方剂：固涩安神开窍

,第八章 固涩剂,定 义,以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津滑脱散失之证的方剂，统称固涩剂。,适应证,气虚失摄所致滑脱散失之证,脱证,虚证,分类,气虚失摄,津,精,血,自汗、盗汗,久泄、久痢,带下增多,遗精,崩漏,固表止汗,涩肠固脱,涩精止遗,固崩止带,敛肺止咳,使用注意,纯虚无邪？,外无表邪,内无湿热、无食积,第一节 固表止汗,牡 蛎 散 类（太平惠民和剂局方）,主证：体虚自汗、盗汗,气虚,自汗日久,阴虚,盗汗,心悸,益气固表,敛阴止汗,短气，舌淡,脉细,功用：敛阴止汗，益气固表君：煅牡蛎：收敛止汗；滋阴潜阳臣：黄芪：益气固表止汗佐：麻黄根：止汗 小麦：益气养阴，退虚热,为何不以黄芪为君药？,补敛并用气阴兼顾,配伍特点,补涩共用，以涩为主多种止汗方法的运用,运 用,辩证要点： 汗出，心悸，短气，舌淡，脉细。加减变化： 根据气虚或阴虚的偏重而加减,比 较,玉屏风散、桂枝汤、牡蛎散、生脉散,第二节 敛肺止咳,自 学,第三节 涩肠固脱,真 人 养 脏 汤 类 太平惠民和剂局方,释 名,真人：唐代纯阳真人吕洞宾,主证：久泻久痢，脾肾虚寒,泻、痢失治,脾肾虚寒,食少乏力,滑脱不禁,腹痛，喜温喜按,舌淡苔白，脉沉细,涩肠固脱,温补脾肾,功用：涩肠固脱，温补脾肾,君：罂粟壳臣： 肉豆蔻、诃子 佐：佐1肉桂 佐2人参、白术 佐3当归、白芍 佐4木香 使：甘草,涩,温,补,行气活血,配伍特点标本兼顾，治标为主 脾肾同治，补脾为主涩中寓通，补而不滞,辩证要点 大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细。 随证加减 脾肾虚寒甚者，加附子 脱肛加升麻、黄芪 余邪未尽，加乌梅、黄连,使 用 注 意,1、泻痢虽久，湿热积滞未去者，忌用本方2、泻痢初起或食物中毒所致腹泻，忌用本方3、本方勿久服，中病即止,四 神 丸 类 内科摘要,释 名,“方中四药，治肾泄有神功也”,五更泻,特点 每日3-5时出现腹痛、腹胀、常伴面色苍白、形寒肢冷、苔白色淡、脉沉细弱等，不伴里急后重。鉴别虽表现为五更时腹泻，但在一天的其他时间也出现腹泻每日定时晨起（5时）腹泻，不伴腹痛、面色苍白等,主治：脾肾阳虚之肾泄证,脾肾阳虚,肝寒犯脾,五更泻,功用：温肾暖脾，固肠止泻,君：补骨脂：补火暖土臣：煨肉豆蔻：温中涩肠佐：吴茱萸：暖肝散寒 五味子：涩肠止泻使：生姜 大枣：调和脾胃,二神丸,五味子散,用 法,临睡时服用,一老年五更泄患者，辨证为命门火衰，火不生土。治以温肾运脾，涩肠止泻之法，采用四神丸合附子理中汤加减，开始时患者每在午后服药，服过11剂，效果不明显。后嘱其改为黎明泻前服，具体办法是临睡前把药熬好，装人保温瓶备用，连服6剂，泄泻即得到控制，前后共服药27剂而愈，随访二年多，未见复发。说明服药时间的重要性。 中国乡村医生杂志，1991（2）,临床运用,合理中丸，可增强温中止泻之功 医学衷中参西录：“黎明腹痛泄泻。用四神丸治之，病轻者可愈，病重者服之，间或不愈，故又加花椒、硫磺之大补元阳者以助之，而后药力始能胜病也。 ” 医林改错中说:“五更天泄三、二次，古人名日肾泄，言是肾虚，用二神丸、四神丸等药，治之不效，常有三、五年不愈者，常用膈下逐济汤三、五付即愈。,真人养脏汤与四神丸功效比较,真人养脏汤固涩为主，兼以温补脾肾；四神丸温肾为主，兼以暖脾涩肠。,辩证要点五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟。新用黑带,第四节 涩精止遗,自学金锁固精丸（湿热下注所致遗精禁用）,第四节 涩精止遗,自学桑螵消散,第五节 固崩止带,适用病证：妇女血崩暴注或漏下不止，以及带下淋漓等。,固 冲 汤 类 医学衷中参西录,主证：脾肾亏虚，冲脉不固证,冲脉：又称“血海” 上行：与阳明胃经相通（得胃气濡养）冲脉的循行 下行：与少阴肾经相通（得肾精濡养）,主证：脾肾亏虚，冲脉不固证,。,冲脉不固：血崩，或漏下不止，色淡质稀，舌淡，脉微肾精亏虚：腰背酸软脾虚气弱：神疲乏力,功用：固冲摄血，益气健脾,君：山茱萸：补肝肾，收敛固涩为何以山茱萸为君药臣：煅龙骨、煅牡蛎：收敛止血，敛阴潜阳 白术：健脾 黄芪：补气、升阳佐：白芍：养血；收敛 棕榈炭 五倍子：收涩止血 海螵蛸(乌贼骨) 茜草：化瘀止血,收敛固涩,为何以山茱萸为君药,张锡纯“（山茱萸）不独补肝也，凡人体之阴阳气血将散者，皆能敛之，故救脱之药，当以萸肉为第一”。“酸收之中，大具开通之力，其性补肝而兼能利气血。” 功用：固冲摄血，益气健脾,配伍特点固涩滑脱为主，急则治标大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，止血不留瘀。,运 用,辩证要点 出血量多，色淡质稀，腰膝酸软，舌淡，脉微弱使用注意 血热妄行忌用。,煎煮方法,醋200毫升与水同煎，取其“涩可固脱“之意，但不必虑其留瘀,病案,张某，男，46岁。1988年4月7日初诊。患胃脘痛10年余（胃溃疡合并出血病史），每因饮食不节，疼痛复发，时轻时重，时作时休，此次发作，已近月余。柴胡舒肝、香砂养胃之类已进20余剂，虽略有好转，而终无全功。现面色萎黄，神疲乏力，大便呈柏油样。舌质淡，脉象虚软。查大便潜血试验阳性 治疗： 固冲汤加味5剂，疼痛基本消失。继进5剂，疼痛消失，守法调理30余剂，除因饮食不当，胃脘部偶有不适外，疼痛再未复发。,易 黄 汤 类 傅青主女科）,主治：脾肾两虚，湿热带下,脾虚,肾虚,食少腹胀,腰膝酸软,水湿内停，郁而化热,带下黄白相兼，舌苔黄腻而润,治法：固肾清热，祛湿止带,君：山药 芡实：补脾益肾，固摄止带臣：白果：止带佐：车前子 黄柏：清热祛湿,配伍特点,涩利兼顾清补兼顾补虚固摄为主,比较：龙胆泻肝汤,第九章 安神剂,定 义,以安神药为主组成，具有安定神志，治疗神志不安病证的方剂。,适应证：神志不安,分类,虚,实,养心安神,重镇安神,适应证：神志不安,病因：心、肝、肾脏腑功能失调？,脾,肺,使用注意,1、虚、瘀、火、痰等皆可导致神志不安；2、重镇安神剂勿久服；3、非药物治疗型神志不安(心理性；时钟颠倒性),安神剂的配伍规律,一、重镇安神剂1、重镇安神药2、清热药3、养阴药4、健脾养胃药二、滋养安神剂1、滋养安神药2、滋阴补血、补气药3、清虚热药4、理气药,第一节 重镇安神,朱砂安神丸 内外伤辨惑论 类,主治：心火亢盛，阴血不足,肝郁化火,心火亢盛（主）,心烦，失眠，舌红，脉数,阴血不足（次）,心悸，脉细,镇心安神，清热,养血,治法：镇心安神 ，清热养阴,君：朱砂：重镇安神，清心除烦臣：黄连：清心火佐：生地：滋阴清热 当归：补血养心使：甘草：调和,镇,清,养,配伍特点,标本兼治，清中有养,辨证要点：失眠、心悸、心烦、舌红、脉细数使用注意： 1、不宜多服 2、脾虚或阴虚较重者不宜使用 3、不必拘泥于朱砂为君药，可用龙骨、磁石代替,第二节 滋养安神,天王补心丹类校注妇人良方,释 名,主治：心肾阴虚虚火内扰,心血不足,心悸、失眠、健忘,肾阴不足,遗精,心肾两虚,虚火内扰,五心烦热，口舌生疮，大便秘结,功用：滋阴清热，养血安神,君：生地：滋阴养血（柯琴：“补心者必清其火而神自安”）臣：二冬（麦冬 天冬）：滋阴清热 二仁（酸枣仁、柏子仁）：养心安神 当归：补血安神佐： 朱砂：重镇安神 人参 ：益气安神 五味子：敛气安神 丹参：化瘀安神 茯苓 远志：化痰安神 玄参：滋阴降火使：桔梗：载药上行；助心行血；本经“主惊恐、悸气”,气,血,津液,配伍特点： 滋阴补血治其本， 养心安神治其标， 标本兼顾，治本为主。,证治要点：心悸，失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数实验研究：改善学习障碍，提高记忆能力使用注意： 纳差，便溏慎用,比较,主症为心悸、失眠，天王补心丹与归脾汤如何区别？主症为心悸，天王补心丹与炙甘草汤如何区别？,病案分析,李某，男，46岁，司机。1996年10月20日初诊。口腔粘膜溃烂，疼痛，反复发作半年，每月均有1-2次发作，进食稍刺激性的食物便疼痛难忍，屡服西药治疗未效。服中药虽有效却易复发。此次复发乃因10天前跑长途客运，劳累后又饮少量白酒而症发。诊见：口腔粘膜、舌体有10多处绿豆或针尖样大的溃疡，表面灰白，周围红肿，伴心悸，心烦多梦，大便干，2日1行，舌边尖红，少苔，脉细数。,病案分析,诊为口疮，证为心血不足，阴虚火旺，虚火上炎。治以滋阴降火，养心宁神，以天王补心丹加减，每日1剂，水煎服，4剂。 二诊：口腔疼痛大减，口腔内针尖样溃疡已愈合，绿豆大溃疡亦见缩小，粘膜红肿减，药已见效，守方再进，上方又服3剂。三诊：口痛已除，口腔溃疡已全部愈合，嘱患者仍以天王补心丹丸常服，忌进食辛辣刺激食物，少抽烟饮酒，追踪1年未见复发。,阴虚内热与阳虚内热的鉴别,李可总结虚阳上扰的鉴别要点：上下温度如常，独膝盖部其冷如冰；来势暴急跋扈，如迅雷闪电，顷刻生变；不渴尿多，渴喜热饮。热势或由脚底，或由脐下，上攻头面，误用苦寒直折则危；,酸枣仁汤类 金匮要略,主证:肝血不足，虚热内扰,肝血不足,血不养心,心悸、失眠,头目眩晕,虚热内扰,心烦、咽干口燥,功用：养血安神 清热除烦,君：酸枣仁：养肝血 安心神 “熟用治失眠，生用治好眠”本草纲目臣：茯苓：健脾安神 知母：清热除烦佐：川芎：活血行气，补而不滞,生熟皆可,炒用,配伍特点： 标本兼顾，养中兼清，补中有行。,辨证要点：虚烦失眠，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉细弦。,新用反酸枣仁汤（重用川芎，加四逆散、温胆汤）,比较,酸枣仁汤（心肝同病）头晕目眩，视物晕花天王补心丹：（心肾同病）潮热、盗汗、遗精等（虚热）口舌生疮，大便干结，虚火旺，属于火热较重，,讨论,余母，40岁，素来失眠多梦，梦中多水，两脚心发烫，欲用冷水冷之，已有三年之久。伴两目干涩，咽喉如有异物，生气后加重。经期乳房胀痛厉害，发易脱落，皮肤干燥，时而头晕，小便短黄，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。,开 窍 剂,适应