糖尿病综合治疗

简谈糖尿病的综合治疗,云南省第二人民医院 孙惠雯,糖尿病综合治疗,健康教育,运动治疗,合理用药,自我监测,饮食控制,饮食治疗观念,饮食治疗是糖尿病最基础的治疗之一正确的观念是将健康饮食当成一种新的生活方式,由糖尿病医师,营养师,与患者共同制定,符合患者的口味,定时,定量,使之能坚持不懈的实施,并能使血糖稳定,2007版中国居民膳食指南,食物多样，谷类为主，粗细搭配。多吃蔬菜、水果和薯类。每天吃奶类、豆类或其制品。常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉。减少烹调油用量，吃清淡少盐的膳食。食不过量，天天运动（6000步/天），保持健康体重。三餐分配要合理，零食要适量。每天足量饮水，合理选择饮料（饮水1200毫升/天）饮酒应限量。吃新鲜卫生的食物。,油脂类25克(0.5两),奶类及奶制品100克 (2两)豆类及豆制品50克(1两),禽兽肉类50-100克(1-2两)鱼虾类50克(0.5-1两)蛋类25-50克(0.5-1两),中国居民膳食宝塔,蔬菜类400-500克(8两-1斤)水果类100-200克(2-4两),谷类300-500克(6两-1斤),维生素、无机盐要充足,原 则,蛋白质占15-20%,脂肪占25-30%,碳水化合物占50-60%,控制总热能 饮食均衡 合理搭配,合理的饮食 控制血脂和血糖 理想体重 减少急、慢性并发症的发生,目 的,糖尿病患者应该怎样吃,吃多种碳水化合物,少吃脂肪,多吃纤维类,少吃糖类,注意：吃太多食物，即使是健康食品也可以使你的血糖上升。,糖尿病患者应该怎样吃,少吃盐、罐头食品，腌肉，香肠，酱油,少吃快餐食品,每天至少喝六至 八杯水,如何安排就餐时间,少量多餐，定时定餐,早餐,中餐,晚餐,应用胰岛素的患者最好一日5-6餐，有效预防低血糖的发生。,糖尿病人应怎样吃水果,血糖控制不好的患者（餐后2h11.1、糖化血红蛋白6.5%或血糖不稳）建议限制水果摄入，但可以食用西红杮、黄瓜；血糖控制较好时，可摄入水果，宜在两餐中间吃，不宜餐后马上食用。,糖尿病人能饮酒么,粮食吃的越少越好 膳食纤维越多越好 注射胰岛素可以不控制饮食 不吃糖，吃蜂蜜 不吃水果 不限制甜味剂 不限制烹调油,错 误 观 念,运动治疗,规律运动的益处,增强胰岛素降低血糖的敏感性降低体重，降血脂缓解轻，中度高血压，促进血循环，改善心，肺功能预防骨质疏松,什么人适宜运动,2型糖尿病，特别是肥胖者血糖在300mg/dl 以下者(16.7mmo/以下者)1型糖尿病稳定期轻度合并症，可选小运动量,什么人不适宜运动,急性感染,严重合并症,有低血糖危险者,控制不好的1型糖尿病,运动强度的确定,每周至少三次以上在饭后1小时运动，不要空腹运动每次运动不少于 20-30分钟，不超过一小时运动强度：心率不超过170-年龄,运动强度的确定-自我认知法,运动量适宜：稍乏力、微汗、有运动欲望 运动量不足：无运动感觉运动量过大：乏力、大汗淋漓、 再无运动欲望有并发症时，根据病情，在医生指导下酌情运动,注意事项(一),应随身携带：,蛋糕、饼干、糖果,含糖饮料,注意事项(二),避免高强度运动高血压不举重屏气周围血管病变走休息走视网膜病变不举重、不潜水、头不低于腰，周围神经病变避免过度伸展、不负重,糖尿病的药物治疗,药物治疗包括：口服药物治疗： 胰岛素促分泌药物 胰岛素增敏药物 - 糖苷酶抑制药物胰岛素治疗,口服降糖药分类,促进胰岛素分泌类药物机理：刺激胰岛素释放，增加对胰岛素的敏感性 非磺脲类药物:瑞格列奈(诺和龙) 磺脲类药物:格列吡嗪(瑞易宁，美吡哒） 格列齐特（达美康） 格列喹酮（糖适平) 格列美脲（亚莫利）胰岛素增敏剂类药物机理：作用于胰岛外组织，增加周围组织对糖的摄利用 双胍类药物:二甲双呱(格华止) 胰岛素增敏剂:罗格列酮(文迪雅),口服降糖药的分类,葡萄糖苷酶抑制剂:作用机制：减慢小肠上段对糖的吸收，形成全肠道的吸收，餐后血糖曲线平稳 阿卡波糖(拜糖平，卡博平）,药物治疗-胰岛素治疗,胰岛素是生理性的降糖药物。主要用于1型糖尿病，以及2型糖尿病患者发生急性并发症、妊娠、口服药物失效或血糖控制不理想时，或有严重肝肾功能不佳者。,药物治疗胰岛素治疗,按起效时间长短分类 超短效、短效、中效、长效超短效胰岛素：优泌乐（赖脯胰岛素）门冬胰岛素（诺和锐）短效胰岛素：诺和灵R优泌林R中效胰岛素：诺和灵N优泌林N长效胰岛素：甘精胰岛素（来得时）预混胰岛素：短效与中效按不同比例预先混合,药物治疗胰岛素泵,胰岛素泵 它是一种小型可携带的自动输注胰岛素的装备，可以模拟人体胰岛素分泌的生理曲线，所以又称为人体外的“人工胰腺”。,药物治疗胰岛素泵,胰岛素泵的功能可以设定很多不同间段，去持续的用于基础输注量，以及各个餐前的相应计量；胰岛素吸收更稳定：因为采用了短效胰岛素，降低了发生低血糖的危险。,自我血糖监测,自我血糖监测是近年来糖尿病患者进行自我管理的主要方法；通过简单便携的医疗仪器，对自生的血糖进行评估。这种方法比较准确可靠，很大程度上帮助患者根据监测水平及时有效地进行调整。,自我监测血糖,自我监测血糖，可以使您很快的知道自己血糖的高低，进而作为调整胰岛素计量和饮食份量的依据，使糖尿病得到良好的控制，以减少高血糖和低血糖的危险，同时预防长期并发症的发生。,自我监测血糖,在血糖监测中的主意点： 监测次数 血糖仪的使用正确性,自我血糖监测,血糖监测意义： 坚持记录，储备供长期、准确的资料 使医生了解患者，提供准确指导 使患者了解自己，把血糖控制的更好,患者教育意义,确立糖尿病