鼻胆管护理PPT课件.ppt

EndoscopicNasobiliaryDrainage ENBD 鼻胆管引流ENBD 01 02 03 鼻胆管引流ENBD 减轻梗阻性黄疸 胆源性胰腺炎 胆瘘的预防 预防治疗性ERCP术后胆管炎 主要用于治疗急性化脓性梗阻性胆管炎 胆管梗阻 胆道结石嵌顿 适应症 鼻胆管引流 禁忌症 1 急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作 2 急性胃炎 急性胆道感染 3 对碘过敏 某些不能用抗胆碱药物者 4 心肺功能不全 频发心绞痛 食管或贲门狭窄 内窥镜不能通过者 鼻胆管引流 禁忌症 5 胆总管空肠吻合术后 无法将内窥镜送至吻合处 6 有重度食管静脉曲张并有出血倾向者 鼻胆管引流 病人左侧卧位 胆胰管造影 确定梗阻部位 将导丝插至梗阻以上胆管 选择引流范围最丰富的胆管 确定该处为理想引流部位 将7Fr聚乙稀鼻胆管 顺导丝插入到预定部位 退出导丝 然后在x线监视下进行鼻胆管退出十二指肠镜 最后将鼻胆管从鼻腔引出并固定 操作方法 鼻胆管引流患者的护理 1嘱患者术前注意休息 保证充足的睡眠和充沛的精力2为患者创造干净整洁舒适的环境 使其心情舒畅 Titleinhere 5如患者过度紧张 可嘱患者听音乐 也可以安排家属陪同 使其尽量减轻压力6可遵医嘱适当使用药物镇静 如予地西泮5 10mg肌内注射或静脉注射 术前护理 3病房内定时开窗通风 保证空气新鲜及温湿度适宜4向患者介绍治疗的目的 方法 术中如何配合 使患者消除紧张情绪 积极配合手术 术后护理 术后常规禁食1 2天 根据引流量 遵医嘱静脉补液 补充液体及电解质 然后可逐渐进流质和半流质饮食 密切观察患者引流胆汁的性质 颜色 量 详细记录出入量 协助患者摆好舒适体位 并给予心理安慰 责任护士勤巡视病房 及时满足患者的需求 密切观察患者生命体征变化 内镜中心 病房 鼻胆管引流患者的护理 术后护理 并发症的护理 ENBD一般不宜留置过久 以免因大量胆汁流失而影响消化功能 定期冲洗鼻胆管或注入药物 需注意无菌操作 注意胆汁排出量 必要时对胆汁进行常规 细菌学检查或病理学检查 鼻胆管引流患者的护理 鼻胆管引流患者的护理 并发症的护理 恶心 咽痛 由于鼻胆管对咽部的刺激 可发生恶心和咽痛 应消除患者的恐惧心理 必要时可用漱口液漱口 保持咽部卫生 胆管炎 鼻胆管阻塞及脱落 主要发生在引流效果不佳的患者 可取胆汁进行细菌培养和药敏试验 及时调整抗生素 及时进行透视或造影检查 必要时用稀释的抗生素液冲洗或重新置入 鼻胆管引流患者的护理 鼻胆引流管的护理 1术后妥善固定鼻胆引流管 是保证胆汁有效引流的关键 一般引流管尖端应在梗阻部位以4 5cm为宜 十二指肠及胃腔内 均要留一点长度 体外做双固定 并对鼻胆管的刻度做好标记 嘱患者卧床休息 减少活动 接引流袋或低负压吸引器于床旁 指导并教会病人及家属掌握护理技巧和固定方法 鼻胆引流管的护理 2保持鼻胆管引流通畅 每日更换引流袋并保持无菌 加强巡视 鼻胆管有无脱落 扭曲 受压 折叠 堵塞 做好床旁交接 发现引流不畅及时查明原因 排除故障 若引流中有大量的白色絮状物或泥沙 对此情况用庆大和生理盐水 进行胆道冲洗 即可预防鼻胆管阻塞 又可预防和控制胆道感染 冲洗时严格无菌操作 严格控制冲洗速度和压力 鼻胆引流管的护理 3加强引流物的观察 长期胆道梗阻及黄疸患者 引流胆汁可为深黄色或酱油色 引流量可达400 1100mlf日 置管引流后 患者症状可随胆管下端梗阻解除炎性水肿 胆汁颜色逐渐转淡 胆汁量也逐渐减少 同时腹胀 腹痛 黄染逐渐减轻 表明引流效果理想 否则提示梗阻 鼻胆引流管的护理 4警惕胰腺炎肠穿孔等并发症出现 如放置鼻胆管后出现腹痛 腹胀 发热等明显不适 应注意和胆漏本身引起的症状进行鉴别 及时查血常规 血 尿淀粉酶等排除胰腺炎 肠穿孔的可能 及时治疗 鼻胆引流管的护理 引