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石膏固定护理常规 一石膏固定的目的二石膏固定的适应症 禁忌症三石膏固定的种类四石膏固定的护理五石膏固定的并发症 一石膏固定的目的 1 保形固定 多用于裂纹骨折 不需要手术内固定 为防止骨折出现移位 保证骨折顺利愈合 而骨折处的肢体和关节又要保持一种特殊体位 2 临时固定 骨折后不能立即手术 或肢体肿胀较重 需要肿胀减轻后再做进一步治疗 为防止肢体活动而引起骨折端移动 损伤周围软组织和产生剧烈疼痛 可以临时用石膏托或石膏夹板将患肢临时固定 3 加强内固定的作用 某些骨折切开复位内固定术后 作为辅助性外固定 再加强一下内固定的作用 保持稳定性 4 开放性骨折伤口感染后 伤口换药要经常搬动肢体 这对骨折固定和愈合不利 为此 用石膏管形将患肢固定 在感染伤口处开一个 窗口 把伤口暴露出来 既可方便换药 又保证了骨折固定 二石膏固定的适应症 1 骨折与关节脱位时 控制患部活动 维持骨折或关节脱位复位后的体位2 四肢神经 血管 肌腱 骨病手术后的制动3 骨与关节炎症时 通过石膏固定可以降低关节内压 减轻疼痛 利于炎症的消退 并能预防病理性骨折和畸形 4 骨与关节结核时 用石膏固定能防止病理骨折 肢体畸形 5 用于畸形矫正后的固定 如先天性髋关节脱位复位后的蛙式石膏固定 6 用于皮瓣移植后固定 为维持肢体的特殊位置 二 石膏固定的禁忌症 1 全身情况差 如心 肺 肾功能不全 进行性腹水 2 伤口发生或怀疑有厌氧菌感染的 3 孕妇禁忌做躯干部大型石膏 4 年龄过大 新生儿 婴幼儿及身体衰弱者不宜做大型石膏 三石膏固定的种类 1 按形状可分为石膏托 石膏管型 石膏围领等2 按固定部位分为上臂 前臂 上肢肩人字形 小腿 大腿下肢髋人字型石膏等 临床上常用石膏托 高分子夹板与普通石膏的区别 高分子夹板传统石膏的替代品固化时间短强度高透气易拆除X线透视效果好 普通的石膏绷带不透气不透x线怕水 常用石膏类型 前臂石膏适用于腕关节扭伤 桡骨远端骨折和尺 桡骨茎突骨折 固定范围从肘关节以下到掌指关节 背侧与指蹼平齐 掌侧到掌横纹上0 5厘米 腕关节呈30 背屈位 前臂在旋前旋后中间位 常用石膏类型 上肢石膏适用于尺 桡骨骨折 肘关节脱位 肱骨下段骨折 尺 桡骨或肘关节的某些疾病 固定范围从肩关节以下到掌指关节 背侧与指蹼平齐 掌侧到掌横纹上0 5厘米处 肘关节屈曲90 腕关节背屈30 前壁在旋前旋后中间位 常用石膏类型 上肢外展架 适用于肩关节伤 病或其手术后 肩胛骨和肱骨的伤 病等 例如肱骨骨折用上肢石膏固定或持续牵引 为了维持骨折复位的对位 将大小合适的外展架用石膏绷带固定在胸廓上 保持肩关节外展80 90 前屈30 45 肘关节屈曲如常 外展架贴在肢体 腋窝和胸廓的部分 都应垫好棉垫 用石膏绷带将外展架固定在胸廓上 抵住腋窝 托住上臂和前臂 进行上肢固定 常用石膏类型 小腿石膏适用于跖骨与跗骨骨折 内踝或外踝骨折 踝部扭伤 腓骨下端无移位骨折或踝关节疾患 固定范围从胫骨结节到趾端 跖侧过趾尖 背侧到跖趾关节 不包括足趾背侧 使足趾能背屈活动 并便于术后观察 常用石膏类型 下肢石膏适用于胫腓骨骨折 膝部骨折或疾患 固定范围从大腿上端到趾尖 不包括趾骨背侧 膝关节屈曲10 15 踝关节保持90 常用石膏类型 髋人宇型石膏适用于股骨颈或粗隆间骨折 股骨干骨折或股骨的矫形手术后 髋关节或股骨的某些疾患 固定范围从乳头平面以下 包括躯干和患侧髋关节 到趾端 髋关节屈曲20 左右 膝关节屈曲10 5 踝关节保持90 先穿纱套 将骨骼隆起部垫好棉垫 包扎石膏后 须将健侧髋部和患侧会阴部石膏修好 以便于肢体活动和排便 腹部开窗 以利于呼吸运动和不影响腹胀 常用石膏类型 石膏背心 适用于脊柱骨折 脊柱结核恢复期和脊柱融合术后等 伤员脊柱保持伸展位 前面从胸骨柄到耻骨联合 背部从肩胛冈下到骶部 使胸骨柄 耻骨联合和腰部构成三个压力点 石膏背心包好后 腋部和腹股沟部的石膏边缘应加修整 以便于上 下肢活动 上腹部开窗 以剑突到脐为直径 画圆开窗 以利呼吸 常用石膏类型 头胸石膏和石膏领 适用于颈椎的骨折 脱位和颈椎疾患等 固定范围从头部到胸部肋缘下 穿纱套后 垫好棉垫 包扎石膏绷带 然后将面部 耳部和腋部的石膏进行修整 颈前正中开窗 以利饮食和呼 石膏领前面从下颌到胸骨柄和锁骨内1 3处 后面从枕部到肩胛冈上 石膏术前的护理 1 患者要做好心理准备 积极配合治疗 医用石膏是一种白色粉末状熟石膏 化学成份是CaSO42H2O 当使用石膏绷带包扎后 石膏和水起化学反应 逐步硬化并放出热量 这时患者的肢体会有灼热感 但灼热感过后病人又会因石膏未干而感到湿冷 这些都是正常现象 对肢体不会有任何影响 要解除疑虑 固定后不要随意乱动 以免影响固定的效果 2 石膏前做好患部的皮肤准备 石膏固定一般都需要较长时间 而且固定后不能轻易打开 所以包扎前要用肥皂水认真清洗皮肤 清除皮肤表面的污垢 有条件的可用酒精消毒 有创面的地方还要换药 以防感染 石膏术前的护理 3 积极与医生配合 保证包扎效果 石膏硬化一般须4一8小时 硬化快慢主要与环境温度有关 在石膏未能固前 患肢要尽量少活动 因为这时石膏尚未完全硬化 很容易被折断 变形 失去固定作用 如果需要移动病人时 要用手掌轻轻托起石膏 不能用手指抓捏没有完全硬化的石膏 防止在石膏上压出凹陷 形成压迫点 影响肢体血液循环 对患肢骨骼突出的部位如下肢石膏的脚跟处 髋人字石膏的尾骶处 应特别注意保护 防止形成压迫性溃疡和褥疮 石膏术后的护理 1 抬高患肢 促进静脉及淋巴回流 利于消肿 2 观察肢体末端血循环 5p征观察法 疼痛 苍白 感觉异常 麻痹 脉搏消失 颜色是否发紫 发青 是否肿胀 活动度如何 有无麻木 疼痛 3 注意患肢血液循环及感觉 经常观察指 趾皮肤的颜色 温度并与健侧比较 如有剧痛 麻木 肿胀 发冷 苍白或青紫等 提示血液循环障碍或有神经压迫 如果指 趾不能主动活动 皮肤感觉减退或消失但血运尚好 说明有神经受压 及时发现问题并报告医生处理 4 观察出血与血浆渗血情况 石膏管型固定后注意有无伤口出血 石膏术后的护理 5 功能锻炼 预防并发症 石膏固定后 未固定的关节应尽量活动 踝泵运动 股四头肌的舒缩活动等 6 预防褥疮 经常观察和检查露在石膏外面的皮肤 石膏边缘及足跟 肘部等未包石膏的骨突处 检查有无水肿 擦伤等早期褥疮症状 防止褥疮形成 7 预防石膏边缘压迫导致神经麻痹 如小腿石膏位置过高 可压迫腓总神经麻痹 应观察有无足下垂 足背麻木等症状 8 保持有效固定 肢体肿胀消退或肌肉萎缩后 原有的固定失去了作用 应重新更换石膏 出院后要重新打石膏 9 保护石膏 防止被水浸湿及大小便污染 四石膏固定的并发症 1 压迫性溃疡 石膏包扎压力不均匀 使石膏凹凸不平或关节塑形不好 衬垫不当导致 病人表现为局部持续性疼痛不适 溃疡破溃或组织坏死后石膏局部有臭味及分泌物 尤以骨隆起部位 如踝 足跟 骶尾部 桡骨远端等部位最易受压 故于骨隆起部位必须加软垫 并注意观察 告知家属定时按摩 2 缺血性肌挛缩或肢体坏死 石膏过紧可能引起静脉回流受阻 使肢体淤血 肿胀 导致血液循环障碍并不断加剧 如不及时去掉石膏减压 可引起缺血性肌挛缩或肢体坏死 早期表现为肢体持续性灼痛 进行性加重 局部感觉异常 患侧足趾呈屈曲状 被动牵拉引起剧痛 四石膏固定的并发症 3 神经损伤 以腓总神经 尺神经 绕神经较易受压损伤 石膏包得过紧可能压迫周围神经组织 导致压迫性神经瘫痪 如下肢石膏压迫腓骨小头处 容易引起腓总神经瘫痪 前臂石膏压迫了桡神经 容易引起桡神经瘫