夹板、石膏、牵引的护理PPT课件.ppt

夹板 石膏 牵引护理 1 1 夹板外固定 石膏外固定 牵引机固定带外固定 支具外固定 2 3 骨科外固定 2 夹板外固定选材 3 夹板固定的要求 4 夹板固定适用范围 小夹板固定治疗常用于肱骨 尺桡骨 胫腓骨 桡骨远端以及踝关节等部位的骨折 对一些关节骨折 关节附近骨折及股骨骨折等多不适宜小夹板固定治疗 5 夹板固定的禁忌症 创口较大的开放性骨折皮肤广泛性擦伤伤肢严重肿胀 肢端有血循环障碍者伤肢有神经损伤的症状 局部加垫易加重神经损伤体形肥胖 伤肢皮下脂肪丰富 因固定不牢固易发生迟缓愈合或不愈合不能按时观察的病人骨折严重移位 整复对位不佳者 8 6 夹板外固定的护理 夹板松紧松紧适宜 既能固定骨折 又不引起其他不良反应或并发症 使骨折顺利愈合 检查方法一般以两手指提起布带后能在夹板上下移动1cm为标准 布带移动度超过2cm 说明布带松弛 如果布带不能移动或移动不及1cm 说明布带捆扎过紧 9 7 若动脉供血受阻 患肢为贫血性缺血 肢端皮肤变为苍白 若静脉回流受阻 患肢为淤血性缺血 肢端皮肤呈青紫色 疼痛 肿胀 皮温 色泽 血液循环观察指标 静脉血液回流障碍多表现为患肢严重肿胀 血循环障碍时肢端温度较健侧低 甚至冰冷 疼痛是病人患肢血液循环障碍的最早期表现之一 点击输入标题信息 夹板外固定的护理 8 健康教育 夹板 棉花垫保持清洁干燥 抬高患肢15cm 20cm 上肢骨折病人下床活动时 要用吊带将前臂悬吊于胸前 指导病人观察伤肢指端血运的方法 如发现肢端皮肤青紫或苍自 肤温较对侧下降甚至冰凉 主诉剧痛 麻木等观象 应立即报告医师 及时处理 11 9 健康教育 告知患者伤肢肿胀高峰时间为伤后3 5天 注意观察肢端血运 告知病人保持伤肢的功能位 病人掌握深呼吸 抬臀运动 握拳伸指 踝关节屈伸等功能锻炼的方法告知病人不能自行拆除夹板 12 10 常见并发症 骨筋膜室综合症压迫性溃疡 11 二 石膏托外固定 石膏的种类一 帕里斯石膏 煅石膏 二 高分子树脂石膏 12 石膏固定的优缺点 优点 根据肢体的形状塑性固定作用确实可靠可维持很长时间缺点 无弹性 不可调节松紧度固定范围大 无法关节锻炼易关节僵硬 13 应用领域 维持固定 保持肢体的特殊位置 减轻或消除患肢的负重 以保护患肢 作患部牵引的辅助措施 损伤治疗 炎症治疗有助于保护肢体 控制炎症发展 畸形预防矫正治疗 制造肢体的石膏模型 14 禁忌症 全身情况差 如心 肺 肾功能不全或患有进行行腹水等 患部伤口疑有厌氧菌感染 孕妇禁忌作躯干部大型石膏固定 如石膏背心等 年龄过大 过小或体力衰弱者禁作巨大型石膏 15 16 石膏固定后的并发症 1 血循环障碍2 缺血性挛缩3 神经压迫4 压疮4 石膏综合征 17 护理问题 一 循环障碍和神经受损二 压疮 组织坏死和疼痛发炎三 石膏综合症四 骨折固定丧失五 石膏幽闭恐怖症六 石膏热效应 18 一 循环障碍和神经受损 相关因素 1 外伤导致的软组织创伤2 骨折或外科手术3 患者的肢体水肿 石膏坚硬 不能膨胀 导致石膏内压力增加4 石膏撞击肢体的弯曲面临床表现 早期 患肢疼痛 苍白 脉搏减弱或消失 麻痹晚期 弗克曼挛缩和筋膜间隙综合征 肢体坏疽 19 二 压疮 组织坏死和疼痛发炎 相关因素1 石膏边缘粗糙或过紧2 使用手指操作湿石膏 造成石膏的凹痕产生压迫点临床表现局部持续性疼痛 石膏边缘有红肿 擦伤 石膏内有腐臭气味 肢体附近淋巴结压痛 20 三 骨折固定丧失 相关因素 1 棉纸过厚 当被压平后石膏会出现松动 2 在肢体水肿严重时使用石膏 水肿消退后石膏松动 骨折部位移位 3 石膏制作不当 潮湿时未能形成所需的模型临床表现 石膏与肢体皮肤间隙大 肢体在石膏内活动 不能正确地保护固定骨折部位 可导致骨的延迟愈合或骨不连 21 四 石膏热效应 相关因素 脱水的石膏浸湿后放热 程度根据石膏的用量 外界环境 石膏中水的含量和水的温度决定 厚重的石膏产热多临床表现 患者热烧伤护理措施 使用冷水浸泡石膏 在保证有效固定的情况下尽量减少石膏厚度 制定石膏过程中患者主诉皮肤灼热 应立即拆除石膏并检查皮肤情况 22 健康教育 1 早起做石膏内的肌肉等长收缩锻炼 防止肌肉萎缩 2 做健康肢体的主动活动及固定肢体外的关节活动 3 石膏拆除后重点做石膏固定内的关节活动 23 有效功能锻炼 24 三 牵引及固定带固定 牵引 即牵拉的意思 是应用作用力与反作用力的原理 对抗软组织的紧张与回缩 使骨折和脱位得以整复 预防和矫正畸形 25 操作简便 不需要穿破骨组织 对肢体损伤小 患者痛苦少 缺点是不能承受太大的重量 一般不超过5 适应症 禁忌症 优点 小儿股骨干骨折 老年人下肢骨折以及关节炎症需制动者 对胶布 海绵过敏者 皮肤有破损 炎症者 肌肉力量强大有力者 常见的几种牵引术 皮肤牵引又称间接牵引法 此牵引是把胶布或海绵带通过牵拉胶布或海绵带下拉到皮肤再拉到皮下组织和骨骼 26 皮肤牵引 27 2兜带牵引 利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带 托住身体的受力部位 再通过牵引装置进行牵引 常用的有枕颌带牵引 骨盆牵引 骨盆悬吊牵引等 28 兜带牵引 枕颌带牵引 29 兜带牵引 骨盆牵引 30 兜带牵引 骨盆悬吊牵引 31 骨牵引 颅骨牵引 32 骨牵引 尺骨鹰嘴牵引 33 骨牵引 股骨髁上牵引 34 骨牵引 胫骨结节牵引 35 骨牵引 跟骨牵引 36 一 一般护理1 对牵引病人 应严格进行交接班 严密观察患肢血液循环及肢体活动情况 维持牵引处于正常状态 2 冬季应注意患肢保暖 可用棉被覆盖或包裹 防止受凉 3 定期为病人做清洁卫生护理 使病人清洁 舒适 以利于血液循环 4 主动与病人谈心 了解其思想变化 予心理护理 牵引患者的护理 37 牵引患者的护理 二 维持有效血液循环1 密切观察病人患肢末梢血液循环情况 包括肢端皮肤颜色 皮肤温度 感觉 桡动脉或足背动脉搏动情况 指 趾 活动情况 重视病人主诉 如有无疼痛 麻木等 2 即评估患者有无六P征 患肢疼痛 pain 苍白 pallor 麻木 paralysis 变冷 poikilothermia 感觉异常 paresthesia 无脉搏 pulselessness 3 检查毛细血管充盈情况 4 检查局部包扎有无过紧 牵引重量是否过大 38 牵引患者的护理 三 保持有效牵引1 检查牵引有无松脱 固定是否牢固 2 保持牵引锤悬空 不可着地或靠在床架上 滑车灵活 牵引绳与患肢长轴平行 防止断裂或滑脱 牵引绳上不能放置枕头 被子等物 以免影响牵引效果 39 3 牵引的方向不可随意变动 被子不要压在牵引绳上 以免影响牵引效果 4 牵引时患肢位置应符合要求 5 告诉病人及家属 不能擅自改变体位 不能自己增减重量或放弃牵引 这将会造成牵引失败 40 牵引患者的护理 四 局部皮肤的护理1 注意观察皮牵引患者 有无对胶布过敏 胶布边缘皮肤有无水疱或皮炎 2 每日检查皮肤完整性 尤其是下肢牵引 海绵带牵引应每2 4小时打开牵引套一次 按摩患肢足跟及骨突出皮肤数分钟 以促进血液循环