常见皮肤科诊治

常见皮肤病的诊治,深圳市宝安区人民医院（集团）第二人民医院皮肤科齐焕英,主要内容,一、变态反应性疾病 ：荨麻疹、湿疹二、细菌感染性疾病 ：丹毒三、病毒感染性疾病：带状疱疹四、色素性疾病：白癜风五、附属器疾病：痤疮,速发型变态反应荨麻疹,荨麻疹俗称风疹块，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，通常在224小时内消退，但反复发生新的皮疹。其病程迁延数日至数月甚至数年,荨麻疹的病因,荨麻疹的病因非常复杂，约3/4的患者找不到原因，特别是慢性荨麻疹常见原因主要有：食物及食物添加剂；吸入物；感染；药物；物理因素如机械刺激、冷热、日光等；昆虫叮咬；精神因素和内分泌改变；遗传因素等,荨麻疹的临床表现,基本损害为皮肤出现风团。恶心、呕吐、腹痛、腹泻胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状反复发作达每周至少两次并连续6周以上者称为慢性荨麻疹,荨麻疹,荨麻疹的实验室检查,血液检查：血常规及血清学的变应原检测皮肤试验：点刺试验；皮肤斑贴试验,荨麻疹的治疗,1.一般治疗 （1）去除病因 ；（2）避免诱发因素2.药物治疗：（1）抗组胺类药物 ：西替利嗪、氯雷他定等；（2）抑制肥大细胞脱颗粒作用，减少组胺释放的药物 ：酮替芬；（3）糖皮质激素 ：地塞米松、强的松； （4）降低血管通透性的药物，如维生素C、钙剂等，常与抗组胺药合用；（5）抗生素治疗,迟发型变态反应湿疹,病因复杂：1.遗传因素：过敏体质2.环境因素：居住环境、工作环境等3.感染因素：细菌感染、病毒感染等4.药物因素：5.其他因素（神经精神因素 ；日光、紫外线、寒冷、潮湿、干燥、摩擦等气候等物理因素；慢性病、内分泌失调等 ）,湿疹的临床特点,多形性 对称性 迁延性 痒,湿疹的临床表现,1.急性湿疹 ：红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、脱屑等各种皮疹可互见。特点是：在同一病变处，于同一时期内，可出现上述34种以上损害2.亚急性湿疹 ：急性湿疹炎症反应缓解、红肿、渗出明显减轻。整个病变以丘疹为主，间有轻度糜烂，少量渗液、且伴有少许结痂或鳞屑,湿疹的临床表现,3.慢性湿疹 ：皮损常是局限型，呈皮肤增厚、浸润彰明、往往成苔藓样变，色素沉着，境界分外清晰,湿疹的特殊类型,1.耳部湿疹2.乳房湿疹3.手部湿疹4.肛周湿疹5.阴囊湿疹等等病情反复，经年累月难得痊愈,湿疹的实验室检查,1.真菌镜检2.点刺试验3.斑贴试验4.血清学变应原检测5.血常规：嗜酸性粒细胞,湿疹的局部治疗,（一）急性湿疹： 无渗出时，炉甘石洗剂；瘙痒明显时糖皮质激素乳膏外用。有渗出时，首先用2%-3%硼酸溶液或生理盐水等作冷湿敷，每次30-60分钟，每日2-4次湿敷或持续湿敷 （二）亚急性湿疹 氧化锌糊膏，糖皮质激素乳膏剂 （三）慢性湿疹 可选用糖皮质激素乳膏剂、软膏或硬膏等；局部得宝松或曲安奈德皮内多点注射；点阵药物导入治疗,湿疹的系统治疗,1. 抗组胺类药物； 2.非特异性脱敏治疗10%葡萄糖酸钙、硫代硫酸钠；甘草酸二铵（商品名甘利欣）150mg或复方甘草甜素注射液（商品名美能）40-60ml，加入5%葡萄糖液500ml中，每日1次静脉滴注，1-2周为1疗程 3. （三）糖皮质激素 ：一般情况不主张应用。 急性湿疹严重，皮疹广泛或湿疹性红皮病患者，采用其他治疗无效而又无糖皮质激素应用禁忌症时可酌情选用。 注意激素减量的问题：不宜减、停药过快，以免出现反跳现象使病情反复。,细菌感染性疾病丹毒,丹毒是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，主要致病菌为A组溶血性链球菌。诱发因素为皮肤的任何外伤炎症，尤其是有皲裂或溃疡的炎症为致病菌提供了侵入的途径。轻度擦伤或搔抓、头部以外损伤、不清洁的脐带结扎、预防接种和慢性小腿溃疡均可能导致此病。致病菌可潜伏于淋巴管内，引起复发。,丹毒的临床表现,好发于小腿、颜面部。红、肿、热、痛，界限清楚。有触痛、灼痛常见近卫淋巴结肿大可出现脓疱、水疱或小面积的出血性坏死部分患者发热、寒战、不适和恶心。丹毒的复发可引起持续性局部淋巴水肿，最后结果是永久性肥厚性纤维化，形成橡皮腿,丹毒,丹毒 的治疗,1. 抬高患肢 2.系统治疗：首选青霉素，疗程1014天。 对青霉素过敏者可选用大环内酯类抗菌药物3.局部治疗：皮损表面可外用各种抗菌药物。 物理疗法，如红蓝光等,病毒感染性疾病带状疱疹,带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病3个特点为1.簇集水泡；2.单侧群集带状分布3；痛和水痘的关系是：病毒初次感染表现为水痘，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节，当人体免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒生长繁殖，沿周围神经波及皮肤，发生带状疱疹带状疱疹患者一般可获得对该病毒的终生免疫。,带状疱疹,带状疱疹有一定传染性，患者水疱疱液内存在大量水痘带状疱疹病毒，通过直接或间接接触患者皮肤，能使未患过水痘的小儿传染上水痘免疫力低下未患过水痘的成年人（尤其是青年人）发生“成人水痘”长期使用免疫抑制药物的病人感染上水痘不会直接传染上带状疱疹,特殊的带状疱疹,眼带状疱疹：侵犯三叉神经眼支，疼痛剧烈，角膜形成溃疡性角膜炎耳带状疱疹：面神经及听神经受损，外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征带状疱疹后遗神经痛神：经痛可持续超过1个月以上 其他不典型带状疱疹：顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型带状疱疹等,带状疱疹的治疗,1.抗病毒药物：应尽早应用。阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦口服，510天一个疗程。肾功能减退者需要减量。2.止痛对症治疗3. 营养神经药物 ：维生素B1、维生素B124.糖皮质激素：严重的患者尽早使用，1周左右。5.外用抗感染药膏：夫西地酸乳膏、阿昔洛韦乳膏等6.红蓝光,带状疱疹,色素性皮肤病白癜风,白癜风是一种常见的后天性限局性或泛发性皮肤色素脱失病，由于皮肤的黑素细胞功能消失引起，但机制还不清楚全身各部位可发生，常见于指背、腕、前臂、颜面、颈项及生殖器周围等，女性外阴部亦可发生,白癜风发病原因,原因不清，归纳起来因素：遗传因素；精神神经因素；自身免疫；黑细胞自身破坏；微量元素缺乏；其他日晒、外伤因素等等白癜风的发病因素是多方面的，但是有相当一部分病人查不出任何诱发因素。,白癜风的临床表现,性别无明显差异，各年龄组均可发病，皮损为色素脱失斑，常为乳白色，表面光滑无皮疹。白斑境界清楚，边缘色素较正常皮肤增加，白斑内毛发正常或变白。,白癜风的类型,1.局限型：1）局灶型 一处或多处白斑局限在一个区域；2）单侧型（节段型） 一处或多处白斑呈节段分布；3）黏膜型 仅累及黏膜2.散在型：1）寻常型广泛且散在分布的白斑；2）面部肢端型分布于面部和四肢；3）混合型 节段型、面部肢端型和/或寻常型混合分布3.泛发型：全部或几乎全部色素脱失。,白癜风的检查,1、皮肤感觉检查：麻风的鉴别2、摩擦或是拍打试验：贫血痣和无色素痣的鉴别3、滤过紫外线检查(Wood灯检查):特异性的检查。与白色糠疹鉴别4、组织病理学检查：确诊的手段5、真菌镜检：花斑癣的鉴别6、梅毒血清学检查：与梅毒的鉴别5、白癜风的同形反应,白癜风的治疗,1.药物治疗：1）补骨脂素及其衍生物 如甲氧沙林口服后照射紫外线；2）局部涂擦 使皮肤发生炎症反应，促使色素增生，常用者有30%补骨脂酊、氮芥酒精等；3）皮质类固醇激素 各种皮质类固醇激素如丙酸倍氯美松软膏、卤米松霜剂、去炎松尿素软膏等局部封包治疗；4）他克莫司软膏外用2.手术治疗：黑色素细胞表皮移植。适用于静止期超过6个月的白癜风患者,白癜风的治疗,3.物理疗法：采用窄波紫外线、308nm准分子激光治疗4.脱色疗法,附属器皮肤病痤疮,痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病主要好发于青少年，晚发型痤疮出现增多的趋势,痤疮的病因,痤疮的发生最根本的病理生理基础：雄激素水平的增高雄激素水平的增高可以导致：皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞痤疮丙酸杆菌大量繁殖等最终诱导并加重炎症反应睡眠、情绪、饮食等生活习惯是导致雄激素水平增高的直接因素遗传因素,痤疮的临床表现,好发部位：面部及胸背部非炎症性皮损表现为开放性粉刺（黑头）和闭合性粉刺（白头）。炎症性皮损，表现为炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿。触之有硬结和疼痛感；炎症性皮损消退后常常遗留色素沉着、持久性红斑、凹陷性或肥厚性瘢痕,痤疮的治疗,1.日常护理 ，皮肤屏障功能的保护2.局部外用药物维A酸类（维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶）、过氧化苯甲酰、抗生素类（克林霉素、夫西地酸、复方多粘菌素B等）3.口服抗生素首选四环素类（米诺环素、多西环素等），其次为大环内酯类（红霉素）。抗生素疗程通常812周4.口服异维A酸对于严重的角化型的痤疮，口服异维A酸是标准疗法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。,痤疮的治疗,5.抗雄激素治疗：如口服达因-35、妈富隆（复方醋酸环丙孕酮片），适用于女性中、重度痤疮患者，伴有雄激素水平过高表现（如