踝部常见损伤影像诊断

踝部常见损伤影像诊断浅谈 JXY2015 压力进步感谢 非外科医生 知识不全面非讲师 不会讲 不会课件同仁交流 易发现错误提醒时间 提纲 一 应用解剖二 损伤分型三 影像比较 面临的问题 有没有骨折 MR韧带断裂 隐性骨折 是不是骨折 解剖变异 腓下骨 胫下骨 三角骨 距骨嘴 距上骨 是不是新鲜骨折 医疗纠纷 三件 交通事故 官司 压缩骨折 法律 专业医闹 专业碰瓷 自我保护 服务态度 提高技术 应用技巧 放射科报告 赞 胫下骨 位置 特殊 形状 圆 粒 骨皮质 全 主骨缺损双侧MRI 腓下骨 距上骨 三角骨 常见骨折线 直接暴力 粉碎骨折撕脱暴力 横行骨折挤压暴力 斜行骨折旋转暴力 螺旋骨折 踝部外伤间接暴力多见 木棒 锤 拉 压 支点 拧 牵拉 横行 挤压 斜行 拧 旋 螺旋型骨折线 胫骨结节撕脱 下胫腓联合一部分 后 后踝一部分 多见前少见 易漏 特点 行走1 2倍跑跳可达4倍青壮多老人少易创伤性关节炎 骨性关节炎 踝部稳定性 主要部分维持 内侧结构 内踝 距骨内侧面 三角韧带 外侧结构 外踝 距骨外侧关节面 外侧副韧带 下胫腓联合 下胫腓联合韧带 骨间膜 踝部骨性部分比照自己 下胫腓关节 韧带关节动度小 踝关节 易跖 蹠 屈 内翻 外旋 踝关节 滑车关节 腓骨下端 距骨滑车 外踝低 2 后1cm 踝穴 距骨前宽大后窄小 跟骨 踝部韧带部分 韧带结构 下胫腓关节韧带 前 薄 后 中 骨间横 强 前撕裂后撕脱 踝关节 外侧 距腓前 薄 后 跟腓 内侧 三角 胫舟 跟 距 最强 踝关节易损位 内翻大于外翻 内翻位损伤多见 内收大于外展 内收位损伤多见 跖屈大于背伸 跖屈位损伤多见 据受伤姿势 内翻 外翻 外旋 跖屈 背伸 垂直压缩 侧方挤压等多种暴力 内翻暴力多见 外翻暴力次之 踝关节运动 联合运动实现 下胫腓关节 踝关节 距下关节 跗骨跖骨趾骨关节 背伸 屈 跖屈 内翻 外翻 内旋 外旋跟骨滑车 前宽大 后窄小 踝穴 背屈稳定 跖屈不稳固 易损 篮球 芭蕾 高跟 下山 下楼梯 姚明踝伤 芭蕾舞 跖屈 重点看脚 高跟鞋 一直在跳芭蕾舞崴脚 小坑 踝部韧带外侧观 距腓前韧带 薄 跟腓韧带 中 距腓后韧带 强 下胫腓前韧带 薄 下胫腓后韧带 强 下胫腓横韧带 强 骨间韧带 强 踝部韧带内侧观 胫舟韧带胫跟韧带胫距前韧带 强 胫距后韧带 强 舟骨粗隆 载距突 踝部韧带后面观 下胫腓后胫骨后结节 MRI显示韧带 距腓后韧带 下胫腓联合 前后骨间前后结节 下胫腓韧带 下胫腓前薄 韧带撕裂 下胫腓后强 骨撕脱 外侧副韧带 内侧三角韧带 解剖学损伤分类 一 韧带损伤 肿胀 部分撕裂 全撕裂 二 骨质损伤 单踝 双踝 三踝 三 软骨损伤四 肌腱损伤五 血管 神经损伤等 踝部外伤 踝关节损伤 韧带 三踝 下胫腓关节 联合 损伤 韧带 胫骨前后结节 腓骨 两部分同时受伤很常见 韧带断裂or骨附着点撕脱 常用分型 借鉴临床分型对影像报告指导少漏诊 根据损伤机制 踝足位置 距骨运动方向 三大类五小类一 内翻型 内翻 内收型 内翻 外旋型二 外翻型 外翻 外展型 外翻 外旋型三 垂直压缩型内翻内收最多见 踝部解剖特点决定 踝足位置分型 跖面 内翻 外翻受伤时踝足的位置A内翻位外侧结构紧张 内侧松弛B外翻位内侧结构紧张 外侧松弛 内外翻内翻 距骨运动趋势分型 内收 外展 外旋指暴力的方向 距骨在踝穴内的运动趋势 距骨内收 外旋多见 解剖特点决定 内翻内收 内翻外旋 外翻外展 外翻外旋 内翻 内收型 I度I度 距腓韧带的撕裂或垂直于暴力的外踝横行骨折II度 内踝的斜行骨折 胫距关节面顶部压缩 内翻 内收 内翻暴力 足踝强力内翻 距骨内收挤压内踝斜形骨折 外踝受牵拉 撕脱横行骨折 内翻 内收 例1外紧张 跟腓 外踝横 挤压内踝斜 1 2 内翻 内收 例2 伴后踝骨折 三踝骨折 距骨将后踝顶起非撕脱 外紧张 挤压内踝 顶起后踝 内翻内收 例3胫骨内侧关节面凹陷 外翻 外展型 I度 单纯内踝骨折或三角韧带撕脱II度 下胫腓联合韧带损伤或撕脱骨折 胫骨前后结节III度 下胫腓联合处或以上的腓骨骨折 胫距关节顶部前外侧压缩 外翻 外展型 外翻暴力 足踝强力外翻 外踝受到挤压 斜行骨折 内踝受到牵拉 撕脱横断骨折 外翻外展 示意 外翻 外展 三踝骨折 内紧张 拉内踝 挤外踝 后结节撕脱 1 3 2 内翻 外旋型 外紧张拧旋 I度 下胫腓前联合损伤II度 腓骨螺旋骨折 骨折线方向往往从前内下到后外上 III度 下胫腓后联合损伤或后踝撕脱骨折IV度 挤内踝骨折或三角韧带损伤 内翻 外旋型 内踝撕脱骨折 横 螺旋 外紧张 胫腓前韧带 旋外踝 顶后踝 拉内踝 3 1 2 4 外翻 外旋型 内紧张 I度 单纯内踝骨折或三角韧带撕脱II度 下胫腓前韧带损伤或撕脱骨折III度 力量上传导 高位腓骨骨折 甚至腓骨颈部 膝部 漏IV度 下胫腓后联合损伤或后踝骨折 外翻 外旋型 胫骨前结节撕脱 内紧张 牵内踝 张胫腓前 拉前结节 旋外踝 4 4 3 1 2 胫骨前结节撕脱 垂直压缩型 单纯压缩 垂直力 复合压缩 垂直力 旋转力 单纯压缩 垂直力 胫骨关节面 胫骨下端纵行骨折线 顶内踝 复合压缩 垂直力 旋转力 内旋 下胫腓联合损伤 下胫腓联合分离 胫腓间隙大于5mm 影像检查比较 普通X线 方便快捷 整体观好 重叠相 隐性骨折 螺旋CT 三维重建 显示复杂骨折 显示复杂部位骨折 显示小骨折片 辐射大磁共振MRI 多方位多角度 软组织分辨好 韧带 肌腱 血