心搏暂停和心动过速依赖性尖端扭转性室速ppt课件.ppt

LocatiEHetal JACC1992 心搏暂停和心动过速依赖性尖端扭转性室速 1 奎尼丁增加QT间期晚电位 QTU波 在快慢搏动后诱发尖端扭转性室速 2 红霉素对心肌电位和心电图的影响 3 其他非心脏病药物 如红霉素主要对QT间期产生影响 某些药物之间发生相互作用 对心脏产生严重的不良反应 如抗心律失常药 抗抑郁药 抗生素 可诱发低钾血症的利尿剂 4 Bartter综合征低钾 K 3 7mEq l M M 男 17岁 LocatiEH 2000 5 一年轻Bartter综合征患者因自发性低钾血症致晚期QTc延长 频发非持续性多形性室速 6 血透前血透后pQRS msec 80 1680 16nsRR msec 940 31930 48nsQT msec 352 32374 59 0 05QTc msec 399 26428 38 0 0005DQTcmax min53 2189 65 0 01QTc CV4 6 1 57 2 4 9 0 01K mEq l 5 2 0 83 5 0 6 0 0001Mg 2 mEq l 2 8 0 62 1 0 4 0 0001 血透前后离子成分的变化及心室肌复极化改变 7 血透过程中K 和Mg2 快速降低 QTc间期及QT离散度均轻度增加 下一张幻灯片显示的是30例正常人血透过程中QTc和QT离散度的个体性变化 8 p 0 004 n 30 QTcmax min msec p 0 002 n 30 QTc msec 血透过程中QTc和QT离散度的改变 9 致心律失常作用可能有使用 依赖效应心率增快时阻滞更广心率增快时心室传导过度延缓 QRS 心率增快时心室复极化过度延缓 QT 上述效应可能与 受体阻滞剂有关 钠 钾离子通道阻滞剂 10 基线QT340msQTc347ms 奎尼丁QT380msQTc388ms LocatiEH 2005 MG 女性 65岁 11 同一正常个体的相同心动周期中 奎尼丁对QT QTc间期和QT形态的影响 12 奎尼丁阻滞活化的Ikr心动过速时阻滞效应更为明显 与使用 依赖效应相一致 13 基线 奎尼丁 R R最低710ms R R最高980ms LocatiEHetal JACC1998 MG Female 65yrs 14 此例正常个体 心率越快 奎尼丁的阻滞作用越明显 且在短心动周期中QT及QTc间期的延长更明显 验证了奎尼丁的 使用 依赖效应 15 QT间期的心率依赖性 基线 奎尼丁 LocatiEHetal JACC1998 QTe RR0 12 QTec461msQTa RR0 24 QTac374ms QTe RR0 21 QTec431msQTa RR0 26 QTac363ms MG Female 65yrs 16 因此 QT RR回归斜率尤其是QTend RR的相关性 在使用奎尼丁后显著降低 并呈现非线性回归 索它洛尔 及胺碘酮 呈使用 依赖相反的效应 表现为较长的心动周期 心率减慢时 中有较长的QT间期 17 索它洛尔的反使用 依赖效应 ShimizuWetal AmJCardiol1996 18 不同抗心律失常药物对正常个体QTend RR及QTapex RR的效应 下张幻灯显示 19 普罗帕酮Slope 0 35r 0 85QTc493ms 胺碘酮Slope 0 19r 0 84QTc464ms 双异丙吡胺Slope 0 23r 0 80QTc501ms 索它洛尔Slope 0 28r 0 53QTc445ms 使用不同抗心律失常药物后的心率 依赖性QT间期 20 心率性别昼夜节律趋势自主神经系统药物 抗心律失常药 非抗心律失常药 代谢紊乱 K Ca 心肌缺血编码心血管离子通道的基因突变 21 心梗后伴或不伴恶性室性心律失常者QTc的昼夜变异 BayesdeLuna AmHeartJ1997 IMA后伴室颤 室速者 IMA后不伴室颤 室速者 22 IMA后的患者 尤其是有恶性室性心律失常发作史者 可以观测到QTc和QTc变异性 QTc峰值 的增加 23 心梗后患者分别接受安慰剂 虚线 和美托洛尔 实线 治疗后的QT RR回归关系 Hintzeetal ANE1997 24 心梗后患者的QT RR回归关系同样受药物影响 美托洛尔组斜率降低 与虚线相比 实线所示 心率增快时 QT间期的缩短较少 但这方面的数据资料较少且尚存在争议 25 心率性别昼夜节律趋势自主神经系统药物 抗心律失常药 非抗心律失常药 代谢紊乱 K Ca 心肌缺血编码心血管离子通道的基因突变 26 Current 动作电位时程 离子电流和基因突变 PrioriSGetal EurHeartJ1999 27 单一突变可影响动作电位时相特异性离子流的活性 如HERG的突变可调节心室复极晚期IKr离子流的活性 28 Schwartzetal Circulation1995 不同基因型的长QT综合征患者运动试验中的QT RR关系 29 运动试验中 不同基因型的长QT综合征患者 其QT间期随心动周期长短变化的能力不同 这在3型长QT综合征尤为明显 此类患者SCN5A基因突变改变了Na 电流 表现为心率增快时QT间期缩短较正常人更为明显 30 LQTS患者24小时动态心电图监测到的QT间期和心动周期的关系 QT间期 ms RR间期 ms LQT3患者 LQT1患者 对照 LQT2患者 31 LQTS患者QT RR斜率与正常个体不同 且不同基因型的LQTS斜率也不同 32 LQT1患者LQT2患者LQT3患者 KVLQT1突变HERG突变SCN5A突变 LQTS患者心率 依赖性QT间期 33 不同基因型的LQT综合征的QT RR斜率不同 LQT1斜率较平 心率增快时QT缩短较少 LQT3斜率较陡 心率增快时QT缩短较多 心率减慢时QT延长较多 34 不同基因型LQT综合征患者QT昼夜变异性 StrambaBadialeetal ItHeartJ