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文档简介
,安徽医科大学第一附属医院消化内科陈 熙 教授 主任医师,中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识 解读,1982年澳大利亚学者Marshall和Warren从胃黏膜中分离出Hp,这是过去20年中最重要的医学事件Hp的研究成果从根本上改变了慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病病因的认识,使防治策略发生根本变革2005年诺贝尔医学奖颁发给发现Hp的科学家Marshall和Warren,幽门螺杆菌(H.pylori ),亚洲HP的流行病学,中国的HP流行病学,张万岱,胡伏莲等. 中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查.2006,Hp诊治共识意见的修订,第三次全国Hp共识会议 2007.08 江西南昌,中 国,国 际,MaastrichtII2000,第二次全国Hp共识会议 2003 安徽桐城,第一次全国Hp共识会议 1999 海南三亚,MaastrichtI1996,Holland,MaastrichtIV2011,第四次全国Hp共识会议 2012.04 江西井冈山,MaastrichtIII2005,第四次HP共识意见拟重点解决的问题,哪些病人应该治疗,如何诊断Hp感染,如何有效治疗,适应证,检测方法,治疗方法,根除HP适应证的新内容,Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328,强烈推荐,14,根除适应证的新内容,15,长期服用质子泵抑制剂,16,世界胃肠病组织-发展中国家HP感染临床指南,必须根据根除适应证进行HP检测,不应任意地扩大检测对象,治疗所有幽门螺杆菌阳性者,但如无意进行治疗,就不要进行检测,17,HP感染的检测,幽门螺杆菌感染,检测,18,幽门螺杆菌感染的检测,经内镜的检测方法,不经内镜的检测方法,快速尿素酶试验病理切片染色培养黏膜涂片革兰氏染色基因方法: PCR等,13C-或14C-尿素呼气试验 Hp粪便抗原试验 Hp血清抗体试验,19,幽门螺杆菌感染的检测,判断根除,感染诊断,三项之一阴性根除,三项之一阳性感染,20,实施中需注意的问题,不同检测试剂的准确性存在差异,应用的试剂和方法需经过验证 检测结果的准确性受到操作人员和操作方法差异的影响,21,幽门螺杆菌感染检测时间,检测,停PPI 2周,停抗生素、铋剂、抗菌作用中药4周,根除治疗,PPI、抗生素、铋剂、抗菌作用中药,检测前,根除治疗后,22,注意幽门螺杆菌检测假阴性,胃黏膜病理诊断,活动性消化性溃疡患者排除NSAID后,幽门螺杆菌感染的可能性95%在上述情况下,如HP检测阴性,要高度怀疑假阴性,23,13C-尿素呼气试验,测试值在临界值(Cut-off value)附近时结果不可靠,临界值,阳性,阴性,4,6,2,Gisbert JP, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2004;20:1001-17,可间隔一段时间后再次检测, 或用其他方法检测,24,HP根除治疗,幽门螺杆菌感染,根除治疗,25,标准三联疗法,全球标准三联的Hp根除率, 符合Maastricht III标准三联(PPI+A+C) 成人初治,Graham DY, et al. Gut 2010 59: 1143-1153,80%,95%,标准三联已不再适合作为一线疗法,HP根除方案,序贯疗法 前5天PPI+阿莫西林,后5天PPI+克拉霉素+甲硝唑,共10天伴同疗法 同时服用PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑,共10天左氧氟沙星三联疗法 PPI+左氧氟沙星+阿莫西林,30,新共识意见,幽门螺杆菌感染,根除治疗,含铋剂的四联方案,方案推荐,31,铋剂四联疗法的抗生素选择,阿莫西林,克拉霉素,四环素,甲硝唑,呋喃唑酮,左氧氟沙星,敏感抗生素,耐药抗生素,铋剂+PPI+两种抗生素,32,新共识四联方案中疗效高的四个方案,铋剂+PPI+两种抗生素,33,铋剂四联疗法14天有很高HP根除率,Lu H, et al. Helicobacter 2010; 15: 233-238,二次治疗失败后的处理,第一次治疗,第二次治疗,35,两次治疗失败后的推荐,需评估再次根除治疗风险-获益比 方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因基础上,精心设计如有条件,可进行药敏试验,但作用有限,36,实施中需注意的问题,既往抗生素应用史 (克拉霉素、左氧氟沙星等) 药物过敏史和潜在不良反应史 伴随疾病 (影响药物代谢、排泄,增加不良反应),年龄 (高龄者药物不良反应增加,某些根除指征获益降低) 根除指征 (
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