脑血管疾病的护理最新

第十五章 脑血管性疾病病人的护理,神经外二科,教学目标与要求,掌握：脑血管性疾病、脑脓肿、颅内肿瘤病人的护理熟悉：1.颅内肿瘤的分类 2. 脑血管性疾病、脑脓肿、颅内与锥 管内肿瘤、先天性脑积水的临床表现了解：脑血管性疾病、脑脓肿、颅内与锥管内 肿瘤、先天性脑积水的病因与病理 重点与难点重点：脑血管性疾病、脑脓肿、颅内肿瘤病人的护理难点：脑血管性疾病、脑脓肿、颅内与锥管内肿瘤、先天性脑积水的护理；颅内肿瘤的分类,脑卒中,脑 卒 中,脑卒中（stroke)：各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质性出血，并引起相应临床症状及体征。包括缺血性脑卒中（占脑卒中60-70%，多见40岁以上者）、出血性脑卒中（男性多见，50岁以上高血压动脉硬化病人多见）。,脑血管疾病的分类,脑卒中,缺血性脑卒中,短暂性脑缺血发作（TIA）,腔隙性脑梗死,出血性脑卒中,脑梗死,脑血栓形成,脑栓塞,蛛网膜下腔出血,脑出血,临床表现,1、缺血性脑卒中：根据脑动脉狭窄和闭塞后，神经功能障碍的轻重和症状的持续时间分为三种 短暂性脑缺血发作； 可逆性缺血性神经功能障碍 完全性脑卒中。2、出血性脑卒中：突然出现意识障碍和偏瘫；重症者可出现昏迷、完全性瘫痪、去皮质强直、生命体征紊乱。,出血性卒中症状,辅助检查,CT:急性脑缺血性发作24-48小时后，可显示缺血病灶。急性脑出血首选。MRI能对提示动脉系统的狭窄和闭塞。颈动脉B超和经颅多普勒超声有助于诊断。血管造影：缺血性脑卒中，可发现病变的部位、性质、范围及程度。,1、缺血性卒中：一般先行非手术治疗；脑动脉完全闭塞者可行颈动脉内膜切除术、颅外-颅内动脉吻合术等。2、出血性卒中：先行非手术治疗；如内科治疗无效应考虑开颅血肿清除术或锥颅穿刺血肿抽吸加尿激酶溶解碎吸引流术等外科手术治疗。,处理原则,外科治疗,1.开颅血肿清除术2.小脑减压术3.钻孔血肿清除术4.脑室出血引流术,护理评估,一、术前评估1.健康史2.身体状况3.心理-社会状况二、术后评估评估手术方式、麻醉方式及术中情况，了解引流管放置的位置、目的及引流情况。,常见护理诊断/问题,1.躯体移动障碍 与脑组织缺血或脑出血有关2.急性疼痛 与开颅手术、血性脑脊液对脑膜的刺激以及颅内压增高有关3.潜在并发症：脑脊液漏、颅内压增高及脑疝、颅内出血、感染、中枢性高热、癫痫发作等。,护理措施,术前护理：控制血压 、减轻脑水肿、降低颅内压、促进脑功能恢复的措施。术后护理：1.加强生活护理：饮食防止意外损伤促进沟通促进肢体功能恢复2.有效缓解疼痛：止疼降低颅内压腰椎穿刺3.并发症的观察与护理：脑脊液漏颅内压增高、脑疝颅内出血感染中枢性高热癫痫发作,健康教育,加强功能锻炼 康复训练应在病情稳定后早期开始。避免再出血 告知诱因，规律服药。注意天气变化控制不良情绪，保持良好心态，保持情绪稳定。,脑血管示意图,脑血管疾病(cerebrovascular disease, CVD),脑卒中(stroke),是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变,包括缺血性卒中和出血性卒中，是一组以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征、出现器质性脑损伤的脑血管疾病。,概 念,脑血管性疾病（ CVD ）是神经系统常见病&多发病发病率和死亡率非常高与恶性肿瘤、冠心病构成人类死亡的三大疾病50%70%的存活者遗留瘫痪失语等严重残疾给社会&家庭带来沉重负担,第 一 节,一、颅内动脉瘤二、脑血管畸形三、脑卒中,颅内动脉瘤,概 念,颅内动脉瘤真正的肿瘤由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。,80%90%的动脉瘤病人是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现，故出血症状以自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage )的表现最多见，是蛛网膜下腔出血最常见的原因。,颅内动脉瘤有什么样的危险性？,一旦破裂，10-15%来不及就医直接猝死,首次出血病死率30-40%,再次出血病死率60-80%,亚洲人群患病率2.5-3%,而再次出血多出现在7天内,24h内再次出血发生率4-13.6%,在脑血管意外的发病率中，仅次于脑血栓形成和高血压脑出血。,按病因分类,先天性动脉瘤,感染性动脉瘤,外伤性动脉瘤,动脉硬化性动脉瘤,先天性颅内动脉瘤常见部位,颈内动脉系动脉瘤,椎基底动脉系动脉瘤,发病原因,诱 因,临 床 表 现,前交通动脉瘤、颈内动脉瘤表现,后交通动脉瘤,大脑中动脉瘤,1.局灶症状,临 床 表 现,临床表现：突发的头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、精神症状、甚至昏迷。,2.动脉瘤破裂出血症状,辅 助 检 查,CT是确定有无蛛网膜下腔出血的首选,CTA可提供手术决策资料,DSA是确诊颅内动脉瘤的金标准,脑血管造影下的动脉瘤,处 理 原 则,,Company Logo,颅内动脉瘤夹闭术,动脉瘤夹闭术示意图,,Company Logo,颅内动脉瘤栓塞术,常见护理诊断/问题,1.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识、DSA检查与手术的相关知识有关,常见护理诊断/问题,2.潜在并发症 ：颅内动脉瘤破裂、颅内压增高、脑血管痉挛、脑缺血。,卧位护理,麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸麻醉清醒后，血压平稳者，抬高床头15-30，以利于颅内静脉回流,穿刺部位,观察足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤温度、颜色是否正常观察股动脉伤口敷料有无渗血，加压带加压固定，定时松解，穿刺肢体制动12h,饮食护理,术后6h可少量饮水，如无呕吐可鼓励患者多饮水，适量进食，促进造影剂的排泄病人如果出现较严重的头痛、呕吐，应让病人保持安静，可遵医嘱给予镇静剂和镇吐剂,心理护理,向病人讲解手术后的康复及神经功能恢复的知识，鼓励病人坚持锻炼，逐步达到生活自理 鼓励患者保持乐观、平和的心态尽量从事一些力所能及的事情，不要强化病人的角色,脑血管痉挛,1、脑血管痉挛发生原因：导管在血管里时间过长，机械刺激脑血管引起痉挛护理措施观察患者有无突然剧烈头痛、呕吐、躁动不安、谵语，及时通知医生遵医嘱使用尼莫地平,尼莫地平,药理作用：抑制钙进入脑血管平滑肌细胞，解除脑血管痉挛，增加脑血流量,副作用是常伴有血压降低、面色潮红、心悸、头晕、多汗、皮疹等用药应微泵慢推，注意血压、心率的变化，敏感者予以减速及心电监护监测下用药,1、脑梗塞发生原因：术后血栓形成或血栓栓塞护理措施及时观察患者意识及肢体功能变化 偏瘫护理遵医嘱给予抗凝药，并密切,2、脑梗死发生原因：术后血栓形成或血栓栓塞护理措施及时观察患者意识及肢体功能变化 偏瘫护理遵医嘱给予扩血管、扩容、溶栓治疗并密切观察有无出血的症状,3.穿刺点局部血肿发生原因：动脉硬化、血管弹性差、术中肝素、凝血机制障碍、术后活动频繁、局部压迫力度不够护理措施穿刺点加压包扎绝对卧床24h,护理措施,术前护理 双侧腹股沟区备皮,动脉瘤,注意休息,合理饮食,遵医服药,及时诊治,勿单独行动,定期复查,健康教育,颅 内动静脉畸形,颅内动静脉畸形,颅内动静脉畸形,颅内动静脉畸形（AVM）是先天性脑血管发育异常。就是脑动脉和脑静脉之间没有正常的毛细血管网，而是一团异常的血管团，这个血管团内包括发育异常的动脉和静脉，以及动脉瘤或者静脉瘤以及动静脉之间的直接沟通。,临床表现,辅助检查,脑血管造影是确诊本病的必须手段头部MRI扫描及CT检查也有助于诊断,处理原则,1、手术切除是最根本的治疗方法2、位于脑深部或重要功能区的、直径小于 3CM的AVM可采用伽马刀治疗3、对血流丰富、体积较大者可行血管内栓塞术,脑血管动静脉畸形,常见护理诊断/问题,1.知识缺乏：缺乏颅内动静脉畸形破裂的防治知识。2.潜在并发症：颅内动静脉畸形破裂、颅内压增高、癫痫发作、术后血肿。,护理措施,生活规律，避免剧烈运动、情绪激动、暴饮暴食和酗酒。对高血压及癫痫发作者，遵医嘱按时服用降压药及抗癫痫药。,第二节 脑脓肿,脑脓肿,脑脓肿是细菌侵入脑组织引起化脓性炎症，并形成局限性脓肿。可发生于任何年龄，以青年占多数。脑脓肿多单发，也有多发，可发生在脑内任何部位,脑脓肿形成的病理机制,临床表现,病程早期出现全身和颅内急性化脓性感染症状脓肿形成后脑脓肿呈占位性病变，导致颅内增高，严重者形成脑病。脑脓肿破裂后引起急性化脓性脑膜炎或脑室炎，表现突发的高热、昏迷、全身抽搐、角弓反张，甚至死亡。,辅助检查,实验室检查：血常规检查示白细胞计数及中性粒细胞比例增高 CT 诊断脑脓肿的首选方法,护理诊断,体温过高 与颅内感染有关潜在并发症 颅内压增高 脑疝,外科治疗 如果脑脓肿患者病原体未知，在有选择的患者中可进行神经外科手术以明确病原体，减少脓肿病灶的大小。 如果使用现代立体定向神