2012年护士执业辅导精华汇总6.doc

2012年护士执业辅导精华汇总2012护士资格肿瘤护理辅导：膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病人的护理问题包括：有感染的危险，潜在并发症：出血，疼痛，躯体移动障碍，体温升高，便秘。膀胱肿瘤病人的护理问题包括：有感染的危险，潜在并发症：出血，疼痛，躯体移动障碍，体温升高，便秘。P1 有感染的危险相关因素：与各种管道及手术创伤有关护理措施：(1)严格执行各项无菌操作技术，及时更换药料(2)监测体温每日4小时一次。(3)严格与感染有关的早期征象。(4)加强静脉通道及各种引流管的护理：0.1%新洁尔灭清洗尿道口2/日，更换引流袋1/日。(5)按医嘱使用抗生素。(6)在允许进食的条件下，鼓励病人进食营养丰富的饮食。P2 潜在并发症：出血相关因素：与手术有关护理措施：(1)严密观察伤口引流管及尿管引流液的量、颜色、性质，并是否有大出血。(2)监测脉博、呼吸、血压及神志等变化，急性出血需10分15分钟测一次。(3)绝对卧床休息，减少和消除外界不良刺激。(4)维持静脉通道通畅。(5)遵医嘱应用止血剂或输血。(6)术后给予膀胱冲洗，减少出血及防止血凝块阻塞管道。2012护士资格肿瘤护理辅导：音乐与肿瘤康复音乐与肿瘤康复：音乐对人体的身心健康有益，音乐治疗的方法有主动性、被动性和综合性。音乐疗法能提高人的生存质量，促进人的身心健康，在康复医学中发挥着越来越重要的作用。尤其是应用在那些对音乐较爱好或擅长的病人，因为他们对音乐敏感，易产生共鸣。一、音乐对人体的身心健康有益表现在以下几方面：1)对人体生理功能的影响：音乐能通过大脑边缘系统调节躯体运动及自主神经、大脑皮质功能，并刺激网状结构提高或降低中枢神经系统的活动水平，对人体产生良好的影响。2)提供一个发泄情绪的方式：现代医学明确指出，人的心理因素在疾病的发生发展中起着很大的作用。如情绪的过分压抑，是许多疾病发生的主要原因。心理因素与癌症发生有着内在必然联系。保持情绪平衡的一个有效方法就是表现出来，音乐就能满足人的这一需要，为人提供一个情绪发泄的方式，能影响人的情绪，使其平静下来。3)交流情感：疾病使人与外界的交流出现障碍。而通过音乐使人产生丰富的联想及表现情感，达到改善与外界交流的目的。音乐也是现实和非现实、意识和无意识之间的一条桥梁。通过想象，平衡及满足人的情感，达到治疗作用。4)音乐是一种物理能量：音乐是一种声音，声音是声波的振动，是一种物理能量，一定声波的振动，作用于体内各个系统发生同步的和谐共振，产生一种类似细胞按摩的作用，使其产生兴奋和抑制，从而达到降压、镇痛的目的。二、音乐治疗的方法有主动性、被动性和综合性。1)主动性音乐治疗是通过患者自身的唱歌、跳舞或演奏来调节情绪，逐步建立适应外界的能力。2)被动性音乐治疗是让患者感受音乐。在欣赏音乐的过程中通过音乐的旋律、节奏和声、音色等因素影响人的神经系统，达到治疗作用，主要被用于精神及心身疾病的治疗。被动性音乐治疗较适合于癌症患者的需要。但在音乐的选择上要格外注意。应选择内容健康、节奏明朗、旋律优美、声音和谐的音乐。还要根据患者的具体情况对症应用，不但要考虑患者的个性、职业、修养等因素，还应考虑患者的情绪状态，所选择的曲子应适应患者的情绪。一般古典音乐、浪漫音乐及一些民歌对人有益;而节奏快、兴奋的曲子就不能用于焦虑及高血压的病人;同样较伤感的音乐也不能用于抑郁、悲伤的病人。3)综合性音乐治疗将音乐与其他方法相结合，如国内的音乐导引气功疗法;音乐电疗法;国外的音乐心理疗法等。音乐治疗对众多的心身疾病均有效，综合各方面研究结果发现，采用听放松性音乐的方法，对癌症患者在整个的治疗、康复中起着有效的辅助调节作用。三、根据治疗功效列出一些音乐节目，供作参考。1)抗焦虑、制怒类：春风杨柳、江南好、同舟共济、星期六的晚上、化蝶。2)抗抑郁、振奋精神类：祝您快乐、春天来了、心花怒放、喜洋洋、命运交响曲、祝您幸福、蓝色狂想曲。3)治疗失眠、多梦类：梦幻、摇篮曲、绿色小夜曲、醉夜、大海一样的深情、春江花月夜、二泉映月。4)增强食欲类：餐桌音乐、欢乐舞曲、北国之春、花好月圆、花谣。5)解除疲劳类：假日的沙滩、矫健的步伐、锦上添花。聆听音乐时应全身心投入，从音乐中寻求感受。每次时间在3060分钟为宜，音量不要过大，经常更换曲目，以增加注意力和兴趣，避免疲劳和厌倦情绪。2012护士资格肿瘤护理辅导：恶性肿瘤病人护理恶性肿瘤病人护理包括：心理护理，保护静脉，胃肠道反应及护理，骨髓抑制及护理，粘膜、皮肤反应及护理，泌尿系毒性反应。由于化疗药物的细胞毒作用，临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤。因此， 对化疗中病人的全方位护理是完成化疗计划的保证。一、心理护理通过100例化疗病人的社会心理分析，其因年龄、性别、职业、文化、病情及化疗 反应的不同，心理反应也各异，开朗稳定型只占2%，多数表现为忧郁、焦虑、烦躁、悲观消 极、恐惧、精神过敏，个别甚至出现角色行为异常，30%病人对治疗持怀疑态度。在护理中 我们应 及时掌握病人的心理特征及化疗的各种不良反应，耐 心向病人介绍化疗的目的和意义，可能出现的反应，优化病区环境，关心体贴病人并及时为 其解除痛苦。使其树立战胜疾病的信心，保证其严格服从并坚持全程治疗。二、保护静脉1、化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背 测向内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢 静脉给药。2、避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保针在血管内 .3、根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，一般采用6 号半7号头皮针。4、药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用2.0 ml生理盐水冲 入。5、拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针 ，用无菌棉球压迫穿刺部位35 min，同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针眼局 部瘀斑，有利于以后再穿刺。6、药液外漏及静脉炎的处理：(1)如果注射部位刺痛、烧灼或水肿， 则提示药液外漏，需立即停止用药并更换注射部位。(2)漏药部位根据不同的化疗药物采用 不同的解毒剂做皮下封闭，如氮芥、丝裂霉素、更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠，如长春新 碱，外漏时可采用透明质酸酶。其他药物均可采用等渗盐水封闭方法：可用20 ml注射器抽 取解毒剂在漏液部位周围采取菱形注射，为防止疼痛还需局部注射普鲁卡因2 ml，必要时4 h 后可重复注射。(3)漏液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。(4)静脉炎发生后可 行局部热敷，按血管走行的松软膏外涂或理疗。三、胃肠道反应及护理胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为敏感，如阿霉素、氟脲嘧啶、氨甲喋呤、 环 己亚硝脲等常引起严重的胃肠道症状：厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻出现反应的时 间、程度与病人体质有关，大多数病人在用药后34 h出现，因此，我们应密切观察，并采 取下列措施以改善反应症状：(1)化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道粘膜的刺激，并有 利于毒素排泄。(2)合理使用镇吐剂，可减轻胃肠道反应。(3)调节饮食：少油腻、易消化、 刺激小、维生素含量丰富。(4)氮芥类药物对副交感神经有刺激作用，常引起痉挛性腹痛， 可给解痉剂如654-2，必要时可给予针刺内关等穴位。四、骨髓抑制及护理化疗药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的剂量差异很小，因此，对接受化疗的病人应密切 观察骨髓抑制征象，其特征是血细胞减少，这是抗肿瘤治疗的主要危险，应定时为病人进行 血细胞计数和骨髓检查，当白细胞低于4 000/mm3，血小板计数下降至100 000/mm3时， 停止化疗外，应予以保护性隔离，并采取预防并发症的措施：(1)为患者创造一个空气清新 、整洁的环境，绝对禁止病人与传染性相接触，防止交叉感染，严格无菌操作，病人一切用 物经灭菌处理后方可使用。(2)预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日1次，2%来苏水 湿式扫床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次。(3)观察病人任何部位有无出血倾向 ，如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度，病人的鼻粘 膜 和口唇部可涂石蜡油防止干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5 min，严防 利器损伤病人皮肤。五、粘膜、皮肤反应及护理某些化疗药物的毒性亦表现在粘膜上，尤其是大剂量应用时常引起严重的口腔炎、口腔糜烂 、坏死。对此，我们首先要有预防措施，口腔炎发生后给予及时、合理的治疗和护理：(1) 化疗期间应嘱病人多次饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。(2)保持口腔清洁，给予1%雷夫 诺尔或4%苏达水漱口，1日4次。(3)口服化疗药物时，应先用纱布擦去露出胶囊外的粉末， 服后反复漱口并多次饮水。(4)口腔炎发生后应改用2%雷夫诺尔和1%双氧水交替漱口，并给 予西瓜霜等局部治疗。(5)嘱病人不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。(6)涂药前先 轻轻除去坏死组织，反复冲洗，溃疡者可用龙胆紫或紫草油涂抹患处。(7)给予无刺激性软 食，因口腔疼痛而致进食困难者给予2%普鲁卡因含漱，止痛后再进食。大约有50%的病人在化疗中出现不同程度的皮肤反应，轻者皮肤干燥，色素沉着，全身瘙痒 ，局部可用开水洗净涂肤轻松软膏，重者形成斑丘疹，有渗出液或小水泡，涂龙胆紫防止破 溃感染，对发生剥脱性皮炎者，应采取保护性隔离，局部涂氧化锌软膏，红外线照射每日2 次。脱发常见于阿霉素、更生霉素、环磷酰胺的反应，病人因头发大量脱落甚至秃发而精神苦闷 ，应让病人了解这一可逆性反应，化疗结束后头发可再生，化疗前头颅置冰帽或一严紧的充 气止血带，用药结束后10 min除去此带，采取这种措施可减轻脱发。六、泌尿系毒性反应因化疗药物所致，瘤细胞及正常组织细胞大量破坏，少数病人可出现高尿酸血症。如氨甲喋 呤大剂量应用时，由于药物通过肾脏以原型排出，其代谢产物在酸性环境中易沉淀甚至形成 结晶造成尿路阻塞，导致肾功能衰竭，因此，治疗中必须采用水化和碱化来预防这一并发症 .水化能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励病人多次饮水，保证每日入量在4 00 0 ml以上，尿量在3 000 ml以上，对入量已够，但尿量少者，需给予利尿剂以促进药排泄。尿碱化时保证pH6.57，可加速代谢产物的溶解、排出，避免沉淀产生尿酸结晶，这要求 我们在病人每次尿后测pH值，如pH值低于6.5时，报告医生及时增加碱性药物用量。值得一提的是：环磷酰胺的药物特点是以原型排出，如摄水量不足，药物在尿中过度浓缩可 引起出血性膀胱炎，护理中我们除嘱病人大量饮水外，还应重点观察有无膀胱刺激症状， 排尿困难及血尿。2012护士资格肿瘤护理辅导：肿瘤患者的饮食护理肿瘤患者的饮食护理：需要有足够的营养来补充，尤其经过化疗后，常因药物反应引起恶心呕吐、食欲不振等消化道反应。癌症属消耗性疾病，需要有足够的营养来补充，尤其经过化疗后，常因药物反应引起恶心呕吐、食欲不振等消化道反应。应指导并鼓励病人注意合理饮食。护理要点：1、以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食为宜，如鲜鱼、肉、豆制品、新鲜蔬菜及水果等。2、要经常更换食物的花色品种，适当增加调味品，用食物的色香味诱导病人进食，以增加机体的抵抗力。3、对于胃部和食管炎症性溃疡的患者，有不同程度的进食困难，应避免过热、过酸、过冷的食物和酸的、咸的、辛辣的食物，必要时使用吸管能避开溃疡，增加摄入。4、禁止吸烟和饮酒。5、吞咽困难者，可进半流质饮食。6、腹泻者在服用止泻剂的同时，应进食高蛋白膳食和某些水溶性纤维素。应注意液体的摄入量及多吃富含钾的食物。7、便秘应该增加纤维素的摄入量，如水果、蔬菜及谷类，增加液体的摄入量，多饮水。化疗期间更应提高热量。8、化疗患者在用药间歇期应加强营养，只有加强营养，配合有效的治疗，才能达到最好的治疗效果。2012年护士资格证肿瘤护理：癌症病人的一般护理癌症病人的一般护理包括：心理护理，饮食护理，疼痛护理，预防褥疮，防止感染。心理护理：要加强心理护理，给予病人心理安慰，帮助建立积极情绪，使病人消除焦虑、恐惧、不安的情绪，避免其不必要的精神压力，以正常的心理状态配合诊断、治疗，锻炼坚强意志，对生活充满希望，这是战胜癌症的重要精神支柱。多和病人接近与多谈心交流是最好的疏导方式，因为有利于理解病人的心理状态。医生、护士与家属都应掌握语言交流和非语言交流，后者指态度、姿势、行为表现等。首要的是，具有同情心，语言亲切，态度诚恳，努力创造一种良好的气氛。使病人感到他周围的人，尤其护士、家属，对他同情和理解。有时只须坐在病人身旁，就体现出对他的精神支持与安慰。让病人愿意说出自己的真实思想，对不愿交谈的病人或当时不愿交谈时，不可勉强。有些晚期病人，具有害怕被人冷漠和抛弃的孤独感，到晚上害怕心理尤重，在这情况下最好允许家属陪住，使病人感到慰籍。任何时候，要保持病人的尊严，尽可能提高生存质量。要理解病人的家属为了病人也很辛苦，也承受着痛苦，因此在可能时安排家属适当休息和饮食，对家属给以一定关心，也是对病人莫大的安慰。饮食护理：癌症是一种消耗性疾病，尤其在进行手术、放射治疗、化学药物治疗时，作好适当的饮食护理是保证治疗顺利进行的必要条件。应根据病情及消化吸收能力分别供给普通饭、软饭、半流汁与流汁饮食。接受放射治疗和化学治疗的病人，可能有食欲不好，或味觉异常，对他们要创造一个愉快舒适的进餐环境，做些保证营养对治疗的必要性的宣传教育，适当的增加调味品。在住院治疗期间，可根据病人病情，选择不同的补给营养的途径。口服使用经口膳食，鼻饲使用鼻饲膳食。经胃或肠造瘘口管饲，食物可以比鼻饲者稠厚。静脉营养适于胃肠功能衰竭，或喂养不足者。病人情况各异，不宜强求一律，应根据具体情况，咨询医生、护士、营养师的意见，保质保量给予恰当的饮食。疼痛护理：肿瘤引起疼痛的原因很多，可能与下列因素有关肿瘤生长迅速，造成器官包膜紧张牵拉。肿瘤压迫神经根、神经干或神经丛。肿瘤引起空腔脏器梗阻。消化道肿瘤破裂引起出血及穿孔。肿瘤本身破溃感染并引起周围组织坏死。肿瘤浸润血管，局部缺氧。放疗或手术的后遗症。疼痛产生的原因不同，处理方法也不同，有的可放疗，有的需手术，有的需药物治疗。如病人过度紧张和焦虑常使疼痛加重，因此还要通过结实等方法达到减痛效果。也可通过讨论病人感兴趣的问题、听音乐、看电视来分散注意力，去除病人的烦躁和忧虑。冷湿敷法、热湿敷法也是可用的辅助止痛方法。殷切的关心体贴也可缓解疼痛。因此，医生、忽视看护病人时在病床边多逗留片刻，用热水擦一下颜面，更换一下病人的体位，都是对病人精神上的安慰，都可减轻疼痛。使用止痛药也要用亲切的语言、和蔼的态度来辅助。预防褥疮：如有晚期病人合并营养不良，或身体有肠瘘、尿瘘，或合并水肿等情况，睡觉时长期压迫身体某仪部位，但容易发生褥疮。一旦有了褥疮，会迅速发展，进一步增加病人痛苦和营养消耗。预防褥疮的基本原则有：减除局部压力，保持病人清洁、干燥。如病情许可，应鼓励病人起床活动，或按时扶病人坐起。对长期卧床的危重病人，应按时更换体位，对很衰弱者，可在其尾骨处垫以鸭绒垫或其他软垫。必要时，用折叠的棉垫将骶尾部悬空，以防再受压。床铺平整、清洁干燥、常用温水、肥皂擦洗受压部位。对尿失禁的病人应及时换下尿布，不怕麻烦，鼓励病人多喝水，减轻病人的心理负担。如褥疮已经形成，更要消除局部