小儿化脓性扁桃体炎

小儿化脓性扁桃体炎的护理查房 2015.5.25,内 容,1.前言2.概述3.病因4.临床症状 5.病例分析6.护理诊断及护理措施7.健康教育,前言1.扁桃体是什么？,扁桃体位于消化道和呼吸道的交会处，此处粘膜含大量淋巴组织，是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位.按其位置分别称腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体。以腭扁桃体最大，通常所说的扁桃体即指腭扁桃体。,前言2.扁桃体有何作用？,扁桃体可产生淋巴细胞和抗体，具有抗细菌及病毒的防御功能。,概 述,小儿化脓性扁桃体炎是小儿的一种常见病，属于细菌和病毒感染所致的上呼吸道疾病。小儿化脓性扁桃体炎约占小儿呼吸道感染疾病的1015%左右。起病急，高热，咽痛，腺样体肥大，扁桃体肿大，吞咽时疼痛明显，可导致患儿拒食，因此早发现早治疗。,病 因,多由细菌和病毒感染，以细菌多见，多为溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等，通常存在于人的咽喉和扁桃腺隐窝内。在正常情况下，扁桃体腺表面上皮和粘液腺不断分泌，可将细菌从隐窝口排出，保持机体健康。当机体因过度疲劳、受凉、局部受到物理或化学因素影响后抵抗力，扁桃腺的血运减少腺体分泌机能上皮防御能力，细菌乘虚而入，滋生繁殖扁桃体发炎。,病 因,细菌在生长繁殖的过程中会产生一些代 谢物，引起机体体温调节中枢改变而发热，在化脓性扁桃体炎的治疗上，使用药物之后，细菌在短时间内被大量杀死，在机体内崩解，释放出大量毒素，导致了反而在使用抗生素后体温更高，这是一个正常的治疗反应，出现高体温只需对症处理即可。,临 床症 状,1、全身症状：起病急、畏寒、高热，可达39-40 ，尤其是幼儿可因高热而出现抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振及全身酸痛等。2、局部症状：扁桃体肿大，隐窝口有黄色脓点，咽痛明显，吞咽时尤甚，可导致患儿拒食。剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童常因扁桃体肥大影响其睡眠，夜间常惊醒不安。,扁桃体如何分度？,度 扁桃体肿大超出舌腭弓，但不超过咽腭弓； 度 扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线；度 扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线。,危 害,1、急性扁桃体炎通常会给患者带来较大痛苦和折磨，损害患者健康。2、急性扁桃体炎如果不及时治疗或治疗不彻底，很容易转为慢性扁桃体炎。3、慢性扁桃体炎虽不像急性发炎时那样来势凶险，但会给患者的工作和生活带来长期性影响。4、在长期炎症的刺激下， 扁桃体反而可能失去正常功能而转化为对人体有害的“病灶”，可引起中耳炎、鼻窦炎、心肌炎、风湿性心脏病、风湿性关节炎等多种并发症。,病例分析,责任护士病人介绍：7床 男 唐某某 11月 因“发热伴咳嗽咽痛3天”于2017年9月26日7：40入院现病史：患儿因下出现体温上升，体温高达39.5，咽痛，时有咳嗽，无气促及呼吸困难，无痉挛性咳嗽、无嗜睡及意识障碍，自服药物患儿仍有体温波动，来我院就诊，门诊拟以“急性化脓性扁桃体炎”收入我科。,病例分析,查体：T：38.7（腋下），p：120次/分 R：30次/分患儿神清，精神一般，时有咳嗽，双侧扁桃体二度肿大，双侧可见白色脓点，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音少许，心率齐，无明显杂音，无皮疹，全身淋巴结未及肿大。初步诊断：急性化脓性扁桃体炎,病例分析,实验室检查 血常规示：白细胞计数：15.58*109/l 中性粒细胞绝对值: 34.6*109/l 全程c反应蛋白：c-反应蛋白：8mg/l 肌酸激酶：199.0u/L 尿粪常规正常,护理诊断及护理措施,P1：体温升高-与感染有关（5.9）,I1：给予松解衣被，温水擦浴，降温贴敷于头部I2：必要时遵医嘱予以退热药物治疗I3：遵医嘱予以抗感染治疗I4：q4h测体温，监测体温变化O：5.13患儿体温正常，直至出院,P2：咽痛-与扁桃体急性炎症有关（5.9）,I1：遵医嘱用药I2：给予患儿清淡、营养易消化的流质饮食，鼓励患儿多饮水I3：急性期嘱患儿多休息，保持室内温湿度适宜I4：饭前饭后给予患儿温盐水漱口O：5.15患儿未诉咽痛,P3：清理呼吸道无效-与呼吸道分泌物过多有关（5.9）,I1：患儿卧床休息时，应尽量采取半卧位或高枕卧位I2：指导其家长空心掌，有节奏的自下而上、由外向内轻轻叩打I3：必要时使用雾化吸入，使痰液稀释以利于痰液咳出I4：多饮水O：5.15患儿未见咳嗽,P4：潜在并发症-扁桃体周围脓肿（5.9）,I1：急性期卧床休息I2：密切观察病情变化 患儿若出现一侧咽痛加剧、语言模糊、张 口受限、软腭及腭舌弓红肿膨隆、腭垂偏向对侧时，应及时报告医生O：5.16患儿出院，未发生扁桃体周围脓肿,病情发展,P5：口腔黏膜受损-与口腔破溃有关（5.11）,I1：保持口腔清洁，遵医嘱予以口腔护理I2：局部用药,蒙脱石散、云南白药外涂，保护口腔黏膜I3：清淡饮食，加强营养O：5.16患儿口腔黏膜完整,P6：营养失调-与口腔破溃、摄入不足有关（5.11）,I1：给予鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食I2：应少量多餐，避免刺激性食物I3：遵医嘱予以补液治疗I4：嘱患儿多饮水，补充体液O：5.16患儿饮食正常，未发生营养失调,健康教育,1、保持孩子冷热适宜，不要穿太多衣服，孩子活动出汗后要及时脱掉湿衣服，出汗后毛孔会扩张，寒气就容易进入人体，穿得多出汗多，反而容易感冒2、生病要一次性治愈，否则高烧易引发感染，导致患上化脓性扁桃体炎。3、锻炼身体，增强体质 坚持户外活动，可以改善全身血液循环4、改善生活环境，保持室内空