突发急性传染病竞赛题库及答案解析案例分析

案例 101某工地 1990 年 10 月-11 月发生不明原因疾病共 36 例，主要临床表现为发热、先出现低血压后有中度高血压，少尿、多尿、皮肤黏膜有出血点，尿化验：血尿、尿蛋白（+） ，个别病例死于周围循环衰竭，尸检可见内脏高度充血，心、肾及脑垂体广泛性出血。工地环境卫生极差，鼠多，室内粮食、蔬菜放在地上，垃圾随处可见。问题：（1）疫情调查中你认为要收集哪些主要资料？（2）根据这起疫情的性质，你如何进行疫情报告？答案：（1）人口学资料；自然因素、社会经济情况；疾病资料；（历年和当年本地区和周边流行性出血热发病情况） ；有关病媒生物的情况；有关本病的预防接种情况。（2）这起疫情为流行性出血热暴发，属乙类传染病，应立即电话报告上级卫生防疫部门和所属卫生行政部门。案例 102某工地 1990 年 10 月-11 月发生不明原因疾病共 36 例，主要临床表现为发热、先出现低血压后有中度高血压，少尿、多尿、皮肤黏膜有出血点，尿化验：血尿、尿蛋白（+） ，个别病例死于周围循环衰竭，尸检可见内脏高度充血，心、肾及脑垂体广泛性出血。工地环境卫生极差，鼠多，室内粮食、蔬菜放在地上，垃圾随处可见。问题：初步确定这起疫情的性质？这起疫情你应该采取哪些预防控制措施？答案：广泛开展卫生宣教；对基层医务人员进行流行性出血热诊断、治疗、预防知识的培训；病人早发现、早诊断、早隔离、早治疗；疫源地处理（密切接触者医学观察，搞好个人及环境卫生，灭螨、灭鼠） ；接种流行性出血热疫苗；加强疫情监测，防治续发。案例 103地处县城的某工厂，有本厂职工 2226 人，外来民工 735 人，除少数在厂外居住，基本都住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，近期无集体聚餐活动。饮用厂自备水源井的自来水，平时管理不善，工人与民工多有饮生水习惯。9 月 6 日至 9 月 15 日厂内发生腹泻病人，大便呈黄水样、无里急后重、多无腹痛、仅个别有低热、呕吐，共 70 例患者，其中本厂职工43 例，外来民工 27 例。经对 10 名患者的大便进行培养，均检出霍乱弧菌。同期厂外无霍乱病人发现，以往厂内每月偶尔发生 1-2 例腹泻病人。现派你前往处理。问题：（1）根据本起疫情的调查报告，你准备采取哪些样品？（2）请分析本起疫情的性质，你如何进行疫情报告？答案：（1）采集样品：病人、密切接触者、水源管理等人员的粪便；水样：（厂自备水源井及管网末梢水，厂内其他水源） ；疫点：外环境涂抹。可疑食品。（2）疫情性质：属甲类传染暴发疫情。必须以最快方式立即报告当地卫生防疫部门和卫生行政部门，并逐级上报。案例 1042000 男 6 月 7 日防疫部门接到某医院肠道门诊报告，一男性腹泻病例，经粪便悬滴试验，动力试验（+） ，制动试验（+） ，高度可疑为霍乱病人。该患者 6 月 6 日中午与朋友聚餐，食油海鲜、醉蟹、牛蛙等菜肴，同食者 5 人。当日晚病人开始腹泻，至凌晨已腹泻十次，为黄水样便、无腹痛、腿部肌肉痉挛。经对其粪便培养，确诊为 O139 型霍乱。问题：对病家应采取哪些综合性防疫、管理措施？答案：医务人员每日对疫点进行管理；严格限制人员进出疫点；疫点采样（外环境、可以食品） ；密切接触者就地医学观察，每日便培养，连续两次阴性方可接触隔离，预防服药。连续观察 5 日疫点内无新病例发生，可解除疫点管理；疫点消毒、灭蝇；卫生宣传；案例 1052000 男 6 月 7 日防疫部门接到某医院肠道门诊报告，一男性腹泻病例，经粪便悬滴试验，动力试验（+） ，制动试验（+） ，高度可疑为霍乱病人。该患者 6 月 6 日中午与朋友聚餐，食油海鲜、醉蟹、牛蛙等菜肴，同食者 5 人。当日晚病人开始腹泻，至凌晨已腹泻十次，为黄水样便、无腹痛、腿部肌肉痉挛。经对其粪便培养，确诊为 O139 型霍乱。问题：你到病家处理霍乱疫情，应该备哪些必需物品？答案：传染病处理（访视）专用箱（包） ；隔离衣（工作服） 、帽、鞋（靴） ；有关个案调查表、笔、记录本；必要的采样用品（增菌管、肛拭子、无菌广口瓶、采血试管、试管架、塑料袋、蜡笔、胶布、镊子、送检单等） ；常用医疗器械、霍乱预防药及消毒药品、器械；个人防护用品及有关防病宣传品案例 1062000 男 6 月 7 日防疫部门接到某医院肠道门诊报告，一男性腹泻病例，经粪便悬滴试验，动力试验（+） ，制动试验（+） ，高度可疑为霍乱病人。该患者 6 月 6 日中午与朋友聚餐，食油海鲜、醉蟹、牛蛙等菜肴，同食者 5 人。当日晚病人开始腹泻，至凌晨已腹泻十次，为黄水样便、无腹痛、腿部肌肉痉挛。经对其粪便培养，确诊为 O139 型霍乱。问题：本期霍乱疫情你讲如何调查处理？答案：立即组织有关人员核实诊断；对病人进行流行病学调查；隔离治疗病人；登记病人密切接触及参加聚餐的人员，并进行留验关查，每日进行粪便霍乱弧菌培养，连续两次阴性方可解除观察；对病家及聚餐场所环境采样；对聚餐场所可疑食品及操作人员采便化验，了解可疑食品供应来源；疫源地（酒家和聚餐场所）进行随时和终末消毒。案例 107某乡镇于 1996 年 10 月 7 日至 15 日在同村相邻院落中发生 10 例发热（提问 38-40） ，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光、发病 4-5 天出现红色斑丘疹，从耳后颈部开始，蔓延至躯干和四肢的病人。由于未对患者隔离和及时进行疫情报告，至 10 月底疫情蔓延至镇上小学和本乡临近村，10 月20 日卫发病高峰，累计发病 225 例，经确认为麻疹暴发。近年来该地每年有 12 例麻疹。问题：（1）你应采取哪些综合性防疫措施？（2）实施麻疹疫苗应急接种时出现一般接种反应，你准备如何处理？答案：（1）综合性防疫措施：病人及时隔离治疗，疑似病例隔离观察；密切接触者医学观察，早期发展、管理新病例；同村及附近乡镇未患病儿童实施麻疹疫苗应急接种；卫生宣教、开窗通风；建立和完善疫情报告制度；建立和完善计划免疫质量检测制度；（2）疫苗接种一般反应的处理疫苗接种一般反应属正常反应，不需做任何处理，1-2 天内即可消失，必要时对症处理。案例 108某乡镇于 1996 年 10 月 7 日至 15 日在同村相邻院落中发生 10 例发热（提问38-40 ） ，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光、发病 4-5 天出现红色斑丘疹，从耳后颈部开始，蔓延至躯干和四肢的病人。由于未对患者隔离和及时进行疫情报告，至 10 月底疫情蔓延至镇上小学和本乡临近村，10 月 20 日卫发病高峰，累计发病 225 例，经确认为麻疹暴发。近年来该地每年有12 例麻疹。问题：控制本起疫情，你将采取哪些综合性预防控制措施？答案：病儿早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告；密切接触者医学观察，进行巡诊早期发现病人；同村及附近村镇未患病儿童实施麻疹疫苗应急接种；卫生宣教，开窗通风；建立和完善疫情报告制度；建立和完善计划免疫质量检测制度。案例 109某村 1998 年 5 月 12 日-7 月 2 日发生伤寒暴发流行，经防疫部门调查，共确诊 27 例，采集 17 份病人血进行细菌培养，伤寒杆菌检出率 89.19%。村民饮用深井水和一池塘水。本次发病户日常生活及饮用水多为池塘水，该池塘卫生无人管理，人畜共用。首例病人赵某 5 月 12 日发病，病前两月曾外出打工，发病前两周返家，病人排泄物污染的衣物经常被拿到池塘边洗涮，污水随处倾倒。6 月上旬该村陆续出现病人，至 6 月中旬，累计发病 24 人，6 月 15 日当地防疫部门接到群众报告后立即到达现场，并采取综合性防治措施，7 月 2 日发生最后一例病人。同期其他村未见同样病例发生。问题：控制本起疫情，你将采取哪些预防控制措施？答案：对病人隔离治疗对疑似病例隔离观察；疫情期间禁止饮用池塘水并对该池塘进行采样后消毒；对饮用池塘水的村民及病人密切接触者进行医学观察；疫点消毒；两管一灭（管水、管粪、灭蝇） ；全村井水消毒；卫生宣教。案例 110某居民区 4 天内出现 800 余名腹泻患者。防疫人员调查后发现，由于水量不足，水压下降，为补充水量，在这次腹泻暴发前该居民区刚重新启用了以前的一眼水井。该水井的卫生防护差，启用前也未进行任何处理。此外，距该水井 2 米处有一厕所污水井。问题：（1）本次腹泻病暴发是由什么原因引起的？依据是什么？（2）采取哪些控制和干预措施？答案：（1）饮用水污染引起的腹泻病暴发；依据是：新启用的水井未经消毒处理及水质检验；病人发病时间与启用新井时间一致；在同一供水范围内，居民发病；供水井卫生防护差；饮用水的检验结果。（2）立即停用新启用的水井；彻底治疗病人；增设消毒设施；对供水系统进行高氯量的消毒；加强卫生宣传，注意个人卫生；加强饮水监测。案例 111某单位 18 层建筑宿舍，有二次供水设备， （高、低位水箱，其饮用水和消防用水合用一个水箱） ，水箱排水管和泄水管与下水道口相连接。某日举行消防演习，使用消防用水，不久有用户反映，自来水发黄有臭味，2-3 天后该楼就有 30 多户、60 多人因腹泻、腹痛等症状去医院就诊。问题：（1）这是一起由什么原因引起的事故？主要依据是什么？（2）选择哪些控制和干预措施？答案：（1）饮用水污染引起的污染事故；依据是：饮用水发黄、发臭；居民中发病者饮用同一水源并有相同症状；发病时间在消防演习使用消防水后 2-3 天；饮用水的检验结果。（2）彻底清洗消毒水箱；排水管、泄水管和下水道断开，不能连接；消防用水与饮用水不能合用一个水箱；彻底治疗病人；加强饮水监测。案例 112 地处县城的某工厂，有本厂职工 2226 人，外来民工 735 人，除少数在厂外居住，基本都住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，近期无集体聚餐活动。饮用厂自备水源井的自来水，平时管理不善，工人与民工多有饮生水习惯。9 月 6 日至 9 月 15 日厂内发生腹泻病人，大便呈黄水样、无里急后重、多无腹痛、仅个别有低热、呕吐，共 70 例患者，其中本厂职工43 例，外来民工 27 例。经对 10 名患者的大便进行培养，均检出霍乱弧菌。同期厂外无霍乱病人发现，以往厂内每月偶尔发生 1-2 例腹泻病人。现派你前往处理。问题：（1）本案的调查目的包括哪些方面？（2）为控制本起疫情，你将采取哪些预防控制措施？答案：（1）核实诊断；确定是否暴发；描述疾病分布特征；查明传染来源和暴露的易感人群；采取针对性预防控制措施扑灭疫情。（2）病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；在未明确暴发原因前要调查食堂从业人员患病和可疑食品供应情况，加强食堂卫生；加强去哪个饮水卫生，工厂自备水的消毒，调查水源管理人员健康状况，明确原因后则采；取针对性措施；接触人群的医学观察；疫点、疫区消毒；卫生宣教。案例 113某县某乡镇于 1996 年 10 月 7 日至 15 日在同村相邻院落中发生 10 例发热(体温 38-40)，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光、发病 4-5 天出现红色斑丘疹，从耳后颈部开始，蔓延至躯干和四肢的病人，10 月 20 日为发病高峰。由于未对患者隔离和及时进行疫情报告，至 10 月底疫情蔓延至镇上小学和本乡 37 个村，累计发病 225 例，经确认为麻疹暴发。历年该地只有12 例麻疹。问题：（1）根据本案拟制个案调查表，应包括哪些内容？（2）控制本起疫情，你将采取哪些预防控制措施？答案：（1）个案调查表应包括：一般项目；临床及实验室；流行病学特征（传染源、传播途径、预防接种史） ；密切接触者、接触程度；防治措施；结论；调查日期、调查人（2）采取的措施：病儿早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告；同村及附近乡镇未患病儿童实施麻疹疫苗应急接种；接触者医学观察及早发现病人；卫生宣教，开窗通风。案例 114某村 1998 年 5 月 12 日 7 月 2 日发生伤寒暴发流行，经防疫部门调查，共确诊 27 例，采集 17 份病人血进行细菌培养，伤寒杆菌检出率 89.19%。村民饮用深水井和一池塘水。本次发病户日常生活及饮用水多为池塘水，该池塘卫生无人管理，人畜共用。首例病人赵某 5 月 12 日发病，病前两月曾外出打工，发病前 2 周返家，病人排泄物污染的衣物经常被拿到池塘边洗涮，污水随处倾倒。6 月上旬该村陆续出现病人，至 6 月中旬，累计发病 24 人，6 月 15 日当地防疫部门接到群众报告后立即到达现场，并采取综合性防治措施，7 月 2 日发生最后一例病人。同期其他村未见同样病例发生。问题：（1）从收集到的资料，你准备做哪些方面的分析？（2）本起疫情，你将采取哪些预防控制措施？答案：（1）计算各种罹患率；描述三间分布（时间、年龄、性别、居住地是否在池塘周围） ；暴露与未暴露可疑饮水史的罹患率比较；确认暴发疫情。（2）预防控制措施：病人隔离治疗，疑似病例隔离观察；疫情期间禁止饮用池塘水，并对该池塘采样后进行消毒；对饮用池塘水的村民及病人密切接触者进行医学观察；疫点消毒；卫生宣教；全村井水消毒；两管一灭。案例 115某年 3 月，某地医院呼吸科门诊量持续数日剧增，出现大批患表现为发热、头痛、咽干、流涕、鼻塞、周身不适患者，体格检查除体温、鼻腔粘膜充血水肿外未发现异常，辅助检查血常规、胸部 X 线均正常。周边城市有流感暴发流行。问题：（1）请问如何进行诊断？（2）给与患者如何建议？答案：（1）流行性感冒；依据：卫生部印发流行性感冒诊断与治疗指南(2011 年版)，在流感流行时期，出现发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状，需要考虑是否为流感；安排病原学检查以求明确诊断。具有临床表现，以下 1 种或 1种以上的病原学检测结果呈阳性者，可以确诊为流感：流感病毒核酸检测阳性（可采用 real-time RT-PCR 和 RT-PCR 方法） ；流感病毒快速抗原检测阳性（可采用免疫荧光法和胶体金法） ，需结合流行病学史作综合判断；流感病毒分离培养阳性；急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG 抗体水平呈 4 倍或 4 倍以上升高。（2）非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是老年和儿童患者。在发病36 小时或 48 小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗。病情严重者应送往医院诊治。依据：卫生部印发流行性感冒诊断与治疗指南(2011 年版)抗流感病毒药物治疗应用指征：推荐使用：凡实验室病原学确认或高度怀疑流感、且有发生并发症高危因素的成人和儿童患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度，都应当在发病 48 小时内给予治疗；实验室确认或高度怀疑流感以及需要住院的成人和儿童患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态，如果发病 48 小时后标本流感病毒检测阳性，亦推荐应用抗病毒药物治疗；考虑使用：临床怀疑流感存在并发症高危因素、发病48 小时病情没有改善和 48 小时后标本检测阳性的成人和儿童流感门诊患者；临床高度怀疑或实验室确认流感、没有并发症危险因素、发病48 小时就诊，但希望缩短病程并进而减低可能出现并发症的危险性，或者与流感高危并发症患者有密切接触史的门诊患者，可以考虑使用抗病毒药物治疗。其中症状显著且持续48 小时的患者也可以从抗病毒治疗获益，但其安全性和疗效尚无前瞻性研究评价。18、2013 年 2 月上海，患者，女，41 岁，职业为家禽养殖，突起寒战、高热、周身酸痛，伴头痛、畏光、眼球后胀痛、咽痛、干咳 2 天，血常规检查白细胞总数正常，胸部放射线检查提示为两下肺炎，入住呼吸道隔离病房，给予抗感染、祛痰、对症治疗，次日观察出现呼吸困难、皮肤紫绀、咳粉红色痰，血常规检查白细胞 8.7*109/L，血肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C 反应蛋白升高,血气分析动脉血氧分压 38mmHg、血氧饱和度 72%，复检胸部放射线检查见双肺炎变进展为双肺中下野。该患既往有慢性肝病 10 余年。问题：（1）分析对该患如何诊断？（2）做如何治疗?答案：（1）甲型 H7N9 禽流感？依据: 人感染 H7N9 禽流感诊疗方案（2013 年第1 版） 。流行病学史。发病前 1 周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出 H7N9禽流感病毒或 H7N9 禽流感病毒核酸检测阳性。重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。（2）患者入住呼吸道隔离重症病房；呼吸机辅助呼吸；早期使用奥司他韦或扎那米韦抗病毒；使用强效广谱抗菌素预防病毒性肺炎继发细菌性感染和医院获得性感染；营养和支持对症、预防并发症。依据：人感染 H7N9 禽流感诊疗方案（2013 年第 1 版）：对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗；对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等；抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir） ，临床应用表明对禽流感病毒 H5N1 和 H1N1 感染等有效，推测对人感染 H7N9 禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量 75mg 每日两次，重症者剂量可加倍 ，疗程 5-7 天。扎那米韦成人剂量 10mg，每日两次吸入。中医药治疗。加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。重症患者的治疗：重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。1.呼吸功能支持：1）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 。在需要机械通气的重症病例，可参照 ARDS 机械通气的原则进行。 无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。 有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS 保护性通气策略。2）体外膜氧合（ECMO）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用 ECMO。3）其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。案例 116学生王某，16 岁，8 天前曾于校外路边摊进餐（疑不洁饮食） ，出现腹痛、腹泻、粘液血便 2 天，大便次数多 10 次以下/日，呈糊状，伴里急后重感。到辖区医院就诊检查，生命体征正常 ，腹部软，左下腹有压痛。化验血常规白细胞 16.2*109/L，便常规镜下见白细胞 20 个、可见脓细胞、红细胞数个，便潜血阳性。问题：（1）该患者如何进行诊断？（2）采取什么措施防治？答案：（1）急性细菌性痢疾（临床诊断） 。需进一步做粪便细菌培养若培养出志贺氏菌为确诊病例。依据 参照国家标准 GB16002-1995 细菌性痢疾诊断标准及处理原则：具有流行病学史，发病 1 周内有不洁饮食史；急性起病，腹痛、腹泻、粘液血便，伴里急后重，查体左下腹压痛阳性；实验室检查便常规镜下见白细胞 20 个、可见脓细胞、红细胞数个； （2）预防：对病人采取消化道隔离以切断传播途径。治疗：一般及对症治疗；病原治疗：及时应用抗菌素，疗程 5-7 天；休克型菌痢处理抗感染、抗休克；脑型菌痢处理抗感染、防治脑水肿和呼吸衰竭。案例 117某医院感染科门诊在近 5 个月期间，发现乏力、肝功异常、血丙肝病毒核酸阳性并初诊丙型病毒性肝炎病例明显增多，追问流行病学史发现均有某诊所公用医疗器具治疗史，上报当地疾病预防控制中心后进一步流行病学调查发现感染丙肝病毒病例 95 例。问题：如何对此部分病例进行医学诊疗?答案：诊断：急性丙型病毒性肝炎。依据：丙型肝炎防治指南（2004 年）：丙型肝炎的临床诊断。急性丙型肝炎的诊断：流行病学史：有明确的 HCV 暴露史，输血后急性丙型肝炎的潜伏期为 216 周(平均 7 周)。临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疽。部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。实验室检查：ALT 多呈轻度和中度升高，抗-HCV 的 HCV RNA 阳性。有上述 1+2+3 或 2+3 者可诊断。 丙型肝炎的实验室诊断。血清生化学检测：急性丙型肝炎患者的 ALT 和 AST 水平一般较低，但也有较高者。 HCV RNA 检测：HCV RNA 定性检测的特异度在 98以上，只要一次病毒定性检测为阳性，即可确证 HCV 感染，但一次检测阴性并不能完全排除 HCV 感染，应重复检查。治疗：患者适当休息、高蛋白低脂高维生素易消化饮食；有肝功异常或重症病例给予保肝、支持治疗；对轻度的急性丙型病毒性肝炎患者给予抗病毒治疗。依据：全国病毒性肝炎防治方案（2000 年版） 。病毒性肝炎的治疗原则：一般处理：休息 急性肝炎的早期，应住院或就地隔离治疗并卧床休息；恢复期逐渐增加活动，但要避免过劳，以利康复。慢性肝炎活动期应适当休息，病情好转后应注意动静结合，不宜过劳。由急性肝炎或慢性肝炎转重者应卧床休息，住院治疗。营养 病毒性肝炎患者宜进食高蛋白质、低脂肪、高维生素类食物，碳水化合物摄取要适量，不可过多，以避免发生脂肪肝。恢复期要避免过食。绝对禁酒，不饮含有酒精的饮料、营养品及药物。药物治疗各型肝炎病人有明显食欲不振、频繁呕吐并有黄疸时，除休息及营养外，可静脉滴注 10%20% 葡萄糖液及维生素等。根据不同病情，可采用相应的中医中药治疗。丙型肝炎防治指南（2004 年） 。抗病毒治疗的适应证。只有确诊为血清 HCV RNA 阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗。 急性丙型肝炎：IFN 治疗能显著降低急性丙型肝炎的慢性化率，因此，如检测到HCV RNA 阳性，即应开始抗病毒治疗目前对急性丙型肝炎治疗尚无统一方案，建议给予普通 IFN 3MU，隔日 1 次肌肉或皮下注射，疗程为 24 周，应同时服用利巴韦林 8001000 mg/d。案例 13患儿 6 岁，2 月份急起畏寒、高热、头痛、呕吐 6 小时。体查：体温 40，神志淡漠，全身皮肤粘膜有散在淤点、淤斑，颈软，脑膜刺激征阴性，血象：WBC 15.0109/L，N 0.95,L 0.05，疑为中枢神经系统感染1、不作腰椎穿刺检查，其原因是考虑A、患儿年龄小，不合作 B、可以确诊，不必要C、容易诱发脑疝 D、无脑膜刺激征E、此时脑脊液多为正常，对诊断无参考价值2、次日头痛加剧，频繁呕吐，体查：颈部抵抗，克氏征阳性，腰椎穿刺脑脊液检查：蛋白 2.0g/L,氯化物 112mmol/L,糖 0.55mmol/L。结合上述临床表现，本病应考虑A、流行性出血热 B、流行性脑脊髓膜炎C、肺炎链球菌脑膜炎 D、结核性脑膜炎 E、散发性病毒性脑炎3、 查血压 122/99mmHg，本例除了病原治疗外，最重要的对症治疗措施是A、输新鲜血 B、肝素抗凝 C、肾上腺皮质激素D、20甘露醇脱水 E、低分子右旋糖酐参考答案：1、E 2、B 3、E案例 14 男，48 岁，医师，某年 12 月 22 日入院，畏寒、发热 6 天，近 4 天加重，面部出现出血点，血压下降，紫绀，1 天来无尿入院。同年 11 月去湘西出差，当地有类似发热病流行，12 月中旬返长沙。体检：体温 36.6，血压9060mmHg，脉搏 110 次分，呼吸 28 次分，重病容，神志尚清，全身散在多数出血点，两腋下抓痕样出血，球结膜水肿、充血，血象：WBC 541 109L，PLT 89 109L。尿蛋白+，1、诊断应首先考虑2、本病最主要的传染源是：A家鼠 B黑线姬鼠 C棕背鼠 D田鼠 E红背鼠3、本病的病原体是：A细菌 B立克次体 C病毒 D螺旋体 E支原体.参考答案：1、肾综合征出血热 2、B 3、C案例 15男，21 岁，8 月 15 日入院。1 周前由安徽来湘，次日出现寒战、发热、头痛， 体温时高时低，无一定规律性，出汗多，近 2 天来发作过一次高热，伴头痛，持续 4 小时，热退后精神如常，食欲正常，体温 39，血象：WBC 6.8 109/L，N 0.64，L 0.36，RBC 3.21012/L，Hb 10g/L 。1、最可能的诊断为：A、伤寒 B、乙脑 C、疟疾（间日疟） D、败血症 E、急性血吸虫病2、本病为蚊虫叮咬所致，下面哪种虫媒叮咬后可引起本病？A库蚊 B伊蚊 C蜱 D按蚊 E白蛉3、本病流行的主要区域是A热带 B亚热带 C热带和亚热带 D温带 E寒带参考答案：1、C 2、D 3、C案例 16患者，男，45 岁，商人，因“畏寒、高热、剧烈头痛、肌肉酸痛、乏力、头昏一天”来诊，自服阿莫西林无效。发病前三天出差。查体：T 39.5 P 122 次/分 BP 142/96mmHg,口角疱疹，咽部充血，双肺呼吸音粗，肝肾区无叩痛。辅查 WBC 5.33109/L N 0.55 胸部 X 线片：肺纹理增多。1.应首先进行的检查A 血常规 B 肝功能 肾功能 C 胸部 X 线片 D 咽拭子分离病毒E 咽拭子培养2.目前应给予的治疗包括A 补充液体 B 补充维生素和电解质 C 给予 NSAIDs 降低体温 D 抗病毒治疗 E 抗菌治疗3.相关检查后，确诊为甲型 H1N1 流感，特异性治疗药物可选择A 金刚烷胺 B 奥司他韦 C 扎那米韦 D 阿昔洛韦 E 利巴韦林4.对于与患者同行的密切接触者，下列处理正确的有A 隔离观察 7 天 B 口服奥司他韦 1 周预防 C 接种疫苗 D 注射高效价丙种球蛋白 E 口服金刚烷胺 1 周预防参考答案：1.ACD 2.ABCD 3.BC 4.AB案例 17 患者男，12 岁，因“发热伴全身发疹 7 天”来诊，查体：T 39 查体合作，颜面，躯干，四肢布满疱疹，局部融合，顶端透亮，睑结膜、口腔黏膜、外耳道、肛周、阴囊、会阴部可见成簇疱疹。血常规WBC 7.0109/L N 0.87 E 0.041.最有可能的诊断是A.水痘 B.单纯疱疹 C.手足口病 D.传染性单核细胞增多症 E 风疹2.根据病情，入院后应进行的检查是A 血常规 B 疱疹液组织涂片 C 血清学检查 D 核酸检测 E 胸部 X 线片3.该病的并发症包括A 皮肤继发感染 B 血小板减少 C 肺炎 D 心肌炎 心包炎 心内膜炎 肝炎 肾小球肾炎 关节炎 睾丸炎等 E 脑炎参考答案：1.A 2.ABCDE 3.ABCDE 案例 18患者 女 6 岁 因“高热 3 天，抽搐意识障碍 1 天”来诊，于 2013 年 7 月收入院。查体：T 40.2 P 107 次/分 R 32 次/分 BP 150/90mmHg 昏迷，全身皮肤未见皮疹， 瞳孔左侧 3mm，右侧 4mm 对光反射迟钝，可疑颈强直，双肺可闻及痰鸣音，肝脾未触及，克氏征（） 。血常规 WBC 20.5109/L N 0.861.最可能的诊断是A 结核性脑膜炎 B 中毒性菌痢 C 化脓性脑膜炎 D 流行性乙型脑炎 E 流行性脑脊髓膜炎2.目前病情重，需慎重考虑并适当治疗后才能进行的检查是A 血常规 B 血清补体结合试验 C 脑脊液检查 D 血液病毒核酸检测 E 血清流行性乙型脑炎特异性 IgM 检测3.正确的治疗是A 一般治疗：隔离，支持疗法，注意水电解质平衡，加强护理B 高热：物理降温为主，药物降温为辅，可用亚冬眠疗法C 抽搐或惊厥：应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎等不同病因，采用不同对症治疗方法D 患者呼吸快，双肺可闻及痰鸣音，要注意防治呼吸衰竭，吸氧及吸痰以保持呼吸道通畅。E 中枢性呼衰时可机械通气辅助呼吸参考答案：1.D 2.C 3.ABCDE案例 19患者 男 47 岁，因“发热、头痛、咳嗽 2 天”于 2013 年月 15 日来诊。2 天前开始出现发热，头痛，关节、肌肉酸痛，乏力，胸闷，咳嗽，咳少量血丝痰。查体：T 40.1 ,右肺可闻及少许湿罗音，肝脾肋下未触及。患者职业为医师，起病前 4 天，曾抢救一例发热、呼吸困难、咳嗽的患者，当时一起参与抢救的 3 位同事均出现发热。1.为了协助诊断，应收集的有关资料，下列选项可不考虑的是A 当地类似疾病史 B 家庭成员或工作环境类似疾病接触史C 流感疫苗接种史 D 烟酒嗜好 E 婚育史2.为明确诊断，还应进一步检查A 血常规 B 血清 SARS 特异性抗体 C 胸部 X 线片 D 血培养E 分泌物 SARS-COVRNA3.实验室检查：血 RBC 4.71012/L WBC 3.1109/L PLT 80109/LALT 95U/L X 线片：右肺中叶局灶性炎症，最可能的诊断是A 肺结核 B SARS C 流行性感冒 D 支气管炎 E 真菌感染4.入院后第 10 天病情加重，Pa60mmHg ,SPO2 83% 48h 肺部阴影面积扩大超过 50%，应采取的抢救措施是A 先予吸氧，必要时辅助呼吸 B 可给予激素 C 抗真菌药 D 镇静药 E 气管内插管或气管切开，呼吸机给氧5 患者 男 30 岁，因“发热伴肌肉酸痛 4 天”于 11 月 27 日来诊，体温最高达 40，有轻度畏寒，头痛，肌肉酸痛，偶咳，痰少，呈黄色粘痰。无禽类和野生动物接触史，无旅游史和不洁食物史。5.应考虑的诊断有A 普通感冒 B 流行性感冒 C 支原体肺炎 D 细菌性肺炎 E 腺病毒感染6.查体：T 40.1 P 117 次/ 分 R 20 次/ 分 BP 120/85mmHg，意识清，精神差，高热病容，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，为明确诊断，须检查A 血常规 B 胸部 X 线片 C 咽拭子测病毒 RNA D 痰涂片和培养E 激酶7.血常规 HB123g/L WBC 7.1109/L N 0.88 PLT 88109/L X 线片：左下肺斑片状模糊影，考虑炎症。该患者目前的最佳治疗是A 退热 B 止咳祛痰 C 给予抗生素 D 给予抗病毒药物 E 补充维生素和维持水电解质平衡参考答案：1. CDE 2. ABCDE 3. B 4. AB 5. BCD 6 .ABCD 7. ABCDE案例 20患者 男 36 岁，农民，因 “进食病羊一天后出现高热，寒战，腹痛，腹泻一天”来诊，数次血水样粪，追问同村男有 3 人也进餐病羊，相继出现腹痛，腹泻症状。查体：T 40 P120 次/ 分 BP 90/60mmHg,急性病容，呼吸急促，心肺无异常，腹平软，全腹压痛，以脐周为重，肝脾未及，肠鸣音活跃。1.有助于诊断的检查是A 血常规及血培养 B 粪涂片及粪培养 C 腹部 X 线 D 腹部 B 型超声 E 肠道内镜2.可能的诊断是A 急性菌痢 B 细菌性食物中毒 C 中毒性菌痢 D 沙门菌食物中毒 E 消化道炭疽3.可能出现的并发症A 急腹症 B 败血症 C 严重毒血症 D 肠穿孔 E 咳嗽咳痰参考答案：1. B 2.E 3. ABC 案例 21患者 女 10 岁。因“发热 6 天，皮疹 3 天，干咳 1 天”来诊。查体 T39.2P 110 次/分 ，急性面容，烦躁不安；全身皮肤弥漫性充血性皮疹；呼吸困难，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿罗音1.最可能的诊断是A 肺炎 B 麻疹 C 风疹 D 猩红热 E 幼儿急疹2.传播途径有A 呼吸道飞沫传播 B 接触传播 C 消化道传播 D 血液传播E 垂直传播3.下列治疗中最为必须的是A 应用抗生素以及糖皮质激素激素 B 大剂量丙种球蛋白C 气管切开 D 祛痰止咳药 E 物化治疗4.治疗过程中，出现重度心肌炎时，首选药物是A 吡罗昔康 B 青霉素 C 硝酸甘油 D 泼尼松 E 毒毛花苷 K8 患者 女 5 岁，因 “发热，头痛 2 天，皮疹 1 天”来诊，2 天前患者从幼儿园回家后发热，咽痛，咽部充血有散在丘疱疹，直径 1-2mm，周围有红晕，手足部有散在疱疹。实验室检查：WBC 正常， N 稍增多，病毒分离出EV715.最可能的诊断是A 流行性感冒 B 病毒性感冒 C 疱疹性咽峡炎 D 手足口病E 单纯疱疹6.本病的流行特点A 流行无明显季节性，以夏秋多见 B 此病北方较多 C 传染源是患者和隐性感染者 D 以消化道传播为主 E 只可能感染一次，因感染后获得持久免疫力7.哪项检查阳性可作为实验室诊断病例A 病毒分离，并鉴定为 EV71，COX-A16 或其他肠道病毒B 核酸检测到肠道病毒核酸，并鉴定为 EV71 ，COXA16 或其他肠道病毒C 血常规，白细胞升高，中性粒细胞升高D 急性期与恢复期血清 EV71，COXA16 或其他肠道病毒中和抗体有 4 倍或4 倍以上升高E 生化检查 ALT、AST 、CK-MB 升高参考答案：1. B 2. A 3. A 4. D 5. D 6. AC 7. ABD案例 22患者 男 40 岁，因“发热、干咳、头痛 2 天”来诊， 5 天前在 SARS 流行区旅行，回来后出现发热，食欲减退，伴有干咳、头痛。查体：右肺底可闻及少量湿性啰音。实验室检查：血常规正常，ALT、LDH、CK 增高。胸部 X线片：右下肺片状阴影。1.考虑的诊断是A 细菌性肺炎 B SARS C 急性病毒性肝炎 D 败血症 E 细菌性心内膜炎炎2.为明确诊断进一步需要做的检查是A SARS-COV 特异性抗体 B 甲戊行肝炎病毒抗体 C 支气管镜检查 D 血培养 E 心功能检查3.处理措施是（ ）A 予对症处理后，让其回家 B 收入院，严格呼吸道隔离，医护人员采取相应隔离措施 C 收住院，与其他患者混住 D 立即予呼吸机支持治疗 E 立即给与激素冲击治疗参考答案：1. B 2.A 3. B案例 23患者男，50 岁，技术人员，因“高热伴轻咳 2h”与 12 月 5 日来诊。起病后无头痛、呕吐、腹泻，有轻度疲劳感。查体：T39.2 P80 次/min R23 次/min BP118/60mmHg;双肺呼吸音稍减弱，我湿性啰音。血常规WBC6.7109/L N 0.89 L 0.14 。胸部 x 线片：双下肺炎1、不考虑的诊断是（ ）A 金黄色葡萄球菌肺炎 B 支原体肺炎 C 病毒性肺炎 D 军团菌肺炎E 真菌性肺炎2、有助于明确诊断的实验室检查不包括（ ）A 痰培养 B 血常规 C 呼吸道分泌物中分离病毒 D 病原体特异性抗原或抗体检测 E 病毒核酸检测3、常用的药物有（ ）A 奥司他韦 B 金刚烷胺 D 阿昔洛韦 E 利巴韦林参考答案：1 A 2 B 3 ABC案例 24患者孙 xx，男，28 岁，内蒙古呼伦贝尔市人，因发热 6d，少尿 3d 入院。病人 1 月 3 日起出现发热，体温波动于 382398，明显乏力，当地疑为“感冒”给予退热药处理，患者症状未见好转，3d 前尿量减少，昨日仅 300mL。入院查体：体温 367，颜面及结膜充血明显，前臂注射部位皮肤可见 4lOcm 瘀斑。实验室检查 WBC 13109L，N 83，血小板41109L 血 BUN 387mmol/L，血钾 68mmolL ，心电图示心率 45次分，高尖 T 波。1.为明确诊断应完善的相关检查包括( ), T2 e7 x2 h& C8 N1 A.血常规 B.尿常规) 9 E _6 v7C.肥达反应 6 w+ z6 T9 AD.外-斐反应 E.麻疹抗体 F.出血热荧光抗体2.提示:患者体温持续高热，剧烈头痛，颜面及结膜充血明显，一般状况差，血压（7580）/（5055）mmHg 。考虑的诊断是( )A.麻疹 B.药疹 0 Z. XC.肾综合征出血热（流行性出血热）. L5 Q0 u2 D.流行性斑疹伤寒 #E.伤寒# t- LF.急性肠道病毒感染参考答案：1.F 2.C案例 25患者女性，56 岁，农民，腹泻 2 个月余，为果酱样大便，查体腹软，无包块，无压痛。1.最可能的诊