人工全膝关节置换医护一体化查房课件

医护一体化查房 -人工全膝关节置换护理,主持人：张郭锐 主讲人 ：赵莉娟 2016年8月,我们本次护理查房的课题是膝关节置换护理，但重点突出的是我们骨一科医护一体化的工作模式。通过医护一体化模式,医护统一了对患者诊疗与护理过程的一致性，从而改变了传统的护理模式，提高了患者的满意度与就医体验。,医护一体化查房的重要内容包括：,术前护理术后护理康复护理出院指导,膝关节置换术医护查房的目的：,病史简介,患者马德花，女，60岁。主诉：双膝关节疼痛十年，加重一年。现病史：患者于十年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，左膝关节较右膝重，患者未予以重视，逐渐症状加重，进入双膝关节畸形加重，行走受限，严重影响正常生活，给予保守对症治疗无明显好转，于我院就诊后X线检查提示双膝骨性关节炎，建议双膝关节表面置换治疗。遂于2016-07-21号以双膝骨性关节炎收入我科。,查体情况,生命体征：T:36.5，P:82次/分，R:21次/分，BP:150/90mmHg，专科查体：双膝关节“O”型腿明显，双膝内翻明显左膝内翻为重，双膝皮肤完整，无红肿热痛，双膝周围压痛明显，双膝伸直轻度受限。屈曲可，行走跛行明显。 辅助检查：x线示双膝骨性关节炎，关节面硬化，关节间隙狭窄。其他各项检查均无异常。,诊断： 1.双膝骨性关节炎 2.骨质疏松症 患者于7月26日在全身麻醉下行双膝骨性关节炎关节表面置换术，于18:20返回病房，术后给予心电监护、中心吸氧。一级护理，普食。患者对术后康复较有信心。家人能给予支持。通过术后功能锻炼恢复良好。,传统术前护理,心理准备,心理护理：患者因为长期膝关节疼痛，又对膝关节置换术不了解，所以会产生焦虑、紧张的心理。因此，术前对患者及家属做好解释，讲解疾病的相关知识，并介绍成功病例帮助患者及家属对此种手术有所认识，消除疑虑，树立信心,术前检查,三大常规、凝血功能、血型、输血前全套、血沉、C反应蛋白、肝肾功能；胸片、腹部B超、心电图,全身情况的评估,了解患者C反应蛋白、红细胞沉降率的指标；了解患者有无全身隐匿性感染，如龋齿、中耳炎等。了解患者有无肺部感染、泌尿系感染,积极控制并存在疾病,术前健康教育,康复锻炼,高血压糖尿病,鼓励多饮水：预防尿路感染。减轻体重；避免因肥胖导致出血增加、术后脱位、关节磨损及异化骨化等问题戒烟：吸烟会引起毛细血管痉挛，影响术后康复。患者停止服用非甾体药物：如阿斯匹林、布洛芬、双氯芬酸等，以防止出血或影响肾功能。指导患者床上练习使用大小便器；避免术后尿潴留、便秘的发生。,指导患者练习咳嗽、深呼吸动作，并教会患者掌握有效的咳痰的方法。指导患者练习股四头肌收缩锻炼方法。,指导病人术前深呼吸锻炼,指导患者股四头肌锻炼,术 后 护 理,一般护理,护理要点,并发症的护理,一般护理,呼吸道护理,卧位的护理,患 肢 护 理,饮食护理,病 情 观 察,严密观察生命体征,常规吸氧,心电监护,了解术中出血情况及出血量观察伤口渗血情况、患肢末梢血运注意患者神志、面色、皮肤黏膜、尿量情况。,指导患者深呼吸和自主咳嗽卧床病人应经常翻身，叩击背部，鼓励病人多咳嗽，有痰尽量要咳出，必要时用化痰药(如雾化吸入),护士应鼓励患者多进高蛋白、高热量、易消化并富含维生素的食物,每日保证鸡蛋、瘦肉、鱼肉等的摄入进食。多吃蔬菜水果,多饮水,以保持大便通畅,增强机体抵抗力,促进切口愈合,观察肢体的颜色、温度，检查足背动脉搏动情况。 评估患肢的感觉、运动功能，观察患肢肿胀情况。 使用低分子肝素期间，观察患者有无出血征象，如伤口渗血增加、皮下出血、鼻出血等。,平卧位，保持膝关节伸直悬空位，在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20 cm，一般使用34天，促进患肢血液回流。,护理要点,切口护理,疼痛护理,引流管护理,警惕术后意外情况发生,妥善固定，低于切口平面,防止脱管及逆行感染。保持通畅观察引流液的颜色,量及性质,做好记录,渗血情况渗出较多或污染，及时更换 。切口冰袋冷敷减少出血，注意观察冷疗效果及患肢的末梢血运状况及知觉状况,评估疼痛的性质。镇痛泵止痛注射止痛药物或口服止痛药心理护理转移注意力深呼吸、放松、听音乐,抬高患肢，帮助变换体位。,多为老年患者,容易出现(特别是术后3 d内)多器官的意外情况,如脑出血、脑血栓、脂肪栓塞等注意倾听患者的主诉,如有无头晕、胸闷、肢体麻木等, 及早发现病情变化,及时处理。,血肿,术后并发症,主要包括,血管神经损伤,深静脉血栓形成,假体松动,术后感染,出血,骨折,韧带损伤,跳过,感染观察与预防,。,观察体温的变化和血常规及切口周围皮肤情况保持伤口敷料的干燥污染后要及时更换。多发生在术后1周3周主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感,出血观察与预防,。,术前询问有无家族出血倾、既往出血病史、肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况密切观察生命体征及尿量的变化。密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视。术后24-48小时引流量少于50ml考虑拔管。拔管后密切观察切口有无渗血情况。,康复护理,康 复 目 的,康 复 目 的,康复原则,患者耐受,循序渐进,康复原则,被动+主动,等张+等长,主动训练：踝泵、伸膝等,被动训练：压腿、,康复训练,主动训练,（1）膝关节置换术后(13天): 1）踝泵运动：抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝 关节四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行35分钟。促进血液回流，防止血栓形成。,被动训练,压腿练习:术后第2天病人可坐起练习按压膝关节 2）压腿练习:术后第2天患者可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上,用软垫垫于足跟处,并将双手放在膝盖上方,轻轻下压,使腿尽量伸直,每次都要维持5min左右,到患者不能忍受的疼痛程度为止,这是锻炼伸直的最好方法,主动训练,2）足跟滑移屈膝练习：引流管拔掉后开始。,主动训练,伸膝抬高练习：。 术后47 d,主动训练,坐位辅助屈膝练习：术后1周,先用习步架辅助行走。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。,患肢不负重状态下的主动运动,术后第2周,屈膝练习,出院指导,出院指导,1.如伤口出现不正常情况，应及时到时医院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。,伤口护理,2.在手术后3个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌.,3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。5.避免穿紧身裤，减少摩擦。,出院指导,1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。,预防关节 感染,2.保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知医生，给予预防性使用抗生素。,3.保持均衡营养,出院宣教,1.告知病人当出现以下症状时，去医院检查：（1）膝关节疼痛增加；（2）小腿或大腿的疼痛或肿胀；（3）切口部位异常的发红、热或流脓；（4）呼吸困难或胸疼；（5）发热超过38。 2. 身体其他部位感染、大小手术前（包括牙科治疗）均应告诉医师曾经接受了关节置换术，以便应用抗生素预防感染 3.定期去医院复查,出院宣教,4 避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件5 避免剧烈运动，不可蹲跪及过度扭曲膝关节,小结：,通过本次医护一体化查房，使我们各位护士对“人工膝关节置换术”的护理有了更深层次的认识，医护一体化工作模式的开展，极大地提高了护士解决和分析专科护理问题的能力。对护士观察病情、为患者做健康宣教的能力得到了进一步提高。提高护士对患者的了解，护士对患者的观察目标更清晰，患者获得更好的护理结局 在科主任的支持下开展医护一体化工作，医护共同查房、每周四疑难病例讨论及每周二医护专科业务学习。提高护士的