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湿疹Eczema 湿疹 Eczema 是由多种内 外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应 其组织学定义为皮肤棘细胞层细胞间水肿 病因复杂 皮疹多样性 瘙痒剧烈 易反复发作 1 一 病因 湿疹的发病原因复杂 常有内因和外因相互作用引起 1 内因慢性消化系统疾病 胃肠道功能性障碍 精神紧张 失眠 过度疲劳 情绪变化等精神改变 感染病灶 新陈代谢障碍和内分泌功能失调等 2 外因物理因素 外界刺激如日光 寒冷 炎热 干燥 多汗 搔抓等 化学因素 有些日常生活用品如香脂等化妆品 肥皂 人造纤维等可诱发湿疹 生物因素 各种动物皮毛 植物 食物等 2 发病机理 主要是由复杂的内外因素引起的一种迟发型变态反应 但患者可能存在遗传因素所支配的过敏体质 故在特定的人中发生 但又受健康情况及环境等条件的影响 说明发病机理的复杂性 3 临床表现 据皮损表现可以将湿疹分为急性 亚急性和慢性三种 4 一 急性湿疹 皮疹为多形性 表现为红斑基础上针头至粟粒大小的丘疹 丘疱疹或小水疱 搔抓后出现糜烂 渗出 皮疹常融合成片 病变中心较重 逐渐向周围蔓延 境界不清 当合并感染时可形成脓疱 脓液渗出或结脓痂 局部淋巴结肿大 感染严重时伴有发热等全身症状 5 急性湿疹可发生于身体的任何部位 常对称分布 多见于头面 耳后 手 足 前臂小腿等外露部位及阴囊 肛门等处 自觉瘙痒剧烈 搔抓 热水烫可加重皮损 痒感增剧 影响睡眠 6 二 亚急性湿疹 因急性湿疹炎症减轻或适当处理后时间较久发展而来 皮损以小丘疹 鳞屑和结痂为主 可有轻度浸润 自觉仍有剧烈瘙痒 7 三 慢性湿疹 可因急性 亚急性皮损反复发作 迁延而成 亦可一开始即呈慢性炎症 表现为患部皮肤浸润 增厚 色素沉着 表面粗糙 覆以少许糠秕样鳞屑 个别有不同程度的苔藓样变 病情时轻时重 延续数月或更久 慢性湿疹好发于手 足 小腿肘窝 股部 乳房 外阴及肛门等处 多对称发病 自觉亦有明显的瘙痒 常呈阵发性 8 特殊类型的湿疹 1 手部湿疹皮损多呈亚急性或慢性湿疹表现 常发生在手背 指端掌面 为境界不清的暗红斑 表面干燥粗糙 可有小丘疱疹及浸润肥厚 冬季常有皲裂 因双手经常接触外界各种刺激因子 故手部湿疹发病率高 病情顽固难治 9 10 11 2 乳房湿疹多见于哺乳期妇女 发生于乳头 乳晕及其周围 表现为境界清楚的暗红班 丘疹 糜烂明显 间覆以鳞屑或薄痂 有浸润时可出现皲裂 自觉瘙痒兼有疼痛 停止哺乳后易治愈 如顽固不愈 应排除湿疹样癌 12 13 3 外阴 阴囊和肛门湿疹皮损多呈慢性湿疹症状 患处浸润肥厚 瘙痒剧烈 常因过度搔抓 热水烫洗而呈红肿 渗出和糜烂 病情易迁延不愈 阴囊湿疹需与核黄素缺乏性阴囊炎相鉴别 外阴湿疹出现色素减退时应与女阴白斑相鉴别 14 15 4 小腿湿疹多发生于胫前或侧面 常对称 呈亚急性或慢性湿疹表现 发生于小腿内侧下部1 3处的慢性湿疹常继发于下肢静脉曲张 因静脉淤血所致 故又称为淤积性皮炎 皮损呈局限性暗红斑 有密集的丘疹 丘疱疹 渗出 糜烂 继之皮肤变厚 色素沉着 久之在近踝部发生营养障碍性溃疡 16 17 18 5 钱币状湿疹 nummulareczema 病因不明 常发于冬季 多有皮肤干燥 皮损表现为直径1 3cm境界清楚的圆形损害 为红色小丘疹或丘疱疹密集而成 急性时渗出明显 慢性者皮损肥厚 表面覆有干燥鳞屑 自觉瘙痒 好发于四肢 乳房等处 19 20 6 裂纹性湿疹 eczemacraquele 又称乏脂性湿疹 asteatoticeczema 主要因皮肤脱水干燥 皮脂分泌减少而引起 临床表现为红斑 干燥鳞屑 表皮或角质层细裂纹 裂纹处红斑明显 如同 碎瓷 可发生于身体多处 但好发于年老者的下肢胫前 多见于冬季 21 婴儿湿疹 infantileeczema 中医称 奶癣 是发生于婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹 轻者面颊 额部有轻度红斑及小丘疹 重者可发展为大片红斑 丘疹 丘疱疹 有明显渗出 抓破 糜烂 表面厚痂 可侵及整个面 颈部 近来认为本病是特应性皮炎的婴儿型 但亦有人认为并非所有的婴儿湿疹都是特应性皮炎 主张仍沿用这一病名 22 诊断 1 病史原因复杂 可为物理 化学 生物因素 2 临床特点皮疹形态为多形性 弥漫性 对称分布 急性者有渗出 慢性者则有浸润肥厚 病程不规则 常反复发作 瘙痒剧烈 23 鉴别诊断 1 急性湿疹需与接触性皮炎相鉴别 2 慢性湿疹需与神经性皮炎相鉴别 3 手足湿疹需与手足癣相鉴别 后者常单侧起病 进展缓慢 可有水疱和干燥脱屑 境界清楚 夏季加重 常并发指 趾 间糜烂 真菌检查阳性时可以确诊 24 急性湿疹和接触性皮炎的鉴别 25 慢性湿疹和神经性皮炎的鉴别 26 治疗 一 一般治疗积极寻找可能的病因 了解患者的生活习惯 工作环境及思想情绪 对患者进行全面的体检 排除慢性病灶及内脏器官疾病 1 避免各种外界刺激 如热水洗烫 过度搔抓等 2 避免易致敏和刺激性的食物 如鱼 虾 浓茶 酒类等 3 详细交代患者防护要点 指导患者用药 27 外用治疗 1 急性期轻度红肿 丘疹 水疱而无渗液时用炉甘石洗剂 渗液少时可外用锌氧油 有感染时加用0 5 新霉素 渗出多时可用1 20复方醋酸铝溶液 3 硼酸溶液或 5000高锰酸钾溶液作冷湿敷 28 外用治疗 2 亚急性期可用2 5 糠馏油或其它焦油类的乳剂或糊剂 还可用各种糖皮质类固醇霜剂 29 外用治疗 3 慢性期可选用各种糖皮质类固醇霜剂或软膏 有感染时应在外用药物中加入抗生素如新霉素 杆菌肽治疗 30 外用治疗 据皮疹类型选用适当的剂型和药物 对小范围亚急性 慢性湿疹应用糖皮质类固醇霜剂 及配合焦油类制剂外用效果较好 对慢性湿疹苔藓化显著者可用50 松馏油软膏或20 黑豆馏油软膏 近来有研究发现湿疹病变处金黄色葡萄球菌的量增加 因此主张局部联合应用抗生素和糖皮质类固醇治疗 31 系统治疗 常用抗组胺药止痒治疗 必要时可用第一代 第二代H1受体阻断剂及H2受体阻断剂联合或交替使用 影响睡眠时加服镇静剂 继发感染者配合使用有效的抗生素 一般不主张使用糖皮质类固醇 因停药后很快复发 长期应用