颅脑损伤病人的护理PPT课件.ppt

颅脑损伤病人的护理 PICU贾洪涛 颅脑损伤 定义指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害 颅脑损伤 由外及内 头皮损伤 头皮血肿 头皮撕脱伤 头皮裂伤颅骨骨折 颅盖骨折 颅底骨折脑损伤 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 头皮解剖 分五层 皮肤 皮下组织 帽状腱膜 腱膜下 颅骨外骨膜 表皮层 皮下组织 帽状腱膜 腱膜下组织 颅骨骨膜 一 头皮损伤 Page 6 头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 闭合性损伤 骨膜下血肿 头皮损伤 开放性损伤 1 头皮血肿 按血肿部位分为皮下 帽状腱膜下 骨膜下 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 三型头皮血肿的鉴别 小的 自行吸收早期冷敷以减少出血和疼痛 24 48小时后改用热敷 以促进血肿吸收 大的 穿刺抽血 加压包扎 感染血肿 切开引流 防止扩散 应用抗生素 处理原则 头皮裂伤 Page 11 头皮裂伤 钝器伤 头皮裂伤 锐器伤 头皮撕脱伤 发辫受机械牵拉 使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一起被撕脱 部分撕脱伤 头皮全撕脱 头皮撕脱伤 最严重剧烈疼痛大量出血 休克现场急救 创面 无菌辅料 加压包扎止血不完全撕脱 6 8h清创缝合完全撕脱 头皮带着 颅骨解剖 Page 18 颅盖部 颅底部 颅骨骨折 颅骨受暴力作用致使颅骨结构破坏 常合并脑损伤 颅骨骨折分类 按骨折部位 颅盖骨折颅底骨折按骨折形态 线性骨折凹陷性骨折按骨折是否与外界相通 开放性骨折闭合性骨折 颅骨常见损伤 Page 21 颅骨骨折 颅盖骨骨折 颅底骨折线性为主 线性骨折 凹陷性骨折粉碎性骨折 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 线性骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折 线性骨折 发生率最高 局部压痛肿胀 凹陷性骨折 局部可扪及局限性下陷区 颅底骨折 颅底骨折 颅骨骨折 临床表现 颅底骨折 熊猫眼征 颅中窝骨折 颅骨骨折 骨折 X线或CT 辅查 治疗配合 1 颅盖骨折 手术整复骨折凹陷 5cm深度 1cm2 颅底骨折 预防颅内感染 脑脊液返流脑脊液漏 2周内愈合4周不自行愈合者 硬脑膜修补术 脑脊液外漏的护理 护理的重点是防止因脑脊液的逆行入颅导致颅内感染 具体措施有 绝对卧床休息 头高患侧卧位 将头部抬高15 20 促进漏口封闭 保持外耳道 鼻腔 口腔清洁 每天2 3次清洁消毒 3 严禁阻塞鼻腔和耳道 禁止耳 鼻滴药 冲洗 严禁经鼻腔吸氧 吸痰和留置胃管 4 避免用力打喷嚏 擤鼻涕 咳嗽 用力排便 以防止脑脊液逆流 5 观察和记录脑脊液出量 一头高位 二清洁 三禁止 四避免 五记录 治疗配合 抗生素破伤风抗毒素 三 脑损伤 脑损伤 概念 脑损伤是指由暴力作用 使脑膜 脑组织 脑血管以及脑神经的损伤 病因与分类 伤后脑组织与外界是否相通开放性脑损伤 硬脑膜破裂 有脑脊液漏闭合性脑损伤 脑膜完整 无脑脊液漏 病因与分类 原发性脑损伤 暴力作用在脑组织的一瞬间就已造成的损伤脑震荡 脑挫裂伤继发性脑损伤 原发性脑损伤的基础上随着伤后组织反应 病例生理改变与出血等因素所发生的水肿 肿胀和颅内血肿 脑水肿 脑血肿 脑震荡 定义 头部受到撞击后 立即发生一过性脑功能障碍 意识障碍 30min 无肉眼可见的神经病理改变 但在显微镜下可见神经组织结构紊乱 伴随症状 面色苍白 冷汗 血压下降 脉搏缓慢 呼吸减弱 肌张力减低 各种生理反射迟钝 逆行性遗忘 清醒后大多对受伤经过不能回忆检查 无阳性后遗症 无 致病因素急性脑损伤直接破坏神经细胞大脑皮层 脑干功能异常 意识障碍 脑挫裂伤 脑挫伤和脑裂伤挫伤的软脑膜完整脑裂伤是软脑膜 血管和脑组织都有破裂 脑挫裂伤 1 意识障碍 30min 2 神经系统阳性病征3 生命征紊乱4 脑膜刺激征 头痛 颈项强直 病理发射5 各项检查 颅内血肿 最危险最常见的可逆的继发性病变分类1 按解剖分 硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿2 按时间分 特急性 3d 3w 硬膜外血肿 出血积聚于颅骨与硬脑膜之间血肿多见于颞部 典型临床表现中间清醒期原发性 清醒期 继发性 硬脑膜下血肿 最常见 急性 脑实质 较大 血管破裂昏迷进行性加重慢性 小血管破裂 颅内压增高 表现 持续性昏迷进行性加重 脑内血肿 脑挫裂伤致脑实质血管破裂脑功能损害 诊断检查 脑脊液检查 头颅X线摄片 CT扫描 颅脑超声波 脑血管造影 硬膜外血肿 双凸镜形或弓形密度增高影 硬膜下血肿 新月形或半月形密度增高影 治疗要点与反应 脑震荡 无需特殊治疗脑挫裂伤 卧床休息 对症处理颅内血肿 血肿大小选择治疗 护理诊断 问题1 意识障碍2 清理呼吸道无效3 有感染的危险4 知识缺乏5 有废用综合征的危险6 潜在并发症 颅内压增高 癫痫 护理措施 1 体位2 保持呼吸道通畅 防止误吸3 加强营养 行肠内 肠外营养 4 基础护理 护理措施 病情观察常规观察生命体征 意识状态 瞳孔 肢体活动状况等 颅前窝手术后常有额眶部水肿 可给予冷敷以减轻不适 注意观察切口敷料及引流情况 加强敷料更换和保持清洁干燥 避免切口感染 护理措施 观察有无脑脊液漏 为防止颅内感染 头部包扎使用无菌绷带 枕上垫无菌治疗巾并经常更换 定时观察有无浸湿 注意有无颅内压增高症状 保持大便通畅 避免引起颅内压增高的活动 定期观察皮肤状况 预防压疮 治疗配合 消除脑水肿 预防和处理颅内压增高和脑疝 作好伤口和引流管的护理 用药护理 20 甘露醇3 氯化钠 各种引流管的护理 颅脑手术时常用的引流管有脑室引流 创腔引流及脓腔引流 硬膜下引流 1 脑室引流 引流管的位置 在无菌条件下连接引流瓶 妥善固定 引流管开口需高于侧脑室平面10至15毫升 引流速度及量 术后早期应适当将引流瓶挂高 以减低流速 待颅内压平衡后再放低 每日引流量以不超过500毫升为宜 保持引流通畅 引流管不可受压 扭曲 适当限制病人头部活动范围 活动及翻身时应避免牵拉引流管 观察并记录脑脊液的颜色 正常脑脊液无色透明 无沉淀 术后1至2日可略呈血性 以后逐渐转为橙黄色 严格遵守无菌操作原则 每日定时更换引流瓶 并应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室 拔管 开颅术后脑室引流管一般放置3至4日 拔管前一天应试行抬高引流瓶或夹闭引流管24小时 以了解脑脊液循环是否通畅 有无颅内压再次升高的表现 2 创腔引流 位置 术后早期创腔引流瓶放置于头旁枕上或枕边 高度与头部创腔保持一致 以保证创腔内一定的液体压力 避免脑组织移位 速度 手术48小时后 可将引流瓶略放低 以期较快引流 量 若术后早期引流量多 应适当抬高引流瓶 引流放置3至4日 一俟血性脑脊液转清 即拔除引流管 以免形成脑脊液漏 3 脓腔引流 引流瓶 袋 应至少低于脓腔30厘米 病人应取利于引流的体位 为避免颅内感染扩散 应待术后24小时 创口周围初步形成粘连后方可进行囊内冲洗 冲洗后注入抗生素 然后夹闭引流管2至4小时 引流管的位置应保留在脓腔的中心 待脓腔闭合时拔管 4 硬脑膜下引流 术后病人取平卧位或头低脚高患侧卧位 注意体位引流 引流瓶 袋 应低于创腔30厘米 术后不使用强力脱水剂 亦不严格限制水分摄入 以免颅压过低影响脑膨出 通常于术后第三日拔除引流管 患儿李某 3岁 2h前头部摔伤 当即昏迷 送往医院途中曾清醒 自诉头痛 呕吐2次 入院时再次昏迷 体格检查 T37 R16次 分 BP130 70mmHg 意识不清 刺痛能睁眼并有双上肢过度屈曲 回答问题有音无语 右颞部头皮触及4cm 5cm血肿 右耳道流血性液体 嘴角向左侧歪 右侧瞳孔直径约6mm 直接 间接对光反应消失 左侧瞳孔直径3mm 对光反应存在 左侧肢体瘫痪 肌张力增高 腱反射亢