PD置管麻醉进展李孜

,四川大学华西医院肾脏内科 李孜,腹膜透析置管麻醉方式的优化：肋间神经阻滞麻醉,PD 导管的顺利植入是腹透顺利进行目前有多种置管技术最佳的麻醉方式：将疼痛、合并症以及死亡率降至最低,Background,麻醉方式,研究背景,传统手术置管法麻醉方式的优缺点,4,手术医师不会进行局部浸润麻醉,单中心(加拿大总医院), 队列研究 2007 2013 (6年), 252例次腹透置管置管后14天内的全因住院率与患病率,Blood Purif 2015;39:274280,Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia, 2001, 56 (10): 1024-1026.,10,超声引导下腹直肌平面阻滞麻醉（区域麻醉）,研究对象,随机分组,局麻组,TAP组,手术,资料收集,数据分析,排除标准,行假切口局麻,行假TAP阻滞,研究流程,基础麻醉,11,12,研究对象,13,研究对象,15,操作方法,超声引导下TAP阻滞操作,All patients ,were on NPO for at least 8 h before Routine anesthesia monitoring: during entire procedure and 24 h after. Including :ECG, noninvasive blood pressure (NIBP) and pulse oximetry,局麻组 假TAP阻滞（仅进入TAP平面） 随后在手术切口行逐层浸润麻醉,Anesthesia protocol (double-blinded),TAP 阻滞组TAP阻滞（肋下斜入法假局麻：手术切口部分皮下注射生理盐水,两种麻醉方法中，0.25%罗哌卡因的最大用量为40ml,术前镇静：I mcg 咪达唑仑 与 2.5 mcg 舒芬太尼,如舒芬太尼的总量7.5 mcg， VAS评分仍5分，转为全麻,如 VAS was 5,2.5 mcg 舒芬太尼iv 解救的最大剂量为7.5 mcg,Anesthesia protocol (during operation),100 mg tramadol im. VAS 5 , the maximal dose: 400 mg within 24 hours,Anesthesia protocol (pos-operatively),Results,21,表1 患者基线特征表 (n=40),研究结果,22,有统计学差异,研究结果：术中VAS评分对比表,23,研究结果：术中VAS评分对比表,24,有统计学差异,研究结果：术后VAS评分对比表,25,a：麻醉效果的满意度：极不满意（包括改换全麻者）；不满意；基本满意；十分满意b：肌肉松弛度：优/良/差,研究结果：麻醉药物用量及患者满意度比较,26,腹膜透析相关并发症及临床结局指标,27,表6 术中生命体征表,研究结果,28,不良反应 (与麻醉药物有关的）：少见皮肤瘙痒 1 (LAI)恶心、呕吐： 2 (TAP), 2 (LAI)便秘： 2 (TAP), 3 (LAI) 尿潴留： 0,Safety,与TAP阻滞操作有关的：穿刺刺破腹膜: no损伤腹腔脏器: no穿刺部位血肿 0.5 cm. 神经确实: no生命体征: 两组均平稳，具有可比性,Safety,从解剖结构来说，PD置管手术范围在胸腰神经 (T7-L1) 支配范围之内，因此，TAP阻滞可以作为这一手术的唯一和主要麻醉方式我们的研究显示：TAP阻滞: 整个置管过程中VAS评分显著更低TAP 阻滞能够提供更强的麻醉效果,Discussion,转换为全麻的比率5% in TAP, 30% in LAI 既往病例报告为: 0 12.5%我们的研究进一步证实了TAP阻滞可以降低PD置管手术中因镇痛效果不佳而转换为GA的比率降低了术中风险,Discussion,J Anesth. 2016; 30 (1): 156-60. Blood Purif. 2015; 39 (4): 274-80J Clin Anesth. 2016; 31: 182-8.,TAP 阻滞技术,肋下进针法：可阻滞同侧肚脐上水平的前腹壁后入路法 (or lateral) : 同侧肚脐平面以下的前腹壁我们采用肋下斜入路法：同侧前腹壁，肚脐上、下区域均可阻滞,Anaesth Intensive Care. 2010; 38: 452-60.Anaesthesia. 2011; 66: 1023-30.Reg Anesth Pain Med. 2010; 35 : 436-41.,局麻药品的剂量,TAP阻滞中局麻药品使用的剂量Still controversial我们的研究: 与之前的研究类似甚至剂量更低 *TAP阻滞组舒芬太尼的用量更低：减少了术中镇痛药物使用的剂量,J Anesth. 2016; 30 (1): 156-60. Blood Purif. 2015; 39 (4): 274-80J Clin Anesth. 2016; 31: 182-8. Saudi J Anaesth. 2015; 9 (2): 132- 5.,局限,样本量: small较多