子宫脱垂的护理.ppt

子宫脱垂的护理 今天组织大家来共同学习一下子宫脱垂的护理知识 子宫脱垂是指从正常位置沿阴道下降 宫颈外口达坐骨棘水平以下 甚至子宫全部脱出阴道口以外 常伴有阴道前后壁膨出 1 子宫的脱垂的临床分度2 临床表现3 术后观察要点 一 病因 1 分娩损伤为子宫脱垂最主要的原因 在分娩过程中 特别是阴道助产或第二产程延长者 盆底肌 筋膜以及子宫韧带均过度延伸 张力降低 甚至撕裂 而分娩结束后未进行修补或修补不佳 导致支持子宫的筋膜及韧带不能恢复 2 产褥期早期体力劳动分娩以后支持子宫的筋膜 韧带一般需要42天才能恢复 如产后产妇过早参加劳动 尤其是体力劳动 导致负压增大 过高的负压将子宫推向阴道 出现脱垂 3 长期腹压增加长期慢性咳嗽 排便困难 经常重体力劳动以及腹腔的大肿瘤 腹水等 均可使腹压增加 使子宫下移 导致脱出 4 盆底组织发育不良或退行性变子宫脱垂偶见于未产妇或处女 多系先天性盆底发育不良或营养不良所致 常伴有其它器官如胃等下垂 一些年老患者及长期哺乳的妇女 由于雌激素水平的下降导致盆底组织缺乏弹性 萎缩 退化也可导致子宫脱垂或加重子宫脱垂的程度 二 临床分度 以病人平卧用力向下屏气时子宫下降的最低点为分度标准 将子宫脱垂分为3度 度 轻型为宫颈外口距离处女膜下缘4cm 但未达处女膜缘 检查时在可阴道口见到宫颈 度 轻型为宫颈已脱出阴道口外 但宫体仍在阴道内 重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口外 度 宫颈及宫体全部脱出至阴道口外 三 临床表现 1 症状 度病人多无自觉症状 度病人主要表现为下坠感及腰酸背痛 由于下垂子宫对韧带的牵拉 盆腔充血所致 常在久站 走路 蹲位 重体力劳动以后加重 卧床休息以后减轻 肿物自阴道脱出 度以上子宫脱垂病人常在走 蹲 排便等腹压增加时 阴道口有一肿物脱出 开始时肿物在平卧休息时可变小或消失 严重时休息后亦不能回缩 通常需用手还纳至阴道内 排便异常 伴膀胱 尿道膨出的病人 易出现排尿困难 尿潴留或张力性尿失禁等症状 如继发泌尿道感染可出现尿频 尿急 尿痛等 如合并有直肠膨出的病人可有便秘 排便困难 2 体征病人屏气增加腹压时可见子宫脱出 并伴有膀胱 直肠膨出 脱出的子宫及阴道壁由于长期暴露摩擦 可见宫颈及阴道壁溃疡 有少量出血或脓性分泌物 术前护理问题 1 焦虑与长期子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果有关2 疼痛与子宫脱垂牵拉韧带 宫颈有关3 知识缺乏与缺乏子宫脱垂的相关知识有关 术前护理措施 做好病人的心理护理 向患者及家属讲解疾病相关知识以及成功案例 提高其自信 缓解焦虑 改善病人的身体素质 提高其耐受力 术前做好阴道擦洗 肠道准备 以及皮肤准备 术后护理措施 1 疼痛 一般24小时内最为明显 可使用止痛泵缓解 或者止疼药等对症治疗 保证病人得到充分休息 2 舒适的改变 术后6小时内定时协助患者按摩骶尾部及双下肢 防止压疮及下肢深静脉血栓的形成 3 腹胀 指导病人术后当日在床上翻身活动 鼓励尽早下床活动 以尽快排气 必要时给予促进肠蠕动恢复药物 如四磨汤等 4 体温若增高可嘱其多饮水 药物降温或物理降温 5 保持尿管通畅 会阴擦洗2 日 保持会阴部清洁 拔除前一天定时间断夹闭 避免拔除当天尿潴留 尿管保留4天 避免过早拔除引起术区感染 6 术后3 4天给予流质无渣饮食 避免形成大便引起感染 遵医嘱应用抗生素预防感染 术后护理问题 1 疼痛与手术有关2 舒适的改变与术后疼痛及术后平卧6小时有关3 有腹胀的危险与术后肠蠕动减弱有关4 有体温升高的危险与术后吸收热及感染有关5 有尿潴留的危险与术后需留置尿管4 5天有关6 潜在并发症感染 1 患者术前需要准备几天 术前5天开始进行阴道准备 度子宫脱垂的病人应每天坐浴2次 一般采取1 5000的高锰酸钾或0 2 的碘伏液 对 度子宫脱垂的病人 特别是有溃疡者 行阴道冲洗后局部涂40 紫草油或含抗生素的软膏 并勤换内裤 因子宫颈无感觉 易导致病人局部烫伤 所以应特别注意冲洗的温度 一般在41 43 为宜 冲洗后戴上无菌手套将脱垂的子宫还纳于阴道内 让病人平卧于床上半小时 用清洁的卫生带或丁字带支拖下移的子宫 避免子宫于内裤摩擦 减少异常分泌物 积极治疗局部炎症 按医嘱使用抗生素及局部涂含雌激素的软膏 术后观察要点是什么 1 观察生命体征 每30分钟一次 连续6次后改2小时一次 2 留置尿管是否通畅及尿量 3 观察患者的阴道出血情况 4 皮肤受压情况 5 观察肠蠕动恢复情况 有无腹胀 6 认真听取患者主诉 及时发现病情变化 若