PiCCO临床价值以及护理.ppt

PiCCOplus容量监护仪 临床价值 2 PiCCO技术的临床价值 内容 1 什么是PiCCO 2 PiCCO技术的临床价值 1 什么是PiCCO 3 PiCCO应用中的护理 什么是PiCCO技术 3次热稀释校准 两种技术 经热稀释方法得到的非连续性参数心输出量CO全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容量ITBV血管外肺水EVLW 肺血管通透性指数PVPI 心功能指数CFI全心射血分数GEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数连续心输出量PCCO动脉压AP心率HR每搏量SV每搏量变异SVV脉压变异PPV系统血管阻力SVR左心室收缩力指数dPmx 血液动力学和容量进行监护管理对心肺功能进行评价 两部分参数 PiCCO 什么是PiCCO技术 同时进行心肺功能监测 中心静脉导管 注射液温度探头容纳管PV4046 PCCI AP 13 0316 28TB37 0 AP14011792 CVP 5SVRI2762PCCI3 24HR78SVI42SVV5 dPmx1140 GEDI 625 压力线206PMK 动脉热稀释导管 PULSION一次性压力传感器PV8115 包括PV4046 温度测量电缆PC80150 注射液温度电缆PC80109 什么是PiCCO技术 实时连续监测CO独有容量参数管理心脏前负荷独有床边量化血管外肺水 PiCCO的临床价值 什么是前负荷 心脏前负荷指心肌纤维开始收缩时的初长度 即心室舒张末期容积 是表达前负荷的实际指标 刘大为 高级医师案头丛书 危重病医学 北京 中国协和医科大学出版社 2000 70 96 前负荷有什么意义 前负荷不足或过度 均可导致心搏量减少心脏前负荷监测在临床治疗中具有重要指导意义王玲玲 徐世元对胸腔内血容量作为心脏前负荷的评价 2008年第24卷第05期我们需要什么 一个有效监测前负荷的方法 PiCCO的临床价值 监测前负荷 前负荷 灌注压CVP PCWP 容量的前负荷参数容量反映值和灌注压 容量反映值SVV PPV 容量的前负荷参数GEDV ITBV 8 PiCCO的临床价值 监测前负荷 Kumaretal CritCareMed2004 32 691 699 9 灌注压CVP PCWP反映前负荷 中心静脉压和每搏输出量的关联 PiCCO的临床价值 监测前负荷 Kumaretal CritCareMed2004 32 691 699 10 肺动脉嵌压和每搏输出量的关联 MeasuringPreload 灌注压CVP PCWP反映前负荷 PiCCO的临床价值 监测前负荷 灌注压CVP PCWP不能正确的评估心脏前负荷相比较CVP PCWP并没有显示出优越性 ARDSNetwork NEnglJMed2006 354 2564 75 压力不是容量 影响因素 心室顺应性导管的位置 PAC 机械通气腹腔内高压 灌注压CVP PCWP反映前负荷 PiCCO的临床价值 监测前负荷 Totalvolumeofbloodinall4heartchambers Leftheart RightHeart PulmonaryCirculation Lungs BodyCirculation 全心舒张末期容积GEDV GlobalEnddiastolicVolume 容量的前负荷参数GEDV ITBV反映前负荷 PiCCO的临床价值 监测前负荷 GEDV和每搏输出量有良好的关联性 Michardetal Chest2003 124 5 1900 1908 容量的前负荷参数GEDV ITBV反映前负荷 PiCCO的临床价值 监测前负荷 相比较灌注压力 能更好的评估心脏前负荷 GermanSepsisGuidelines 和心脏灌注压力不同 容量反映前负荷不会因为机械通气 腹腔内高压等因素产生误差 容量的前负荷参数GEDV ITBV PiCCO的临床价值 监测前负荷 Extravascularwatercontentofthelung Pulmonarycirculation LeftHeart RightHeart Lungs 血管外肺水EVLW在管理前负荷中的作用 EVLW ExtravascularLungWater Bodycirculation 分辨以及量化肺水肿仅有的一个在床边获得肺水量化值的方法对容量过度补充有预警功能 PiCCO的临床价值 监测肺水 血管外肺水 EVLW 与ARDS的严重程度 机械通气天数 住ICU时间及死亡率明确相关 在评估肺水肿方面优于胸部X线 ELWI 7ml kg ELWI 8ml kg ELWI 14ml kg ELWI 19ml kg Extravascularlungwaterindex ELWI normalrange 3 7ml kg Pulmonaryoedema Normalrange PiCCO的临床价值 监测肺水 101位肺水肿病人随机分成两组 分别依据PCWP和EVLW的测量结果进行治疗 在EVLW组的病人住ICU的时间和机械通气时间都显著降低 7天 Mitchelletal AmRevRespDis145 990 998 1992 PiCCO的临床价值 监测肺水 在81个重症ICU病人中EVLW与死亡率的关系Sturm In PracticalApplicationsofFiberopticsinCriticalCareMonitoring SpringerVerlagBerlin Heidelberg NewYork1990 pp129 139 肺水肿的程度与病人的预后之间有直接的相关性 死亡率升高直至超过70 时都伴随EVLW的升高 PiCCO的临床价值 监测肺水 PBV肺血容量 静水压肺水肿 渗透性肺水肿 PVPI PBV EVLW 正常 升高 升高 PVPI PBV EVLW 升高 升高 正常 PVPI PBV EVLW 正常 正常 正常 PBV EVLW PBV EVLW PBV EVLW 正常肺 EVLW血管外肺水 notavailableintheUSA p63 肺血管通透性指数 PVPI 判断肺水肿的种类 PiCCO的临床价值 监测肺水 EVLWI解决了如下问题 肺血管通透性指数和临床的关系 PVPI解决了如下问题 综上可以对有效治疗提供有价值的帮助 肺水有多少 为什么会有这些量的肺水 PiCCO的临床价值 监测肺水 PiCCO技术适用于所有血液动力学不稳定以及循环状态复杂的病人早期使用PiCCO技术 能够预防并发症的发生 推荐 Applications 适应症和应用领域 文本 文本 ICU 能有效检测 休克脓毒血症肺损伤器官衰竭严重烧伤 手术室 能有效检测 高危病人 高风险介入移植手术心脏手术能防止 围手术期循环系统并发症及肺水肿 PiCCO技术的参数可以对病人的心血管状况 CO 前负荷 GEDV 后负荷 SVR 心脏收缩能力 GEF 肺状况 EVLW 进行监测同样使用于儿童及新生儿病人 适应症和应用领域 PiCCO没有绝对的禁忌症 哪些情况会造成PiCCO参数准确性偏差 全心舒张末期血容量 GEDV 巨大主动脉瘤会造成数值偏高左向右分流时 无法进行测量数值偏大 当血管内容量严重不足时血管外肺水 EVLW 巨大肺栓塞的时候 数据偏大左向右分流时 无法进行测量每博量变异 SVV 只能用在完全机械通气病人身上 潮气量至少6 8ml kg 并且没有心率失常脉搏轮廓分析所得参数当病人使用IABP时皆不可测得严重心率不齐 哪些情况会造成PiCCO参数准确性偏差 PiCCO技术可能造成的并发症和一般动脉穿刺所能引发的并发症类似 PiCCO技术可能引发的并发症 穿刺造成的伤害 感染 灌注收到影响 PULSION建议PiCCO导管最多放置10天 CO 12 15L minSVR 400 500ITBVI 1200ml m2 800 1000 EVLW 19 23ml kg 4 7 Low High High High 你会选择扩容治疗吗 Apatientwithheadinjury severeARDSandsepticshock 积极的利尿 去甲肾上腺素 X 如何利用PiCCO技术来管理病人 利用PiCCO的治疗决策树 可以很方便地管理病人的血流动力学状态 正常值范围和治疗决策树来源于日常临床工作的实践 已经在超过250 000个病人上成功运用 到2004年1月 不承诺完全合乎您的临床实践 PiCCO的治疗决策树 PiCCO的相关护理 病情观察观察生命体征变化 病人意识 体温 脉搏 呼吸 血压 血氧饱和度及心电图变化并记录观察股动脉压力波形变化 发现异常及时通知医生处理穿刺侧肢体护理病人取平卧位 术侧肢体保持伸直 制动 必要时予约束带约束或药物镇静观察穿刺局部有无渗血 渗液 肿胀或淤斑 保持穿刺部位清洁 干燥 发现渗血 渗液及时更换敷料动脉压力监测动脉导管通路需要连续给予肝素盐水冲洗管道 保持管道畅通 肝素配比为2 4u ml 加压袋压力维持在300mmHg 1mmHg 0 133kPa PiCCO的相关护理 连续心排量校准CCO监测每8个小时进行一次校准校准方法为连续打三次冰水进行热稀释测量 并保存CO校准CCO