临床路径的学习.doc

十七病区六月份业务学习时间:2010年6月18日 地点：护士站主持人：项明珍 主讲人：郭红梅参加人员：学习内容：临床路径的相关知识一.临床路径的概念：（CP）比较公认的定义是:由医师、护士与其他专业人员针对特定的诊断或手术，所做的最适当的有顺序性和时间性的医护计划，以减少康复的延迟与资源的浪费，使服务对象获得最佳的医护质量。是既能降低单病种平均住院日和医疗费用，又能达到预期治疗效果的诊疗标准。与传统管理模式相比，在提高医疗护理质量的同时，还提高了团队协作，增加了患者本人的参与，使医疗护理更加合理化、人性化，是目前许多发达国家普遍使用的医疗工具。 二.四个关键要素 1. 其对象是针对一组特定诊断或手术。 2. 临床路径的制定是综合多学科医学知识的过程。 3. 路径的设计是依据住院的流程，对检查治疗的项目、顺序和时间进行限定。 4. 结果是建立一套标准化的治疗模式，实现规范医疗行为，降低成本、减少变异提高质量的作用。三临床路径的相关理论工业工程的标准化原理：标准化是对现实与潜在的问题做出的统一规定，供共同和反复使用，以在预定的领域内获得最佳秩序和效益的活动。 戴明循环理论：PDCA 四、临床路径的作用 1. 加强医疗质量管理 2控制医疗成本 3提高医院管理水平 4提高患者满意度 五、开展临床路径的必要性 1. 医疗费用迅速增长 2. 医保制度改革逐步深入六、临床路径实施 计划准备，临床路径制定， 临床路径实施，临床路径评价 七.计划准备阶段：分为宣传教育、健全组织、选择适宜病种三个方面。 医院成立临床路径领导小组，学科临床路径指导小组和科室临床路径实施小组完善运行体系，明确人员职责分工。科室临床路径小组进行信息收集、分析和确定病种或技术。病种的选择主要根据医院特长、医生兴趣、其他医院的经验、病例分布情况等因素来确定。 八临床路径制定阶段 临床路径指导小组根据科室实施小组草拟的文本，对资料收集、信息提取、循环情况基本项目框架、路径的内容等进行检查和论证，提出修改意见，与实施小组成员达成共识后，对文本进一步完善，直至定稿 。临床路径制定过程中所用的方法主要有专家制定法、循证法和数据分析法。制定临床路径过程中需要确定相关的标准，如流程图、纳入标准、排除标准、临床监控指标与评估指标、变异分析等 。最终形成医疗、护理和患者版。九临床路径实施阶段在准备实施前，要做好教育和培训工作，在实施初期，要对每一例病人把关，严格按临床路径执行和记录，采取专人监控和智能监控相结合。在实施过程中，要注意产生的变异，及时查明原因,尤其要注意分析路径、医生和患者三者原因。十评价改进阶段 在评价时应重点考虑能客观反映该病种工作效率、医疗质量、经济指标、以及患者满意度等内容，对患者的住院时间、医疗转归、治疗效果、平均医疗费用、患者满意度等指标进行统计分析，运用统计学、运筹学等方法,对运用于临床诊疗过程的效果进行综合评价。1. 变异的概念 变异(Variance)是指任何病人的结果或医务人员的医疗护理行为不符合路径预期求的情况。2. 变异的分类 按照造成变异的原因，可以分为五种情况： 疾病转归造成的变异； 医务人员造成的变异； 医院系统造成的变异； 病人需求造成的变异； 退出。 对变异的管理应该是临床路径管理的重点，对变异记录和分析的过程就是为临床管理、制定医疗护理计划以及改进路径表单等工作提供信息反馈的过程。 通过对变异的分析可以发现临床管理中存在的问题，可以明确诊疗流程中瓶颈所在，也只有对变异进行有效的管理才能使临床路径真正起到缩短住院天数，降低医疗费用，提高医疗质量的作用。 临床护理路径的组织管理及实施要求 一、护理路径指导评价小组职责 1对护理路径的开发、实施进行技术指导。 2制订护理路径的评价指标和评价程序。3对护理路径的实施过程和效果进行评价和分析。4根据评价分析结果提出护理路径管理的改进措施。二、护理路径实施小组履行以下职责 1负责护理路径相关资料的收集、记录和整理。2负责制订护理路径文本。3结合护理路径实施情况，提出护理路径文本的修订建议。4对护理路径的实施过程和效果进行评价与分析，并根据护理路径实施的实际情况对 相关资源进行合理调整。三、护理路径小组长或个案管理员职责 1牵头护理路径文本的起草工作。2指导每日护理路径项目的实施，指导当班护士配合医生处理患者变异，加强与患者的沟通。3负责检查护理路径的执行情况和实施进度，及时与科内人员沟通。4. 根据护理路径实施情况，定期阅读变异分析报告，组织并参与小组讨论及提议需要改良的服务项目。5汇总、分析本科室护理人员对护理路径修订的建议，并向科室临床路径实施小组、护理部报告。四、临床护士职责 1在临床护理路径的计划阶段，负责相关资料的收集。2依据护理程序，讨论与确定与护理服务相关的部分。3准备好临床护理路径表、送发检验单等。4监测临床护理路径表上应执行的项目。5负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。6协助和协调病人按时完成项目。7记录和评价是否达到预期结果。8负责提供病人与家属的健康教育。9执行出院计划。10有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处理。临床护理路径评价制度 一、临床护理路径实施的过程评价内容包括：相关制度的制订、护理路径文本的制订、护理路径实施记录、培训记录、护理路径表的填写等。二、临床护理路径实施的效果评价指标主要包括满意度、健康教育知晓情况和护理路径实施病种、数量等。 三、各科护理路径实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报护理路径指导评价小组。 四、护理路径指导评价小组每季度对临床护理路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。 五、临床护理路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报护理路径指导评价小组。 临床护理路径实施期间相关要求 一、