冈上肌损伤

第一节 冈上肌损伤,北京中医药大学针灸学院针刀中心,解剖结构,冈上肌起于冈上窝止于肱骨大结节上分外展肩关节肩关节外展活动开始15度的发动者,解剖结构,肩胛上神经臂丛上干的分支 肩胛横韧带下方经过肩胛切迹入冈上窝 绕肩胛颈下方至冈下窝 支配冈上肌和冈下肌神经末梢的分布则紧贴骨面，故当冈上肌或冈下肌损伤粘连时，压迫了肩胛上神经的末梢而产生剧烈疼痛。,病因病理,冈上肌腱经常处在肩峰与肱骨大结节的挤压、摩擦与撞击之中，故此肌腱的变性与钙化十分常见。冈上肌常因体力劳动，上肢突然猛烈外展而损伤或撕裂，严重者冈上肌腱可断裂。撕裂的部位多在肱骨大结节以上12.5mm处，即经常受到撞击的腱末端，此处便是冈上肌肌腱的高应力点。,病因病理,冈上肌受肩胛上神经支配，该神经来自C5-6节段，当颈椎病波及该节段时，则会引起冈上肌的放射性疼痛、酸麻胀感等症状。当有冈上肌损伤症状时，亦应考虑是否与颈椎病有关。,临床表现与诊断,病史急性外伤史或慢性积累性损伤史。肩部外展起动时用力过度，或经常作肩关节外展活动，摔跤、抬重物或其他体力劳动而损伤，或外感风寒而引起冈上肌急、慢性损伤，创伤性炎症，加速冈上肌退变。 多发于50-60岁中老年人，体力劳动者多见。疼痛肩上部、肩外侧疼痛。可向颈部及上肢桡侧扩散，肩关节外展活动时痛剧。 与颈椎病鉴别活动受限肩关节外展活动受限，主动外展时症状加重。压痛肱骨大结节顶部及该肌腱增粗、变硬、无弹性或弹性差 肱骨大结节或肩峰下压痛，可触及痛性硬结，越是病重，其硬结愈明显。,临床表现与诊断,疼痛弧当肩关节外展至60度-120度时，可引起肩部疼痛。当肩外展在0-60度时，大结节仍在肩峰下，肌腱尚没有被挤压；当肩外展120度以上时，肱骨大结节已深入肩蜂下，对肌腱反而没有压迫；,临床表现与诊断,撞击试验 检查者一手固定肩胛骨防止旋转，另一手抬起患侧上肢做前屈及外展动作，使肱骨大结节与肩峰撞击，疼痛者为阳性。病程长者，可见冈上肌萎缩。,临床表现与诊断,影像学检查X线片有时可见到冈上肌钙化、喙突骨质增生的表现。亦可有骨质疏松、密度不均等改变。,针刀治疗,1.体位侧卧位、俯卧位均可，体位应舒适稳定。由于肱骨大结节位于肩关节外侧缘的肱骨头外侧上方，如单独处理此点以侧卧位为佳。如仅在冈上窝施术，病人采取俯卧位最佳、舒适而稳定。,针刀治疗,2.体表标志肩峰肩部外侧的最高骨点，可沿肩上部皮肤向外侧滑动扪摸即可触到。肱骨大结节位于肩峰下外方，肩部外侧面，肱骨上端、肱骨头的前外方突出的骨点为肱骨大结节。,针刀治疗,3.定点冈上窝压痛点此处的痛点多在肩胛切迹两侧的骨突上，可定1-3点。肱骨大结节上分点可定点于压痛点上，定1点。,针刀治疗,4.消毒与麻醉皮肤常规消毒，戴手套铺无菌巾。局麻：首先扪清痛点的骨凸，以手指压住；其次，注射针长轴应与背部平面几乎平行，并直指痛性骨点。针头由指旁刺如，直达冈上窝的骨面上；再次，确认回吸无血、无气(即未进入胸膜腔)方可注入麻药。,针刀治疗,5.针刀操作冈上窝点一手拇指按住痛性结节的骨面，刀口线与冈上肌纤维平行，刀体与背部皮面几乎平行，快速刺入皮肤，直对痛性结节骨面刺入，深度达骨面。先纵行疏通，后横行剥离，刀下有松动感后出刀。,针刀治疗,肱骨大结节上份压痛点刀口线与上肢纵轴平行，刀体与上肢呈135度角。快速刺入皮肤，匀速推进，直达肱骨大结节骨面。然后将刀柄向肢体远端倾斜，使刀体与肱骨头骨面平行(约与上肢为90度角左右)，推进针刀，穿过冈上肌腱，有落空感，行纵行疏通，再调转刀口线放行，在肩峰下囊与冈上肌腱融合处，再行纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感后出刀。,手法操作,病人端坐位，臂外展伸平，医生将双手放于臂上，病人用力做臂外展，以对抗医生手的下压力，重复二、三次即可。,注意事