在安全用药方面有非常重要的地位,配药给药不良反应的监察,配药中的安全用药问题?,选择合适的溶媒合适的浓度操作中应注意的问题输液的稳定性废弃物的处理,皮试液的配制 青霉素、链霉素、氨苄青霉素、精破抗（ ）皮试液，不宜用注射用水配制，因其出现阳性率明显高于生理盐水为溶媒的皮试液。 卡铂与氯化钠能配伍吗？,对浓度有要求的药物,克林霉素(配制浓度不超过6mg/ml)万古霉素(5mg/ml)、去甲万古可达龙针(可达龙一般要求不超过3mg/ml 同时要 大于0.6mg/ml)氯化钾针(不超过0.3%)阿奇霉素针(不得高于2mg/ml)鸟氨酰门冬氨酸(不超过6%),操作中应注意的问题,要保持输液浓度的均一性有些药物配制过程中要避免剧烈振摇 (促红细胞生成素奥曲肽针 善得定 施太宁 链激酶) 配制加入药物的顺序配制要确保药物剂量的准确性,输液的稳定性,溶液酸碱性(pH值)温度光线化学变化,给药原则,根据医嘱给药严格执行查对制度安全正确给药密切观察反应发现给药错误及时报告、处理,口服药之安全正确给药,口服制剂片剂:2005版药典收载12种(普通片,包衣片,泡腾片,咀嚼片,多层片,分散片,舌下片,口含片,溶液片,植入片,缓释片,控释片)包衣片又分为糖衣片,薄膜衣,肠溶衣.,哪些药可以咬碎后服用?,硝酸甘油片：患者心绞痛发作时，立即将药片嚼碎含于舌下，约2-5分钟便可发挥疗效 硝苯地平片（心痛定）：用于治疗高血压，患有重度高血压时嚼碎后含于舌下，可在10分钟内出现降压作用。二甲硅油片：消化道排气剂，嚼碎后服用可在1小时内消除胃肠道胀气。,哪些药可以咬碎后服用?,乳酸菌毒和干酵母：助消化药，嚼碎后服用利于在消化道的吸收。 酚酞（果导片）：用于治疗便秘，咀嚼后服用效果更显著。,哪些药可以咬碎后服用?,复方甘草片：用于镇咳祛痰，嚼碎后含服还可覆盖在咽喉部黏膜上，减轻局部炎症的刺激。抗酸药和治疗消化道溃疡病的药物如：复方氢氧化铝（胃舒平）、硫糖铝、铝碳酸镁、盖胃平、胃速乐、乐得胃等，适于饭前半小时或胃疼发作时嚼碎服用，药物经咀嚼后分散成微小颗粒，覆盖在消化道黏膜上形成保护膜，使炎症或溃疡的黏膜尽快愈合。,哪些药可以咬碎后服用?,钙的制剂 如氧化钙、碳酸钙、葡萄糖酸钙、钙尔奇D、多种钙等，此类制剂质地较重、崩解较慢，嚼碎后服用不但利于钙离子的吸收，还可以减少胃蠕动的次数，减轻对胃黏膜的刺激。,哪些药不宜咬碎服？,一、药物造成消化道黏膜损伤二、药物被胃液破坏而失效 三、特殊固体制剂的要求,药物造成消化道黏膜损伤,普罗帕酮：抗心律失常药，有局部麻醉作用，嚼碎后服用可引起口干、唇舌麻木。 阿司匹林、复方乙酰水杨酸（APC）、吲哚美辛（消炎痛）等解热镇痛药：嚼碎后服用刺激消化道引起恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛。 丙戊酸钠：抗癫痫药，因刺激口腔和胃黏膜不宜嚼碎服用。,药物造成消化道黏膜损伤,红霉素类抗生素：其不良反应有口舌疼痛、食欲减退、胃绞痛、恶心呕吐及腹泻，多制成肠溶片整片服用。 氯化钾：用于调节体内电解质，对胃肠道有较强的刺激性，如嚼碎后服用可发生消化道溃疡、坏死或狭窄等症。比沙可啶肠溶片：由于其对胃粘膜有较强的刺激性，不能嚼碎后服用，同时不得与制酸药一起服用。,药物造成消化道黏膜损伤,阿仑膦酸钠(福善美)(Alendronate)用于调节骨质疏松症70mg/片每周服用一次,早上空腹用水200-300ml伴服.服用后半小时才能进食或服用其他药物.服用后半小时之内应站立,走动或坐直有利于药物吸收,及减少对食道的伤害.本药应整片吞服,不可碾碎服用.,药物被胃液破坏而失效,多酶片、胰酶片、康彼身片：用于食欲不振、消化不良。 此类药物是消化酶制剂，如果嚼碎后服用一方面可消化口腔黏膜引起严重的口腔溃疡，另一方面药物本身可被胃酸分解，失去疗效。舍雷肽酶、溶菌酶肠溶片等品种同样也不好碾碎之后服用。,特殊固体制剂的要求,缓释片控释片肠溶片胶囊剂,硝苯吡啶片与硝苯吡啶控释片的对比,硝苯吡啶片 10mg*100 1.10元 0.011/片硝苯吡啶控释片 30mg*7 36.50元 5.21/片,密切观察反应,药物疗效。药物的不良反应。,药品不良反应,1999年11月25日，国家发布了药品不良反应监测管理办法，明确界定：合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应，即为药品不良反应，简称ADR (Advers drug reactions)。,药物不良反应监测,必须熟悉药品不良反应（ADR），才能既充分发挥药品的疗效，又能 把危害减少到最低限度,该病人发生的症状如何合理解释?,病历摘要: 患者，男，42岁。给予清创，暴露创面持续烤灯烘烤,并给予头孢哌酮抗感染等治疗。10天后患者面部、双手、前胸部及右上臂创面愈合好，痂皮逐渐脱落。入院第13天1850时患者不遵医嘱饮白酒约50g后约10min余，出现头痛、心悸、气促、呼吸困难，查体：P 120次/min、R 26次/min、BP 80/40mmHg。.,每一个患病的孩子手术后都留下了清晰的伤疤,不良反应关联性评价,报告人： 肯定 很可能 可能报可