肠内营养介绍医学PPT.ppt

肠内营养介绍 1 提纲 1 肠道的再认识 2 围手术期营养支持治疗 3 选择肠内营养的金标准 4 肠内营养的用法用量 5 肠内营养的输注 2 肠道功能的重新认识 1980s以前 机体应激时 肠道处于 休眠状态 1980s以后 机体应激时 肠道是一中心器官 肠道是一免疫器官 含有全身60 的淋巴细胞 3 肠粘膜的营养70 来自于 直接吸收 30 来源于血供 4 医药交流PPT 肠内营养维护肠粘膜屏障 张崇广 中国现代医学杂志2003 13 12 46 47 有助于肠道细胞正常分泌IgA 5 应激 烧伤 创伤 休克 感染 肠内营养的优点 保护肠粘膜屏障 肠粘膜损伤 循环障碍 氧供不足 屏障障碍 Barrierdysfunction 肠粘膜屏障障碍 淋巴 门静脉系统 肠道内毒素 细菌易位 Entericendotoxinandbacteriatranslocation SIRS SEPSIS MODS 6 只有肠内营养 才能维持和保护胃肠道结构与功能的完整性 保护肠道屏障 7 医药交流PPT 营养支持治疗的意义 营养支持治疗的意义 HeylandDKetal JPEN2003 27 5 355 373 8 围手术期营养支持治疗 9 NRS2002评分 NRS2002 3分 提示患者存在营养风险 10 营养不良的评估 临床肠内及肠外营养操作指南 草案 11 术前应用无渣肠内营养制剂 术前3天应用能全素 95 病人肠腔清洁度达优能全素组所需灌肠次数及灌肠液用量均低于传统流质组 P 0 01 能全素组在灌肠期间无不良反应 传统流质组则有心悸 头晕 P 0 05 赵宗刚 詹文华等 肠内营养制剂在结直肠癌术前肠道准备中的应用 肠外与肠内营养 2004 11 3 174 176 12 高蛋白 迅速帮助升蛋白 纠正负氮平衡高MCT 适合肝胆功能障碍病人口感好 适合口服的病人 康全甘特点 无渣配方 适合做术前肠道准备 13 术中肠内营养 肠道饥饿状态 IS 使细胞因子反应增强并促进感染形成术前12 20h及术中肠道饥饿状态仍未引起重视围手术期胃营养的中断将促使胃蠕动瘫痪术前 术中 术后预防肠道饥饿状态出现非常重要推荐在肝胰 烧伤 肝移植等大手术中常规应用 BengmarkS 2002 Aggressiveperi andintraoperativeenteralnutrition ASPEN Chapter33 pages365 380 14 术后早期肠内营养 术后早期经肠内营养研究较多降低感染率和缩短住院日主要目的是 feed thegut 15 术后早期肠内营养制剂 术后早期胃肠道功能不全 选择预消化型易吸收的短肽型肠内营养制剂 百普力 充分利用肠道短肽和氨基酸两条吸收途径 16 短肽通道和氨基酸通道的对比 1 ZalogaGPetal NutritioninClinicalPractice1990 5 231 2372 李勇等 肽营养学 北京大学医学出版社 17 百普力特点 成分 水解乳清蛋白 短肽 无需消化 直接吸收 特别适合有胃肠功能障碍的患者吸收利用率高 高效补充蛋白质 18 百普力 三个层面的价值 胃 排空快减少腹胀 反流 误吸风险 肠 无需消化直接吸收快速维护肠屏障减少肠源性感染发生率 全身 高效补充蛋白质 19 选择肠内营养制剂的金标准 20 长达10年的外科ICU营养支持的研究报告 Ifthegutfunction usethegut Ifenteralnutritioncanbeusedeffectively thecriticallyillpatientcanbesaved 如果肠道有功能 就可以使用肠道 如果可以有效地使用肠内营养 这个重危病人就有救了 MetteM Berger MD Ph D DEAAA10 YearSurveyofNutritionalSupportinAsurgeryICU 1986 1995Nutrition13 1997 10 870 877 21 国内外权威学术机构对选择肠内营养配方的共识 美国肠外与肠内营养学会指南 2002 中华外科学会临床营养支持学组 2004 临床肠内及肠外营养操作指南中国卒中患者营养管理的专家共识 2006 中华医学会重症医学分会 2006年 危重病人营养支持指导意见 22 美国肠外与肠内营养学会指南 2002年 AugustD TeitelbaumD AlbinaJ etal A S P E N BoardofDirectorsandTheClinicalGuidelinesTaskForce Guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients J JPEN 2002 26 1Suppl 8SA 23 ASPEN推荐营养治疗流程图 24 多项中国专家共识指出 选择肠内营养制剂 要首先考虑胃肠道功能 消化吸收功能异常时 选择预消化 单体配方 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见中华外科杂志2006 44 17 1167 1177神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识中华神经科杂志2009 44 11 788 790神经外科危重昏迷患者肠内营养专家共识中华创伤杂志2010 26 12 1057 1059 25 使用 急性胃肠损伤分级 判断胃肠功能 AGI 级 存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险 AGI 级 胃肠功能障碍 AGI 级 胃肠功能衰竭 AGI 级 胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍 重症患者肠道功能 ESICM推荐意见IntensiveCareMed 2012 38 384 394 26 急性胃肠损伤 AGI 和早期肠内营养 重症患者肠道功能ESICM推荐意见IntensiveCareMed 2012 38 384 394 27 完整蛋白质配方要求肠道有完整的消化能力 这正是肠功能障碍特别是危重症病人所缺乏的 因此 肽类配方应用较多 28 重症病人急性应激期营养支持允许性低热卡喂养原则 肠内营养最少给多少 29 目的 避免营养支持的相关并发症 高血糖 高血脂 高氮血症 高碳酸血症 供能超出机体代谢负荷将加重代谢紊乱 脏器功能损害 过度喂养能量 20 25千卡 Kg day应激期渡过 增加目标喂养30 35千卡 Kg day 允许性低热卡喂养 30 用法用量 重症患者可以在入住ICU后24 48小时开始肠内营养第1天从10