HP感染共识意见解读_第1页
HP感染共识意见解读_第2页
HP感染共识意见解读_第3页
HP感染共识意见解读_第4页
HP感染共识意见解读_第5页
已阅读5页,还剩36页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

,安徽医科大学第一附属医院消化内科陈 熙 教授 主任医师,中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识 解读,1982年澳大利亚学者Marshall和Warren从胃黏膜中分离出Hp,这是过去20年中最重要的医学事件Hp的研究成果从根本上改变了慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病病因的认识,使防治策略发生根本变革2005年诺贝尔医学奖颁发给发现Hp的科学家Marshall和Warren,幽门螺杆菌(H.pylori ),亚洲HP的流行病学,中国的HP流行病学,张万岱,胡伏莲等. 中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查.2006,Hp诊治共识意见的修订,第三次全国Hp共识会议 2007.08 江西南昌,中 国,国 际,MaastrichtII2000,第二次全国Hp共识会议 2003 安徽桐城,第一次全国Hp共识会议 1999 海南三亚,MaastrichtI1996,Holland,MaastrichtIV2011,第四次全国Hp共识会议 2012.04 江西井冈山,MaastrichtIII2005,第四次HP共识意见拟重点解决的问题,哪些病人应该治疗,如何诊断Hp感染,如何有效治疗,适应证,检测方法,治疗方法,根除HP适应证的新内容,Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328,强烈推荐,14,根除适应证的新内容,15,长期服用质子泵抑制剂,16,世界胃肠病组织-发展中国家HP感染临床指南,必须根据根除适应证进行HP检测,不应任意地扩大检测对象,治疗所有幽门螺杆菌阳性者,但如无意进行治疗,就不要进行检测,17,HP感染的检测,幽门螺杆菌感染,检测,18,幽门螺杆菌感染的检测,经内镜的检测方法,不经内镜的检测方法,快速尿素酶试验病理切片染色培养黏膜涂片革兰氏染色基因方法: PCR等,13C-或14C-尿素呼气试验 Hp粪便抗原试验 Hp血清抗体试验,19,幽门螺杆菌感染的检测,判断根除,感染诊断,三项之一阴性根除,三项之一阳性感染,20,实施中需注意的问题,不同检测试剂的准确性存在差异,应用的试剂和方法需经过验证 检测结果的准确性受到操作人员和操作方法差异的影响,21,幽门螺杆菌感染检测时间,检测,停PPI 2周,停抗生素、铋剂、抗菌作用中药4周,根除治疗,PPI、抗生素、铋剂、抗菌作用中药,检测前,根除治疗后,22,注意幽门螺杆菌检测假阴性,胃黏膜病理诊断,活动性消化性溃疡患者排除NSAID后,幽门螺杆菌感染的可能性95%在上述情况下,如HP检测阴性,要高度怀疑假阴性,23,13C-尿素呼气试验,测试值在临界值(Cut-off value)附近时结果不可靠,临界值,阳性,阴性,4,6,2,Gisbert JP, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2004;20:1001-17,可间隔一段时间后再次检测, 或用其他方法检测,24,HP根除治疗,幽门螺杆菌感染,根除治疗,25,标准三联疗法,全球标准三联的Hp根除率, 符合Maastricht III标准三联(PPI+A+C) 成人初治,Graham DY, et al. Gut 2010 59: 1143-1153,80%,95%,标准三联已不再适合作为一线疗法,HP根除方案,序贯疗法 前5天PPI+阿莫西林,后5天PPI+克拉霉素+甲硝唑,共10天伴同疗法 同时服用PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑,共10天左氧氟沙星三联疗法 PPI+左氧氟沙星+阿莫西林,30,新共识意见,幽门螺杆菌感染,根除治疗,含铋剂的四联方案,方案推荐,31,铋剂四联疗法的抗生素选择,阿莫西林,克拉霉素,四环素,甲硝唑,呋喃唑酮,左氧氟沙星,敏感抗生素,耐药抗生素,铋剂+PPI+两种抗生素,32,新共识四联方案中疗效高的四个方案,铋剂+PPI+两种抗生素,33,铋剂四联疗法14天有很高HP根除率,Lu H, et al. Helicobacter 2010; 15: 233-238,二次治疗失败后的处理,第一次治疗,第二次治疗,35,两次治疗失败后的推荐,需评估再次根除治疗风险-获益比 方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因基础上,精心设计如有条件,可进行药敏试验,但作用有限,36,实施中需注意的问题,既往抗生素应用史 (克拉霉素、左氧氟沙星等) 药物过敏史和潜在不良反应史 伴随疾病 (影响药物代谢、排泄,增加不良反应),年龄 (高龄者药物不良反应增加,某些根除指征获益降低) 根除指征 (

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论