耳鼻喉科考试卷.doc

一、填空题（每空1分，共20分）1、鼻骨骨折复位一般不宜超过10天，以免发生畸形愈合。2、鼻疖最严重的颅内并发症为海绵窦栓塞。3、儿童、青少年鼻出血多发生于利特尔动脉部位。4、喉癌根据发生的部位，可分为声门上型、声门型、声门下型、声门旁型。5、慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型表现为 鼓膜松弛部或紧张部后上方边缘穿孔，可见鼓室内有灰白鳞屑状或豆渣样物恶臭。乳突CT扫描示上鼓室鼓窦 乳突有骨质破坏区，边缘硬化整齐。6、耳聋根据发生部位及性质可分为传导性聋、感音神经性聋、混合性聋。7、喉癌前病变主要有喉角化症、喉白斑病、成人型慢性肥厚性喉炎、成人型喉乳头瘤。8、鼻咽癌好发部位是_ 鼻咽部咽隐窝及顶前壁_ 。二、单项选择题（每题2分，共40分）1、 鼻咽癌侵犯颅内常经（ A ）。A、破裂孔 B、圆孔 C、卵圆孔 D、枕骨大孔2、食管异物最危险的并发症是（ D ）。A、颈部皮下气肿 B、食道周围炎 C、纵隔气肿 D、刺破大血管3、不属于喉软骨是（ D ）。A、甲状软骨 B、环状软骨C 勺状软骨 D大翼软骨、 4、鼓膜切开的最佳部位是（A ）。A、前下方 B、后下方 C、前上方 D、后上方5、下列哪种抗生素不是耳毒素（ D ）。A、链霉素 B、庆大霉素C、卡那霉素 D、红霉素6、耳源性颅内并发症有（ B ）。A、迷路炎 B、脑脓肿 C、面瘫 D、癫痫7、鼻咽癌最常见的病理分型为（ C ）。A、高分化鳞癌 B、中分化鳞癌C、低分化鳞癌 D、低分化腺癌8、急性鼻炎的首要病因是（ B ）。A、细菌感染 B、病毒感染 C、免疫疾病 D、支原体感染9、以下疾病均能引起鼻塞，除了（ D ）。、鼻息肉 、鼻中隔偏曲 、腺样体肥大 、扁桃体肥大10、不是慢性化脓性中耳炎分型的是（ C ）。、单纯型 、骨疡型 、复杂型 、胆脂瘤型11、以下哪项不是变应性鼻炎的临床表现（ C ）。、鼻痒 、打喷嚏 、流脓涕 、鼻塞12、下列哪项不是变应性鼻炎的治疗方法（ B）。、糖皮质激素 、抗生素、抗组胺药 、免疫疗法13、以下一般不用鼻腔填塞止血的是（ B）。、鼻骨骨折鼻出血 、脑脊液鼻漏伴鼻出血、高血压致鼻出血、凝血功能障碍鼻出血14、“鼻腔内鲜荔枝肉状新生物”一般是指（A）。、鼻息肉 、鼻腔血管瘤、乳头状瘤 、恶性肿瘤15、鼻咽癌与哪种病毒感染有关（C）。、腺病毒 、冠状病毒、EB病毒 、人乳头状瘤病毒16、鼻咽癌首选治疗方案（B）。、化疗、放疗、手术治疗、免疫治疗17、食道异物最常见于（A）。、食道入口 、第二狭窄、第三狭窄 、贲门入口18、急性化脓性中耳炎耳痛症状最明显的时期为（B）。、卡他期 、化脓期、穿孔期、恢复期19、下列为非真性肿瘤的是（ B ）。、乳头状瘤、胆脂瘤 、骨瘤 、血管瘤20、中耳乳突根治术最易损伤（B）、三叉神经、面神经、动眼神经、听神经三、问答题（每题10分，共40分）、鼻内镜外科手术的应用范围？答：1.鼻腔鼻窦手术 如鼻腔鼻窦结构异常 鼻窦手术 难治性鼻出血等2. 鼻眼相关外科手术 如眶击出形骨折 眶内脓肿 慢性泪囊炎等 3. 颅底外科手术 如巨大颅底 侧颅底囊中 颅咽管瘤等4. 头颈肿瘤外科 a良性肿瘤 鼻咽血管纤维瘤 鼻窦骨化纤维瘤 b恶性肿瘤 鼻咽癌 。5. 其他 如 鼻内协助行乙状窦后进路或迷路后进路内耳道位听神经瘤切除术。 、什么是阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合症？答：又称睡眠呼吸暂停低通气综合症是指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。 、 扁桃体切除术的手术适应症？答：扁桃体切除术为有效疗法，其他如隐窝冲洗、电略、免疫疗法等疗效尚不确定，只对手术禁忌者可采用。（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。（二）有扁桃体周围脓肿病史者。（三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。（四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。（五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能医学教育网搜集整理，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。（七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。（八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。4、 气管切开术适应症？答：1.喉阻塞 任何原因引起的3-4度喉阻塞 尤其是病因不能很快解除时应及时进行气管切开手术2. 下呼吸道分泌物潴留阻塞 如昏迷 颅脑病变 多发性神经炎 呼吸道烧伤 胸部外伤 某些手术前置手术 如颌面部 口腔 咽 喉 部手术时 为防止血液流入下呼一、选择题（202）1. 开放性喉外伤首要处理措施：（ C ）A. 应用抗菌素 B. 清创缝合 C. 保持呼吸道通畅 D.注射TAT2. 有关鼻外伤的处理，下列哪项是错误的：（ B ）A骨折应尽早复位，以免日后错位愈合 B. 骨折复位后，不必行鼻腔填塞C若为开放性损伤，应及时清创缝合术 D. 复位器不应伸入鼻腔超过内眦线3. 慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎临床上主要的鉴别点：（ D ） A. 头痛的程度 B. 分泌物性质 C. 有无鼻音 D.对血管收缩剂的反应4. 喉癌病理以下列哪种多见（B ） A .腺癌 B. 鳞癌 C.未分化癌 D. 声带癌5. 下列哪种疾病是耳鼻喉科最常见的危及生命的严重感染：（ C ） A .急性扁桃体炎 B. 急性咽炎 C.急性会厌炎 D. 急性鼻窦炎6. 蝶窦开口于（ D ） A. 下鼻道 B. 中鼻道 C.上鼻道 D. 蝶筛隐窝7. 下鼻道有（B ）开口，行上颌窦穿刺是需避免损伤。A .上颌窦 B. 鼻泪管 C.筛窦 D. 咽鼓管8. 鼻中隔偏区引起头痛的主要原因是：（ D ） A .鼻塞 B. 鼻粘膜干燥 C.鼻出血过多 D. 偏曲部位压迫鼻甲9. 若双声固定于正中位，临床可出现：（B ） A .声音嘶哑，呼吸正常 B. 声音嘶哑，呼吸困难C.声音基本正常，呼吸正常 D. 声音基本正常，呼吸困难10. 鼻窦恶性肿瘤最常发生于：（ D ） A .筛窦 B. 蝶窦 C.额窦 D. 上颌窦11. 声音传入内耳的途径：（ A ）A .外耳鼓膜听骨链前庭窗 B. 外耳鼓膜听骨链圆窗 C. 外耳鼓膜听骨链半规管 D. 外耳鼓膜听骨链咽鼓管12. 以下哪项不属于梅尼埃病的临床症状：（ A ） A .突发严重耳聋 B. 发作性眩晕 C.耳鸣 D. 耳满胀感13. “鼻腔内鲜荔枝肉状新生物”一般是指（A）。A、鼻息肉 B、鼻腔血管瘤C、乳头状瘤 D、恶性肿瘤14. 喉阻塞的分度及治疗的主要依据：（C ）A 病程长短 B. 病因 C.呼吸困难程度 D. 声嘶的时间及程度15. 声带小结最长发生的部位是：（ D ）A 两侧声带的中段 B. 两侧声带前联合 C.两侧声带前、中1/3交界处 D. 两侧声带中、后1/3交界处16. 以下不属于食道异物症状的是：（ D ）A 吞咽疼痛 B. 吞咽梗阻感 C.吞咽困难 D. 刺激性呛咳17. 正常骨膜最易识别的标志是：（ D ）A 锤骨柄 B. 松驰部 C.光锥 D. 锤骨短突 18. 以下那一项不属于耳源性颅外并发症的是：（ D ）A 耳后骨膜下脓肿 B. 颈部贝佐尔德脓肿 C. 迷路炎 D. 乙状窦血栓性静脉炎症19. 目前认为喉癌的发生率与下列哪项关系密切：（ C ）A 酗酒 B. 病毒感染 C. 吸烟 D. 遗传因素20. （ A ）是慢性喉炎的主要临床表现：A 声嘶 B. 喉痛 C. 喉喘鸣 D . 干咳二、填空题（201）1. 咽部按解剖和功能可分为：鼻咽、口咽、喉咽。2. 喉阻塞临床表现为：吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气性软组织凹陷、声嘶、发绀。3. 中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突四个部分。4. 鼻咽癌高发于鼻咽部咽隐窝、顶前壁二个部位。5. 耳源性颅内并发症有 硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎。6. 耳聋根据发生部位及性质可分为传导性聋、感音神经性聋、混合性聋。三、 名字解释（52）1. 鼻中隔Litter区：易出血区(利特尔区)：筛前后动脉的中隔支、鼻腭动脉、腭大动脉和上唇动脉的中隔支在鼻中隔前下部的粘膜内和粘膜下交互吻合形成动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位，90%的鼻衄发生于此，故称为易出血区。 2. 窦口鼻道复合体：指以筛漏斗为中心的附近区域,包括筛漏斗、半月裂、钩突、筛泡、中鼻甲、前组副鼻窦开口等一系列结构。 3. 气管切开术：系切开颈段气管，放入金属气管套管， 气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。 4. 喉癌：是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌。 5. 分泌性中耳炎：是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病 。四、 问答题（310）1. 分析引起鼻出血的全身原因及局部原因分别有哪些？答：局部原因1外伤。自行挖鼻。2 气压性损伤。3鼻中隔偏曲。鼻中隔穿孔也常有鼻衄症状。4炎症：非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等，常为鼻出血的原因。特异性感染：鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜溃烂，易致鼻出血。5肿瘤。6其他：鼻腔异物、鼻腔水蛭，可引起反复大量出血。在高原地区，因相对湿度过低、而多患干燥性鼻炎，为地区性鼻出血的重要原因。全身原因1血液疾病：血小板量或质的异常。凝血机制的异常。2 急性传染病。3 心血管疾病：动脉压过高：如高血压、动脉硬化症、肾炎、伴有高血压的子痫等。静脉压增高：如二尖瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等。4维生素缺乏：维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时，均易发生鼻出血。5 化学药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻衄。长期服用水杨酸类药物，可致凝血酶原减少而易出血。6 内分泌失调：代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因血中雌激素含量减少，鼻粘膜血管扩张所致。7遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血。 2. 试分析鼻咽癌的早期症状、诊断和治疗？答：早期症状1 出血：早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血。早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多，可有鼻血。2 耳鸣、听力减退、耳内闭塞感。鼻咽癌发生在鼻咽侧壁，侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎。单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。3 头痛：为常见症状，占68.6%。可为首发症状或唯一症状。早期头痛部位不固定，间歇性。晚期则为持续性偏头痛，部位固定。究其原因，早期病人可能是神经血管反射引起，或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致。晚期病人常是肿瘤破坏颅底，在颅内蔓延累及颅神经所引起。4 复视：由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、 复视，复视占6.2%19% 。常与三叉神经同时受损。5 面麻：指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第一支或第二支受损；肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉神经第三支常引起耳廓前部、颞部、面颊部、下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常。面部皮肤麻木占10%27.9%。 6 鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞。肿瘤较小时，鼻塞较轻，随着肿瘤长大，鼻塞加重，多为单侧性鼻塞。若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞 。7 颈部淋巴结转移症状：鼻咽癌容易发生颈部淋巴 结转移，约为60.3%86.1%，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状(23.9% 75%)。有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现。这可能与鼻咽癌原发灶很小，并向黏膜下层组织内扩展有关。8 舌肌萎缩和伸舌偏斜：鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管。使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧伴有病侧舌肌萎缩。9 眼险下垂、眼球固定：与动眼神经损害有关。视力减退或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关。10 远处转移：鼻咽癌的远处转移率约在4.8%27 %之间。远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一。常见的转移部位是骨、肺、肝等，多器官同时转移多见。11 伴发皮肌炎：皮肌炎也可与鼻咽癌伴发，故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状，均应仔细检查鼻咽部。12 停经：作为鼻咽癌首发症状甚罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关。 诊断 ：间接鼻咽镜检查 纤维鼻咽镜检查 后鼻镜、纤维鼻咽镜检查 X线摄片及钡胶浆造影 EB病毒免疫荧光检查或用PCR技术检测 鼻咽部细胞涂片检查及活检 治疗 ：放射治疗 手术治疗 化学治疗 3. 简述慢性化脓性中耳炎的分型及鉴别要点？答：（一）单纯型最常见，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致 ，又称咽鼓管室型。炎性病为主要位于鼓室粘膜层，鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。临床特点为；耳流脓，多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一，但穿孔周均有残余鼓膜。鼓室粘膜粉红色或苍白，可轻度增厚。耳聋为传导性，一般不重。乳突X线摄片常为硬化型，而无骨质缺损破坏。（2） 骨疡型又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛，病变深达骨质，听小骨