小儿腹痛的诊断.ppt

小儿腹痛的诊断 请在此处输入您的标题 儿科常见的临床问题 病因复杂 病情各异 预防不一 大多因腹部脏器疾病所致 但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起 腹痛 病变的性质可为器质性或功能性 引起腹痛病因复杂 机制各异 由于儿童尤其是婴幼儿对腹痛的叙述不清 不能很好地表达腹痛的部位 性质和事件 儿童腹痛的诊断和治疗会有困难 特别要指出 急性腹痛尤其是急腹症必须紧急处理 如果诊断贻误或处理不当会危及患儿的生命 因此对于全面认识腹痛的发病机制 诊断 治疗非常重要 一 腹痛的病因 急性腹痛 1 腹腔器官急性炎症 如胃肠炎 急性坏死性肠炎 急性胰腺炎 急性胆囊等 2 空腔脏器阻塞或扩张 如肠套迭 肠梗阻 胆道结石 胆道蛔虫病 泌尿系结石梗阻等 急性腹痛 3 脏器扭转或破裂 如肠扭转 肠绞窄 嵌顿疝 肝破裂 脾破裂 4 腹膜炎症 多由胃肠穿孔引起 少部分为自发性腹膜炎 急性腹痛 5 腹腔器官血管炎症或阻塞 如过敏性紫癜 HSP 缺乏性肠病 夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成 6 腹壁疾病 腹壁皮肤带状疱症 腹壁挫伤 感染等 急性腹痛 7 胸腔疾病导致的牵扯痛 肺炎 胸膜炎 心包炎等 8 其它 HSP 荨麻疹 血管神经性水肿 食物过敏 食物中毒等 慢性腹痛 1 腹腔器官慢性炎症 慢性胃炎 消化性溃疡 炎症性肠病 慢性胆囊炎等 2 腹膜慢性炎症 如结核性腹膜炎 3 肿瘤压迫浸润 以恶性肿瘤居多 慢性腹痛 4 腹腔内器官的慢性牵拉 扭转 粘连等 如慢性胃扭转 肠扭转等 5 功能性疾病 如功能性消化不良 肠易激综合征 肠痉挛等 6 慢性中毒 尿毒症 铅中毒 卟啉病等 二 腹痛的发病机制 任何形式的刺激 物理的或化学的 达到一定的强度 均能引起腹痛 目前认为在炎症 组织坏死 缺血 缺氟等情况下 组织可释放一些激素或体液物质来激活痛觉受体 引起疼痛 这些物质包括乙酰胆碱 5 羟色胺 组胺 缓激肽及其同类的多肽类 前列腺素 钾离子 氢离子以及组织损伤时产生的酸性产物等 三 腹痛分类 内脏性腹痛 01 从疼痛的神经机制将腹痛分为以下3种类型 其腹痛的特点是 1 疼痛部位较模糊 通常比较广泛穿梭近腹中线 2 疼痛的感觉多为痉挛 不适 钝痛或灼痛 3 常伴有恶心 呕吐 出汗等其它自主神经系统兴奋症状 而不伴有局部肌紧张和皮肤感觉过敏等 体神经性腹痛 又称 腹膜皮肤反射痛 01 从疼痛的神经机制将腹痛分为以下3种类型 其腹痛的特点是 1 定位较准确 常出现在受累器官邻近的腹膜区域 具有明确的脊髓节段性神经分布特点 2 程度剧烈而持续 3 疼痛可出现在腹部一侧 可因咳嗽或变换体位而加重 02 4 可伴有局部腹肌的强直 压痛及反跳痛 常涉疼痛特点 01 从疼痛的神经机制将腹痛分为以下3种类型 其腹痛的特点是 1 多为锐痛 程度较剧烈 2 位置明确在一侧 02 03 3 局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏 四 腹痛的鉴别诊断 目前认为在炎症 组织坏死 缺血 缺氟等情况下 组织可释放一些激素或体液物质来激活痛觉受体 引起疼痛 这些物质包括乙酰胆碱 5 羟色胺 组胺 缓激肽及其同类的多肽类 前列腺素 钾离子 氢离子以及组织损伤时产生的酸性产物等 1 及时甄别需紧急处置的情况 确定是急性腹痛还是慢性腹痛 急性腹痛指病程几小时至1天 慢性腹痛指持续数天或数周乃至数月 是否存在症状 如 如出现 报警 症状 无论急 慢性腹痛必须高度重视并尽快做出诊断 及时判定是否需要外科手术 报警 胆汁样呕吐 血便 夜间痛醒 血容量不稳 体重丢失 1 不同年龄常见的病因不同 2 2 18岁儿童和青少年腹痛常见 急性胃肠炎 便秘 肠梗阻 肠系膜淋巴结炎 睾丸扭转 肺炎 尿感 肾孟肾炎 食物中毒 慢性胃肠道炎症 外伤 过敏性紫癜 阑尾炎 胰腺炎 胆道感染等 2岁婴幼儿 以便秘 急性胃肠炎 疝 肠扭转 肠套迭 肠绞痛 食物中毒 外伤 肺炎等多见 新生儿期 以肠梗阻 肠扭转 先天性巨结肠 幽门梗阻等 内疝 损伤 腹膜炎 如坏死性肠炎 胃肠道穿孔 胃食管反流常见 1 病史询问的要点 2 3 部位 鉴定疼痛的确切部位 可让患儿用一个手指头指出部位 性质 尖锐的刺痛 如损伤 或弥散的难于定位的疼痛 内脏痛 辐射 疼痛可以从原发部位向任何方向辐射 1 病史询问的要点 2 3 程度 可采用疼痛量化表将疼痛分为0 10级 时间 起病时间 持续时间 一天中的变化 夜间是否减轻 发作频率 缓解因素 任何使腹痛减轻的因素 如体位 运动 药物 1 病史询问的要点 2 3 加重因素 任何使腹痛加重的因素 如体位 运动 进食 关联症状 包括黑便 便血 呕吐 恶心 皮疹 腹泻 发热及体重减轻 1 病史询问的要点 2 3 腹痛关联其他症状时相对应的常见疾病 1 腹痛的处理原则 2 3 4 望