心电监护仪使用PPT课件.ppt

心电监护仪的使用 陈佩玲 1 监护仪的基本结构监护仪的操作与维护监护中的观察多功能监护仪常见故障处理监护仪的保养与消毒 2 一 监护仪的组成 显示器各种导联线1 心电导联线 电极片2 血氧饱和度连接线 一次性血氧饱和度探头3 肛温 腋温探头4 无创血压连接线及袖带5 有创血压血压连接线 一次性有创血压监测线 3 二 监护仪器的操作步骤 步骤大体如下 打开电源检测导线 贴心电监护电极片 仪器和清理好皮肤后的患者连接选择各种监测参数开启报警功能 选择报警参数范围及时记录监测结果 4 1 三个导联装置安放位置 RA 白色电极 放在右锁骨下第二肋间 靠右肩 LA 黑色电极 放在左锁骨下第二肋间 靠左肩 LL 红色电极 放在左下腹 第六第七肋间或肋缘 5 电极导联安装 6 安静 稳定的病人状态侧翻 起卧 运动的干扰 7 润湿丰富的导电糊光洁的导线接头 8 2 规范的操作方法 确保电源连接 传感的连接体位和接触良好 病人准备及状态等全过程稳定 安全 可靠 防止触电事件发生 9 3 监测结束 遵医嘱停用心电监护关掉开关 撤去导联线及电极 擦净导电糊有需要时用松节油擦去胶布痕迹 做好护理记录 停机时间整理床单元 询问病人需要清理用物 10 三 监护中的观察 11 1 心率监测 正常值临床意义 及时发现异常 危险心率 12 2 无创血压监测 NIBP 临床意义 1 收缩压 保证脏器的供血2 舒张压 维持冠状动脉灌注压3 平均动脉压 与心排血量和体循环血管阻力有关 反应脏器组织灌注良好的指标之一 优点 安全 实时 客观缺点 容易受环境及客观因素影响 13 1 正常参数收缩压舒张压新生儿80 1646 166m 1y90 2550 25计算公式 收缩压 80 年龄 2舒张压 收缩压的1 2 2 3 14 3 有创血压监测 IBP 周围动脉穿刺置管多选用以下动脉 1 桡动脉 为首选 因位置表浅且相对固定 穿刺置管较易成功 2 肱动脉3 股动脉4 足背动脉5 尺动脉 15 测压装置 用适当型号的套管针作动脉穿刺后 将套管针与测压管连接 将换能器与监测仪连接 将一100毫升的软包装生理盐水加0 25ml肝素后置加压气袋内 加压气袋的压力应250 300mmHg 及绿色标志出现为准 16 动脉测压管的护理 1 动脉测压管的各个接头连接处要旋紧 防止脱开或渗漏 并置于无菌治疗巾内 2 换能器零点校正 应保证换能器与心脏水平位置一致 以保证测定数值的准确 交换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致 3 为保证动脉测压管的通畅加压气袋的压力要保持250 300mmHg 17 4 当动脉波形出现异常 低钝 消失时 考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象 处理 揭开皮肤保护膜 若有打折调至正常 若有堵塞应先抽回血再进行冲洗 防止凝血块冲入动脉内 并用聚维酮碘或安尔碘消毒 待干后贴上皮肤保护膜 5 动脉测压管内严禁进气 应定时检查管道内有无气泡 18 6 定时观察穿刺肢体的血运情况 肢体有无肿胀 颜色 温度异常 局部不宜包扎过紧 以免发生肢端坏死 7 为了防止感染 每次抽血标本时 应用安尔碘消毒肝素帽 准备1个5ml注射器 1个1ml有肝素冲洗过的的注射器 用5ml注射器先将动脉测压管内的液体抽出 速度要慢 再用注射器抽取血标本 抽血完成后 肝素盐水冲洗至动脉测压管内无血液为止 保证各口均无血迹 19 8 保证动脉穿刺点的局部干燥 若有渗血应及时更换皮肤保护膜 更换时应用消毒穿刺点 范围应大于皮肤保护膜的范围 9 当病人病情平稳后 不需要测压时应及早拔除测压管 拔管时局部压迫10分钟 观察无渗血 10 拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内 20 21 3 呼吸监测 呼吸运动 正常范围如右图 活动度很大或呼吸运动不明显的病人 均可能导致错误的呼吸报警 应避免将肝区和心室处于呼吸电极连线上 这样就可以避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差 对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波 22 23 4 脉搏血氧饱和度监测 临床意义 根据血红蛋白氧合离解曲线而获得 通过氧饱和度了解氧分压 间接了解病人PaO2高低以便了解组织的氧供情况 正常值 96 100 注意事项 安放部位 连接方法 慎重的选择SpO2报警范围 1 高氧水平会使早产儿染上晶体状纤维组织症2 先天性心脏病术前患儿 青紫型 右向左分流 血氧饱和度相对较正常低 24 25 5 体温 及时发现异常体温 分析原因并采取措施 制止严重后果 注意 1 腋温线与肛温线区别 2 腋温线与肛温线的适用范围 3 注意观察伪差 26 肛温线腋温线腋温线 27 三 多功能监护仪常见故障处理 28 1 心电监测常见故障 1 导线未连接好 防止导线中间断裂 老化 打折 2 电源不足 注意观察蓄电情况 3 导电糊干凅 3天更换一次 4 预置范围不当 根据病情调整报警范围 29 通常故障典型表现及分析 基线不稳电极连接是否可靠 与皮肤 导联线 病人运动肌电干扰病人状态是否紧张交流干扰电极导电糊环境干扰 30 常见报警信号翻译 ASY 心搏停止VF 室颤ARTF 干扰VT 室性心动过速PVC 室性早搏 31 无创测压常见故障分析 1 袖带过小 一般以上臂1 2 2 3宽度为宜 或袖带绑扎的松紧 位置不适宜 2 病人的心率过快 过缓或心律不规则 3 测压时病人肢体移动 颤抖或痉挛 32 33 血氧饱和度常见问题原因及分析 常见原因1 传感器放置位置不正确或光点检测管没有正对发光管 2 传感器与血压袖带在同一侧3 病人休克或周围循环不良 血红蛋白偏低 会出现氧饱和度测不到或读数偏低 4 测量部位表皮增厚 如 灰指甲 涂指甲油等均影响测定值 34 探头方向不对运动干扰与血压放在同侧 35 呼吸监测故障分析 正常呼吸波肥胖或电极位置不对非呼吸运动 36 四 监护仪的保养与消毒 37 监护仪放置通风 干燥处保持电压为220v 保持仪器外部清洁无尘 定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线 注意勿让液体流入机器内部 避免