手术室应急预案马玲

手术部突发事件应急预案及程序,麻醉手术中心 马玲,本预案目的及意义,确保手术部工作顺利进行，保证病人及工作人员的安全。提高护理人员的应急能力，有效的预防和及时控制各种突发意外事件。最大程度地减少突发意外事件造成的危害。,手术中突然停电的应急预案及程序,1.接到停电通知后，立即做好停电准备。备好应急灯、手电筒灯。2.如果是一个手术间停电，通知电工班机电监控中心（27237908）或运营调度中心（27238100）立即检查，针对相应问题进行解决。3.全科停电，立即启用以前的备用电池暂维持功能，同时通知电工班机电监控中心、总值班等相关科室及时发电。4.停电期间，本手术间护士不得离开手术间，并密切观察患者的病情变化，以随时处理紧急情况。5.将各用电仪器关闭，以免突然来电时损坏仪器。6.来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数。7.护理人员将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况，准确的记录于相应记录单或书写报告交有关科室。8.仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责，定期检查。9.加强巡视，注意防火、防盗。程序：查找原因启用应急灯和手电筒观察病情关闭各仪器参数来电后重新调整各参数记录停电过程及患者情况并上报,火灾的应急预案及程序,1.做好手术间管理工作，经常检查库房、电源及线路，发现隐患及时通知装备部，消除隐患。2.发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫部（27237608）及上级领导，夜间及时通知医院总值班。3.根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。4.关好临近手术间的门窗，以减慢火势扩散速度。5.将病人撤离到安全地带，稳定病人情绪，保证病人生病命安全。6.尽可能切断电源、撤除易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及贵重资料。7.组织撤离时，不要乘电梯，走安全通道。为患者准备湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。（增加）8.发现火情过大无法扑灭，马上拨打“119”报警，并告诉准确方位。程序：做好手术间管理消除隐患立即通知保卫处部或总值班积极扑火尽快撤出易燃易爆物品积极抢救贵重物品、设备和资料火情无法扑救立即拨打“119” 告知准备方位。,手术病人发生呼吸心脏骤停的应急预案及程序,1.手术病人进入手术室，在手术开始前发生呼吸心脏骤停时，立即进行胸外按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内按压术，在抢救过程中注意心、肺、脑复苏。2.术中、术后（增加）病人出现呼吸心脏骤停时，现先行胸外心脏（增加）按压术，未行气管插管者，立即行气管插管辅助呼吸。3.参加抢救人员注意相互密切配合，严格查对，及时做好记录，并保存好各种药物安瓶及药瓶，做到及时、据实准确的记录抢救过程。4.值班护理人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。 5.急救物品做到“四固定”，班班清点，完好率100%，保证应急使用。6.护士熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。程序：查找原因胸外心脏（增加）按压气管插管快速输液遵医嘱用药密切配合对症处理及时记录。,CPCR,血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时的应急流程,1.立即从近心端向远心端将伤口周围的血液尽可能挤出。2.用流动水进行冲洗23分钟后用肥皂水洗手液清洗，再用清水冲洗，禁止进行伤口局部挤压。3.受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。4.24小时内留取基础血样备查。5.血液、体液或医疗废物污染液溅入眼内，马上反复用生理盐水冲洗膜囊，之后到专科进一步处理。6.求助医疗帮助，进行医疗咨询。7.协助完成经血液传播疾病半年内观察。一旦发生职业暴露，除上述处理措施外，立即报告医院感染管理科部同时填写职业暴露调查表。,手术患者术中、术后误吸应急处置,发现患者误吸后立即将患者头侧向一边，保持头低脚高体位备好吸痰、吸氧、气管插管用物协助麻醉医师清除患者气管及口腔内痰液、呕吐物 必要时协助麻醉医生行气管插管遵医嘱用药做好护理记录,术中物品清点数目不全时应急预案,术中发现数目清点不清时 立即告知手术医师不能关闭体腔 向本班负责人和护士长汇报 及时寻找可透X光物品 不能透X光物品经X光证实不在体内 查找确实不在体腔 关闭体腔、事情经过以书面形式交科室保留并上报医务科,手术患者发生电灼伤应急预案,发生电灼伤 立即告知手术医师通知护士长采取相当应措施处理灼伤的皮肤必要时请皮肤科会诊保留用过的电刀负极板、电刀线作为证据必要时更换电刀主机上报护理部,手术患者发生压疮应急处置流程,手术患者发生压疮立即告知手术医师采取相应措施处理受压的皮肤必要时请皮肤科会诊巡回护士在护理记录单里描述手术护士防压疮的护理措施及皮肤受压情况填写压疮情况登记本和上报表上报基础护理专委会片区护士长和护理部术后随访患者，关注患者皮肤变化情况,大面积创伤出血性休克患者的应急预案,1.接到通知之际做好迎接病人的一切准备工作。2.患者进入手术室迅速开放多条静脉通道快速补液、吸氧、备血、导尿、保暖，同时监测生命体征及血氧饱和度。 3.通知麻醉师与有关科室的手术医师立即到达。4.做好一切抢救准备，备好抢救药品及麻醉机，积极配合抢救。5.准备手术所需的各种器械物品。 6.对于神智清醒的患者，做好心理护理、关心并安慰患者。程序：做好各项准备开放静脉通道观察病情通知相关人员备好抢救物品准备手术物品做好心理护理,地震时的应急预案及程序,【应急预案】应急预案：1.发生地震时，值班护理人员应镇定。2.尽快将病人疏散到广场，空地等空旷地方。3.不能撤离时，尽量寻找有支撑的地方躲避，等待救援。54.做好心理护理，让患者保持冷静。65.对全麻病人找支撑物保护病人头颈，眼睛等。76.维持各手术间次序，尽量保护患者的生命安全。,患者发生输血反应时的应急预案,1.患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。2.情况严重者应通知立即停止手术，保留未输完的血袋，已备检验。3.病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合麻醉医生进行紧急救治，予氧气吸入。4.若是一般过敏反应，应密切观察患者的病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。5.按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。6.怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者的血样一起送输血科。7.加强病情观察，做好抢救记录。程序：立即停止输血更换输血器、输生理盐水报告医生遵医嘱给药情况严重者应立即停止手术 进行抢救报告护士长、相关部门及人员观察病情 、心理护理保留输血器、血液，抽取血样送检做好抢救记录,谢谢大家,消防紧急疏散患者应急预案及程序,【程序】做好手术室安全管理 消除隐患 紧急疏散患者 立即通知保卫科或总值班 积极扑救 尽快撤出易燃易爆物品 积极抢救贵重物品、设备和科技资料 火情无法扑救立即拨打“119” 告知准确方位,泛水,【应急预案】1 立即关闭手术室水源总阀，寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。2 如不能自行解决，立即找维修组，夜间通知院总值班 协助找维修组值班人员，当班人员立即通知护士长。3. 关闭泛水区内仪器电源开关，防漏电。4 协助维修人员工作，白天通知手术室清洁人员及时清扫地上积水；夜间主动将污水清理。5 水灾区要经过消毒处理，手术间要保持清洁干燥，并开启层流30分钟，保证手术安全,泛水,【程序】 泛水后，关闭水源总阀,立即查找原因 能自行解决应立即解决，并将水处理干净 如不能自行解决的立即找维修组，夜间通知院总值班） 协助维修人员和手术室清洁人员及时清扫地面、清理污水水灾区消毒处理，手术间保持清洁干燥，污染或可能污染的手术物品重新消毒灭菌，保证手术安全,火灾三角形,熱能,助燃物,燃料,火灾,防止火灾 - 控制热能避免提供燃料减少助燃气体,火灾,火灾应急予案1. 和防火灭火知识学习，检查环境，消除火灾隐患，保证消防设施功能完好。2 手术室必须有消防通道示意图，平时注意宣传和教育所有工作人员明确安全的重要性，安全门的使用常识。安全通道必须常年保持通畅。3 发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。,火灾,火灾应急予案4 使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救，控制火势。放下防火闸门，隔离火灾区域。5 . 发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告之准确方位。6 . 所有工作人员首先将手术病人以最快的速度、最安全的方式转移。,火 灾,火灾应急予案7. 通知气体控制中心关闭医疗气体，尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品。在生命安全不受威胁，火势可以控制的情况下尽可能抢救贵重仪器设备及重要科技资料。8. 转移病人时，不要乘坐电梯，走手术室专有安全通道，用湿毛巾捂住口鼻，并尽可能地将身体放低位置。,火灾应急程序,冷静面对,呼叫周围人员,报告领导,火势较小时，组织人员积极扑救,火势较大时，立刻报警,迅速、安全转移患者,关闭医疗气体，切断电源，撤出易燃易爆物品,抢救贵重仪器及重要资料,火灾扑救一般原则,报警早、损失小 边报警、边扑救 先控制、后灭火 先救人、后救物 防中毒、防窒息 听指挥、莫惊慌,地震,地震应急预案1工作人员明确紧急出口的准确位置，熟悉手术室逃生路线图。2地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障生命和财产安全。3发生强烈地震时，需将患者撤离手术室，疏散至广场、空地，安慰患者。4维持秩序，防止因混乱影响撤离。5情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻。,地震应急程序,地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，保障人员的生命及国家财产安全。,组织患者有秩序地撤离，将患者疏散到广场、空地。,情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛，捂住口鼻。,维持秩序，防止有人趁火打劫。注意保护国家财产及患者的生命安全。,医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序,【应急预案】1.医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，用肥皂和流动水冲洗，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。,医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序,2.被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。,医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序,3.被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁(拉米呋定)每日1片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。,医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序,【程序】 立即挤出伤口血液 反复冲洗 消毒 伤口处理 抽血化验检查 注射乙肝免疫高价球蛋白 并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访,职 业 暴 露 前 预 防,预防原则 提高乙肝疫苗的接种率 执行安全操作 使用安全锐器 实施标准预防,标准预防适用于所有病人,1接触物品后立即洗手2 尽可能应用不接触技术,标准预防适用于所有病人,3接触血液、体液、分泌物排泄物、黏膜和污染物品时戴手套4脱手套后立即洗手5所有尖锐物品小心处理,标准预防适用于所有病人,6 立即清洁感染物品的溢出物7 护理病人的器械、用品，被感染性物质污染的被服必须消毒丢弃，或在每个病人用后灭菌,标准预防适用于所有病人,8保证废弃物 的正确处理9如果没有合适的洗衣机用于被感染性物质污染的被服，应将被服煮沸处理,发生输液反应时的应急预案及程序,【应急预案】1.立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。2.报告医生并遵医嘱给药。3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。,发生输液反应时的应急预案及程序,5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。7.患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。,发生输液反应时的应急预案及程序,【程序】立即停止输液 更换液体和输液器 报告医生 遵医嘱给药 就地抢救 观察生命体征 记录抢救过程 及时上报 保留输液器和药液 送检,患者出现输血反应的应急预案及程序,【应急预案】1.立即停止输血，更换输液管，换生理盐水。2.报告医生并遵医嘱给药，报告护士长。3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。 4.病情紧急患者备好抢救药品和物品,配合抢救。,患者出现输血反应的应急预案及程序,【应急预案】 5.按要求时填写输血反应报告卡，上报输血科。6.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。7.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。,患者出现输血反应的应急预案及程序,【程序】立即停止输血 更换输液管 改换生理盐水 报告医生 遵医嘱给药 严密观察并做好记录 必要时填写输血反应报告卡 上报输血科 怀疑严重反应时 保留血袋 抽取患者血样 送输血科,手术室突发意外伤害事件应急预案及程序,【应急预案】1.手术室平时应备有足量的手术器械和敷料，每日清点补充,以保证应急使用。2.对特殊器械常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保突发抢救的应用。3.各类抢救药品，仪器固定房间放置性良好，严格交接,以备应急使用。4.全体医护人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。,手术室突发意外伤害事件应急预案及程序,5.工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有意外事件发生后，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。6.按通知根据大型伤员抢救的伤情，合理安排手术房间和人员，由护士长和科主任统一指挥。 7. 巡回、洗手护士力求备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。,手术室突发意外伤害事件应急预案及程序,8.洗手护士密切配合手术医师进行手术。 9.根据情况随时与护理部、急诊科联系，做好一切记录。10.同时安排12名工人负责专门取血，送标本等外出工作，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。11.各班分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要启动第二梯队应急。及时报告协调。,手术室突发意外伤害事件应急预案及程序,【程序】 平时做好准备 熟悉抢救技术 按伤情合理安排 尽快手术抢救 密切配合 做好记录及时报告,手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序,心搏骤停 是由于各种原因导致心跳突然停止正常收缩和供血功能，使全身血液循环中断，各组织器官严重缺氧和代谢障碍的一系列表现手术病人出现呼吸、心搏骤停可见于多种情况，如：冠心病、心肌梗死、脑血管意外、严重外伤、麻醉或手术意外、休克等,手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序,心搏骤停的临床表现：1.意识消失2.大动脉无波动，颈动脉、股动脉搏动消失3.无自主呼吸4.心搏停止、心音消失5.瞳孔散大、对光反射消失6.手术切口不出血、术野血色暗红7.心、脑电图呈一直线,牢记！,手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序,【应急预案】1.手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏， 必要时开放两条静脉通道。,手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序,2.术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。3.参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到据实准确的记录抢救过程。,手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序,4.护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发生病情变化，尽快采取抢救措施。5.急救物品做到“四固定”，班班清点，完好率达 100% ，保证应急使用。6.护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。,心肺复苏,1 胸外心脏按压： 仰卧于硬板床或地面，开放气道，保持呼吸道通畅；左手掌根部放于病人胸骨体中下1/3交接处，双手掌根重叠，双臂垂直按压胸骨，使胸骨下陷45cm，按压频率100次/分，按压与放松时间相等，同时给予人工呼吸，按压与吹气比率为30：2，人工呼吸时，应暂停按压。2 控制呼吸：正确使用呼吸囊和面罩，气管插管后机械通气3胸外电除颤,心肺复苏有效指征,心电图恢复触及大动脉搏动，如肱动脉有搏动， 收缩压 10.6kpa(80mmHg)瞳孔由大变小，对光反射及吞咽反射恢复。自主呼吸恢复。口唇及甲床转红润,手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序,【程序】 立即抢救 胸外按压 气管插管 快速输液 遵医嘱用药 密切配合 对症处理 及时记录,CPR,手术病人休克应急预案,休克定义： 由于组织有效循环血量灌注不足引起的代谢障碍和细胞受损休克分类： 低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克5类外科休克主要是前2种,概念,概念,手术病人休克应急预案,低血容量性休克包括：1）出血性休克见于： 食管静脉曲张破裂、溃疡出血、肝脾 破裂、宫外孕或手术中失血过多2）创伤性休克见于： 骨折、挤压伤等,手术病人休克应急预案,休克临床表现：早期：精神紧张或烦躁，面色苍白，手足 湿冷，心跳加快，血压稍高晚期：皮肤湿冷，尿量减少，脉搏细速，心率增快，反应迟钝，神志模糊。 血压下降，收缩压 10.7kpa(80mmHg)， 脉压差2.67kpa(20mmHg),手术病人休克应急预案,应急予案：1. 当手术病人发生休克时，立即去枕取中凹卧位，吸氧，保持呼吸道通畅。2. 快速建立静脉通道（选择大血管或应用留置针），及时补充血容量。3. 迅速准确执行医嘱,口头医嘱应重复2遍无误后方可用要药.严格执行查对制度.4. 抗休克的原则是：扩容，纠酸，糖皮质激素和血管活性药物的应用。,手术休克病人应急预案,4.1 感染性休克抗感染。4.2低血容量性休克止血、补液、补血。4.3 过敏性休克立刻皮下注射0.1%的肾上腺素0.5-1ml。4.4 心源性休克纠正心衰、抗心律失常。4.5 神经源性休克立即给予哌替啶或吗啡镇静止痛。,手术休克病人应急预案,给予心电监护，严密观察T、P、R、BP、意识、皮肤色泽和尿量，并做好记录。6. 注意保暖，保持室温22-26。7. 保留导尿，记录出入水量和尿量，以判断病情。,休克病人的应急预案,休克,体位是中凹卧位,吸氧,快速建立有效的静脉通道,总的治疗原则是扩容，纠酸，糖皮质激素和血管活性药物的应用,感染性休克,控制感染,低血容量休克,止血、补液、补血,过敏性休克,立刻皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml,心源性休克,纠正心衰，抗心律失常,神经源性休克,镇静止痛,物品清点误差应急予案,1. 手术前后必须认真清点所有物品的数量，并认真记录于手术护理记录单上，作为法律依据。2 . 根据记录数字，严格清点各项数字情况，如出现误差时，应立即上报手术者和护士长，并再次仔细检查所有可能发现的地方，直到无误。,物品清点误差应急予案,3 严格坚持手术中使用过的物品不离开本手术间的基本原则。4 如术中物品清点不够时，经反复查找无效，与手术医生商讨，需要C臂机或x线检查和其他检查，仍无效时，为确保患者病情不受影响，关闭伤口，并请手术者在手术通知单上签字，巡回护士在记录单上注明查找经过。,物品清点误差应急予案,手术中的使用物品清点出现误差,立即上报手术者和护士长,再次仔细检查所有可能发现的地方，直到无误术中物品清点不够，经反复查找无效,与手术医生商讨，使用C臂机或x线检查和其他检查,仍无效时，确保患者病情不受影响，关闭伤口,请手术者在手术通知单上签字，巡回护士在记录单上注明查找经过,接送病人途中出现意外应急予案,一、坠床：接送手术病人途中不慎坠车，应立即将病人抬至手术推车上，同时马上通知主管医生。对病人的情况初步判断，观察有无外伤，到病房测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。,接送病人途中出现意外应急予案,一、坠床：4. 遵医嘱进行必要的检查（检查有无骨折和颅内出血）及治疗。5. 严密观察病情变化，发现问题及时处理。6. 向上级领导汇报。7. 认真记录患者坠床的经过及抢救过程。,接送病人途中出现意外应急予案,坠床处理程序：,发现患者坠车,将病人移至手术推车上,立即通知医生，进行病情初步判断及紧急抢救措施,进一步检查与治疗及病情观察 通知有关领导,认真记录病人坠床的经过及抢救过程,接送病人途中出现意外应急予案,二、心跳呼吸骤停时的应急预案1.手术室人员严密观察病情变化，以便及早采取急救措施。2.判断病情：当病人突然抽搐时，立即轻拍病人并进行呼唤，无反应时，触摸大动脉无搏动，看胸廓无起伏，即判断病人为呼吸心跳骤停。,接送病人途中出现意外应急予案,3.立即将病人面朝上平卧头后仰，保持呼吸道通畅，并呼求帮助。4.立