房大室大心电图.ppt

心房 心室肥大 窦房结 激动起源 心房房室结希氏束左右束支蒲肯野纤维心室 心脏的除极 复极顺序 房室肥大对心电活动的影响 电压增高 肌纤维增粗 截面积增大 心肌除极所产生电压高 时间延长 房室肥厚 房室腔扩大 细胞变性 传导功能降低 心肌复极顺序改变 ST T改变 心室壁肥厚 劳损 相对供血不足 心房肥大 V1 1 2 R A L A 12 阅图重点 看P波的时间与电压 左房大看时间 右房大看电压 一 右房肥大 右房肥大P波改变机理 常见病因 右心房肥大 P波尖锐高耸 在肢导明显 其电压肢导 0 25mV 胸导 0 20mV 常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病 称为 肺型P波 图例2 心电图特征 P波增高 振幅 0 45mv 心电图诊断 右房增大 阅图提示 P波增高是诊断右房增大的唯一条件 肢导达到0 25mv 胸导达到0 20mv便可诊断 二 左房肥大 左房肥大P波改变机理 常见病因 左心房肥大 P波增宽 时间 0 12s 2 P波呈双峰型 两峰间距 0 04s 3 V1导P波多呈双向 常见于二尖瓣病变 故称为 二尖瓣型P波 R A L A R A L A V1 12 时间 振幅 P波终末电势 Ptfv1 时间 s 振幅 mm 正常时 Ptfv1 0 02mm s若Ptfv1 0 04mm s时 考虑为左房负荷过重 1 2 V1 左心房肥大的心电图改变 心电图特征 P波增宽 时限 0 14s P波呈双峰 峰间距达0 04s 心电图诊断 左房增大 阅图提示 P波增宽是诊断左房增大的必要条件 而P波呈双峰是辅助条件 可以不具备 图例1 三 双房肥大 P波既高大又增宽 双侧心房同时肥大 1 P波时间 0 12秒 P波电压 肢体导联 0 25mV胸导联 0 20mV 2 V1导联P波高大双相 上下振幅均超过正常范围 2020 3 17 17 可编辑 心室肥大 阅图重点 看QRS波的形态与电压 一 左心室肥大 左心室肥大的常见病因 左心室肥大诊断标准 1 左室高电压 RI 1 5mV RI SIII 2 5mV RaVL 1 2mV 或RaVF 2 0mV Rv5或Rv6 2 5mV SV1 RV5 3 5mV 女 4 0mV 男 2 电轴左偏 一般 300 3 QRS波时间延长 0 10秒 一般 0 11秒 4 继发性ST T改变 左心室肥大 V1V2V3 V4V5V6 左心室肥大 1 左室高电压表现 RV5 或RV6 2 5mV RV5 SV1 4 0mV 男性 RV5 SV1 3 5mV 女性 2 心电轴左偏 3 ST T改变 V1V2V3 V4V5V6 左室高电压 1 左室肥厚 1 2 左室肥厚劳损 1 2 3 左室大 正常心电图 左室肥大ECG诊断分析电压增高是必要条件 但单纯电压高特异性差 年轻体壮 胸壁薄也可电压高 电轴左偏和QRS时限延长只起辅助 参考作用 ST T改变可见于许多情况 以上均不能独立诊断 符合条件越多 超过标准值越大 可靠性越大 二 右心室肥大 右心室肥大常见病因 右心室肥大心电图诊断标准 1 右室电压增高 V1导联R S 1 0 或RV1 1 0mv RV1 SV5 1 05mV 重症 1 2mV aVR导联R q或R S 1 或RaVR 0 5mV 2 电轴右偏 900 重症 1100 3 继发性ST T改变 V1 2明显 右心室肥大 V1V2V3 V4V5V6 右室大心电图表现 左