肛周脓肿病人护理.ppt

肛周脓肿术后护理查房 普外三科 徐小侠 病史汇报 患者 崔二林 男 34岁 现因 发现肛周包块约半年 生命体征 T 36 6 P 80次 分R 20次 分BP 120 75mmHg主诉 发现肛周包块约半年实验室及其他辅助检查 本院门诊B超检查 2013 09 01 示肛周脓肿初步诊断 肛周脓肿 现病史患者入院约半年前无意间发现肛周有一包块 无明显不适 未予重视 约1 月前感肿块处有疼痛 持续性 无明显跳痛 排便时加重 排便时无肿块脱出 无寒战 发热 无心慌 胸闷 无脓血便 无肛门闭气闭便 为求治 曾入我院门诊行B超检查 2013 09 01 示肛周脓肿 体格检查 神清 精神可 步入病房 双瞳孔等大等圆 对光反射存在 巩膜无黄染 胸廓无畸形 双侧呼吸运动对称 双侧语颤相等 叩诊呈清音 双肺呼吸音粗 未闻及明显干湿性啰音 心前区无隆起 未触及心包摩擦感 心浊音界不大 心音有力 心率80次 分 律齐 各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音 腹部 平 软 肝脾肋下未及 全腹无压痛 无反跳痛 未扪及包块 无肝肾区扣击痛 移动性浊音阴性 肠鸣音正常 肛门 截石位 视诊 肛周1点距肛缘2cm可见一包块 无红肿 约2 3cm大小 无破溃 肛门周围无血 粪便等 直肠指诊 1点处肛周肿块压痛 似可及条索状管道指向肛门 食指入肛顺利 括约肌紧张 无明显波动感 指套无血染 肛门镜检查 肠腔内未见内口及新生物 专科查体 肛门 截石位 视诊 肛周1点距肛缘2cm可见一包块 无红肿 约2 3cm大小 无破溃 肛门周围无血 粪便等 直肠指诊 1点处肛周肿块压痛 似可及条索状管道指向肛门 食指入肛顺利 括约肌紧张 无明显波动感 指套无血染 肛门镜检查 肠腔内未见内口及新生物 肛门 截石位 视诊 肛周1点距肛缘2cm可见一包块 无红肿 约2 3cm大小 无破溃 肛门周围无血 粪便等 直肠指诊 1点处肛周肿块压痛 似可及条索状管道指向肛门 食指入肛顺利 括约肌紧张 无明显波动感 指套无血染 肛门镜检查 肠腔内未见内口及新生物 鉴别诊断 1 骶骨前窦道 直肠与骶骨前间隙感染化脓时 脓液由尾骨附近皮肤穿破流出 形成瘘道 瘘道的管道与直肠平行向上走行 但无内口 常呈Y字形 外口常在尾骨尖平面 有时可见对称的两个外口 结合患儿病史特点 本诊断不考虑 2 骶尾部脓肿破溃 当臀部外伤感染或疖肿感染形成脓肿后 脓液自臀沟上端破溃流出 形成瘘管 此种瘘管只有外口而无内口 结合也患者病史特点 本诊断亦不考虑 3 骶尾骨骨髓炎破溃 脓液不断自骶尾部流出后形成瘘道和外口 但无内口与直肠通连 结合患者病史特点 本诊断亦排除 术前 完善各项术前准备 定拟9月13日在手术室腰麻下行 肛周脓肿切开挂线术 术后安返病房 神清 生命体征正常 伤口敷料清洁干燥 予心电监护 氧气应用 去枕平卧 暂禁食水六小时 观察切口渗血情况 术后 1饮食指导 嘱对饮水 对食瓜果蔬菜 保持大便通畅 2术后指导 观察敷料渗血情况 观察色 质 量 3坐浴指导 便后坚持肛门坐浴 可用1 1000高锰酸钾或生理碱水 每次10 15分钟 4控制感染 遵医嘱应用抗生素 查房目的 1 掌握肛周脓肿的临床表现和护理2 了解直肠肛管解剖结构 定义 肛管 直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染 并形成脓肿 称为肛管 直肠周围脓肿 是常见的肛管直肠疾病 其特点 是常自行破溃 或在手术切开引流后常形成肛瘘 脓肿是炎症病理过程的急性期 肛瘘则是慢性期表现 致病菌 常见的有大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 链球菌和绿脓杆菌 偶有厌氧性细菌和结核杆菌 常是多种病菌混合感染 肛门周围皮下脓肿最常见 多由肛腺 是位于肛门两侧偏下方皮肤黏膜内的一对外分泌腺体 感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成 临床分类 按其部位可分为 肛门周围脓肿 坐骨肛管间隙脓肿 骨盆直肠间隙脓肿 等 临床表现 其共同症状为肛周持续性疼痛和全身中毒症状 由于部位不同 又各有不同特点 1 肛门周围脓肿 最为常见 位于肛周皮下 局部有浅部软组织化脓性感染的典型表现 以肛周持续性跳痛为其特点 全身症状不明显 脓肿形成后有波动感 肛门周围皮下脓肿 2 坐骨肛管间隙脓肿 坐骨肛管间隙位于肛提肌以下 范围较大 因而炎症范围较大而深 早期则有全身感染症状 如畏寒 发热 乏力 食欲不振等 初期局部体征不明显 后可出现局部红肿和深压痛 直肠指诊可发现患侧肛管上方局部隆起 触痛 脓肿形成后有波动感 穿刺可抽出脓液 3 骨盆直肠间隙脓肿 较前两者少见 该间隙位置深 范围大 因而全身感染中毒症状更明显而局部症状不明显 病人常感直肠坠胀 便意不尽 可有排尿不适常无定位症状 直肠指检可发现患侧较深部位有触痛 局限性隆起和波动 诊断主要靠穿刺抽脓 4 骶尾部畸胎瘤及骶尾部囊肿继发感染破溃 此为先天性疾病 多在青壮年时期发病 其外口常在臀沟中部或尾骨尖处 有时从外口处可发现毛发 牙齿等物 无内口与直肠相通 X线造影检查有助于鉴别 结合患者病史特点 本诊断基本排除 治疗 1 非手术治疗 适用于蜂窝织炎期 初期 脓肿尚未形成时 1 应用抗生素 本病常为多菌种感染 一般联合用药 2 温盐水坐浴和局部理疗 3 口服缓泻剂 软化大便 减轻痛苦 2 手术治疗 脓肿形成需及早手术切开引流 手术的关键是保证引流通畅 其方法因脓肿部位不同而异 脓肿的切开引流 护理问题 1疼痛2舒适度的改变3自我形象紊乱4生活自理能力下降5焦虑6知识缺乏 护理措施 一 心理护理 产生肛周脓肿后 患者可能因疾病产生心理方面的影响 出现烦躁 焦虑不安等不良的心理状态 正确的护理心态对于患者的治疗有很大的帮助 患者应该保持一种积极向上的乐观心态 学会调节自我情绪 克服恐慌跟畏惧感 增强跟恶魔战斗到底的决心与信心二 饮食护理 饮食对于肛周脓肿的治疗跟术后的恢复有着决对性的作用 患者平时注意多吃新鲜的水果跟蔬菜 忌食用辛辣 烟酒等食物 可以食用一些营养汤类 如冬瓜排骨汤 玉米猪蹄汤 红枣银耳汤等 不但可能清润肠道 达到通便的效果 而且还可以增强体质 有美容养颜的功效 护理措施 三 术后护理 术口每日均会有大量分泌物渗出 为使术口清洁 每次换药时均应适用生理盐水冲洗术口 拔出填塞脓腔的纱条 并记录分泌物的颜色 气味 质地和量的多少 冲洗术口之后还应适用甲硝唑等对化脓杆菌有疗效的药物冲洗术口 然后再适用凡士林细纱条填塞术口 换药过程中要保持严格的无菌操作 防止双重感染 换药时清洗要干净彻底 换药手法要轻柔 尽量减轻患者痛苦 如患者换药及排便疼痛剧烈可酌情使用止疼药物 必要时可肌肉注射止疼药物 若患者伴有其他疾病 护理时还应增加其他疾病的护理注意事项 严密观察病情 及时和医生沟通 做好治疗工作 护理措施 四 有挂线者 如肛周脓肿手术后7 9天挂线末脱落 做换线再挂处理 缝合创口以5 7天拆线为佳 还要注意保持创面的引流通畅 填塞凡士林纱条或药条 应紧贴创面 内口应到位 以创面肉芽从下朝上 从内至外生长力最佳 这样就能避免桥形愈合 获得最佳的手术效果 同时 肛周脓肿手术过后排便坚持肛门坐浴 可用1 1000高锰酸钾液或生理盐水 或用中药煎熬坐浴熏洗肛门 每次10 15分钟 还要忌食生冷之物及油腻之品 以防发生腹泻或粪渣堵塞肛窦 健康教育指导出院后定期来院复查 如有感觉不适及时保持肛周清洁卫生 饮食不当可导致大便