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.冠心病介入诊疗教学文件（一年期）中国医师协会主办目 录 冠心病介入诊疗培训与考核大纲（一年期） 冠心病介入诊疗培训阶段考核（一年期）冠心病介入诊疗培训与考核大纲（一年期）一、掌握冠心病的基础知识。（一）心脏及冠状动脉解剖及供血范围（二）冠状动脉循环及其调节机制（包括血液动力学及冠状动脉血流储备）（三）冠状动脉粥样硬化的发病机制及病变分型（四）影响心肌耗氧量的主要因素（五）血小板活化过程、凝血过程及临床监测指标（六）再狭窄基础知识（七）抗血小板药（包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、血小板膜糖蛋白b/a受体拮抗剂等）、抗凝药（肝素、低分子肝素、比伐卢定、磺达肝癸钠等）、硝酸酯、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）阻断剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、他汀、腺苷等二、掌握冠心病的临床知识。（一）世界卫生组织（WHO）冠心病分型（二）急性冠脉综合征（ACS）概念及分型（三）稳定型心绞痛的临床表现、诊断与鉴别诊断、加拿大心血管病学会（CCS）心绞痛分级标准、临床评估、治疗原则、介入治疗适应证（四）非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）的病理基础、临床表现、鉴别诊断、危险分层、治疗原则、介入治疗适应证（五）ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的病理基础、临床表现、诊断与鉴别诊断、血液动力学分型、治疗原则、介入治疗适应证（六）冠心病二级预防及患者管理（七）急、慢性心衰的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则（八）合并严重心律失常的处理原则三、掌握（或熟悉）冠心病介入诊疗的基础知识。（一）X线成像原理（二）放射损伤与防护（三）血管入路选择（四）标准投照角度（五）冠状动脉各节段的最佳暴露体位（六）冠状动脉各节段命名及其解剖标志（七）冠状动脉病变评价方法及美国心脏病学会（ACC）病变分型（八）左心室造影及左心导管检查结果的判读（九）造影导管的选择原则（十）导引导管的选择原则（十一）导引导丝的选择原则（十二）球囊的分类及选择原则（十三）支架的分类及选择原则（十四）入径局部并发症与防治（十五）冠状动脉造影及介入治疗并发症识别与防治（十六）围手术期临床并发症（十七）再狭窄的处理原则（十八）支架内血栓的处理原则（十九）主动脉内气囊反搏（IABP）的原理、适应证、禁忌证、并发症四、掌握（或熟悉、了解）冠心病的介入诊疗技能。（一）血管穿刺及止血技术1股动脉穿刺及止血技术2桡动脉穿刺及止血技术（二）冠状动脉造影1熟悉常用造影导管的特点2掌握常用造影导管的操作方法3熟悉特殊造影导管的特点及适应证4掌握特殊造影导管的操作方法5掌握冠状动脉造影常用投照角度6熟悉特殊部位病变的最佳投照角度7掌握左心室造影及压力测定方法8掌握桥血管造影的操作方法（三）导引导管的操作1熟悉各种导引导管的特点2能够根据病变特点选择适宜的导引导管3掌握经股动脉入路介入治疗不同类型导引导管的操作方法4掌握经桡动脉入路介入治疗不同类型导引导管的操作方法（四）导引导丝的操作1熟悉常用导引导丝的特点2能够根据病变特点选择适宜的导引导丝3掌握导引导丝塑形方法及常用导引导丝的操作方法（五）预扩张、后扩张球囊的操作1熟悉半顺应性球囊、非顺应性球囊的特点及适应证2能够选择适宜的球囊（种类、长度、直径）、采用适宜的压力对病变进行预扩张，并能够判断预扩张是否充分3能够选择适宜的球囊（种类、长度、直径）、采用适宜的压力对病变进行后扩张，并能够判断后扩张是否充分（六）支架的植入1熟悉各种支架的性能特点（通过病变的能力、径向支撑力、血管依从性等）2能够合理选择支架（直径、长度）3能够合理选择支架的释放压力（七）血栓抽吸导管的操作1熟悉血栓抽吸导管的使用范围2掌握血栓抽吸导管的操作方法（八）掌握血管内超声（IVUS）光学相干断层显像（OCT）及冠脉血流储备分数（FFR）检查的适应证、熟悉操作方法及结果判读（九）IABP的操作1熟悉IABP的适应证、禁忌证2掌握IABP球囊长度的选择标准3掌握IABP置入的操作方法4掌握置入IABP后患者管理要点（十）临时起搏的操作1熟悉冠心病介入治疗临时起搏的适应证和禁忌证2掌握临时起搏导管置入方法3掌握临时起搏脉冲发生器的设置方法4掌握置入临时起搏导管后患者管理要点（十一）心包穿刺的操作1熟悉心脏压塞的临床表现2掌握超声引导下的心包穿刺方法3掌握无超声引导的心包穿刺方法（十二）各种特殊冠脉病变的介入治疗1、熟悉无保护左主干病变的评价方法2、熟悉钙化病变的判断方法、了解血管内旋磨的适应证、禁忌证和操作方法3、熟悉各种分叉病变的分型、术式选择和操作技巧4、了解慢性完全闭塞病变造影图像的解读、导丝选择及操作技巧冠心病介入诊疗培训阶段考核（一年期）.导管室工作的学习辅导一、 导管室人员1. 请描述导管室的人员的配置以及分工2. 请描述导管室的患者管理工作流程3. 每台手术的基本要求有哪些？需要的设备有哪些？消毒、隔离等如何操作？ 4. 手术包如何准备？5. 急诊患者的救治流程二、 导管室1. 介入手术室需要配备哪些设备或设施？它们的作用？2. 冠脉造影手术需要使用哪些器械和设备？3. 冠脉介入手术需要使用哪些器械和设备？4. 导管室如何进行射线防护？医师、导管室护士和技师如何进行放射性安全防护？5. 请描述血管造影机机的主要结构和工作原理？6. 造影图像和电影如何拍摄和截选？7. 冠脉介入检查和治疗时，需要监测哪些生命指征？如何操作？8. 左室造影的相关器械及设备的使用？如何操作？9. 导管室器械的物流程序、储存及管理制度？10. 所在医院冠状动脉造影及介入治疗过程记录、报告书写和数据管理流程是怎样的？冠心病介入诊疗培训阶段考核一、 第一个月考核1. 导师对学员在第一个月的评语：1) 学员在第一个月共进行冠脉造影术例数 例其中作为一助完成冠脉造影 例；完成介入治疗 例作为二助完成冠脉造影 例；完成介入治疗 例2) 对学员本月表现是否满意 ： 是否导师对学员的总体评价（意见和建议）2. 第一个月的辅助问题（请在第一个月内回答以下问题）1) 行冠脉造影术时，导管室的整个工作流程是什么？手术台上、台下人员如何配备？如何分工？2) 冠脉造影治疗报告如何正确、完整的书写？3) 狭窄判断方法有几种？4) 狭窄程度如何分级？（六级）5) 判断狭窄应该在造影片动态下、还是静态下判断？为什么？6) 冠脉狭窄和形态特征主要有哪些？7) 简述冠状动脉的解剖，请画图分析。8) 常规的冠脉造影投照体位有哪些？每个投照体位主要观察哪些血管段？二、 第二个月考核1. 导师对学员在第二个月的评语：1) 学员在第二个月共进行冠脉造影术例数 例2) 其中作为一助完成冠脉造影 例完成介入治疗 例3) 作为二助完成冠脉造影 例完成介入治疗 例4) 对学员本月表现是否满意 ： 是否导师对学员的总体评价（意见和建议）2. 第二个月的辅助问题（请在第二个月内回答以下问题）1) 冠脉造影术的术前准备主要包括那些内容？2) 请分别描述经桡动脉和经股动脉穿刺的解剖定位？3) 动脉穿刺的基本步骤是什么？4) 穿刺部位的并发症主要包括那些？如何进行预防？5) 请问左冠脉造影和右冠脉造影导管的特点有何不同？6) 右冠脉造影导管的操作要点？7) 请问与冠脉造影相关的并发症主要包括哪些？如何预防？8) 冠脉造影报告书写的主要内容是什么？三、 第三个月考核1. 导师对学员在第三个月的评语：1) 学员在第三个月共进行冠脉造影术例数 例2) 其中作为一助完成冠脉造影 例完成介入治疗 例3) 作为二助完成冠脉造影 例完成介入治疗 例4) 对学员本月表现是否满意 ： 是否导师对学员的总体评价（意见和建议）2. 第三个月的辅助问题（请在第三个月内回答以下问题）1）采用三联三通板进行造影剂注射时应当注意什么问题？2） 在完成冠脉造影的过程中，医生需要监测的项目都有什么？如何进行监测？3) 请问常用的对比剂包括哪几种？各有何特点？4) 何为对比剂肾病？其易患因素包括哪些？如何预防其发生？5) 操作“猪尾”导管进行左室造影时应该注意什么？如何评价室壁运动的情况？6) 冠脉侧支循环的解剖分布有那些主要特点？请叙述单一冠脉闭塞其侧支循环的来源途径。7) 冠脉造影的急性并发症主要包括哪些？如何进行预防和处理？8) 穿刺部位相关的血管并发症主要包括哪些？如何预防和处理？9) 何为血管迷走反射？如何进行预防和处理？四、 第四个月考核1. 导师对学员在第四个月的评语：1) 该学员在第四个月共进行冠脉造影术例数 例2) 其中作为一助完成冠脉造影 例完成介入治疗 例3) 作为二助完成冠脉造影 例完成介入治疗 例4) 对学员本月表现是否满意 ： 是否导师对学员的总体评价（意见和建议）2. 第四个月的辅助问题（请在第四个月内回答以下问题）1) 请问冠脉的造影的适应征主要有哪些（分别从诊断，治疗和评价目的方面描述）？2) 请分别描述左冠状动脉和右冠状动脉的解剖走行3) 请分别描述左、右冠状动脉的重要分支动脉？如何判断优势动脉？4) 请描述冠脉造影术中常用的投照体位？5) 看清左主干开口，体部和远端分叉的投照体位分别是什么？6) 请描述主动脉内 球囊反搏（IABP）的主要组成部分？其工作原理主要是什么？7) IABP的主要的适应症和禁忌症是什么？8) IABP的主要并发症有哪些？五、 第五个月考核1. 导师对学员在第五个月的评语：1) 该学员在第五个月共进行冠脉造影术例数 例2) 其中作为一助完成冠脉造影 例完成介入治疗 例3) 作为二助完成冠脉造影 例完成介入治疗 例？4) 对学员本月表现是否满意 ： 是否导师对学员的总体评价（意见和建议）2. 第五个月的辅助问题（请在第五个月内回答以下问题）1) 左右冠状动脉造影的导管的特点是什么？进行左右冠脉造影时导管操作应注意什么问题？2) 请描述桡动脉的解剖特点3) 桡动脉穿刺术的操作要点是什么？4) 桡动脉穿刺术的主要并发症是什么？5) 桡动脉途径介入诊疗是否可以取代股动脉途径介入诊疗？为什么？6) 请描述左心室的解剖结构。左室造影对室壁运动的描述主要包括哪些？7) 如何进行内乳动脉的造影？有何注意事项？8) 左右桥血管常见开口部位？造影时投照体位的选择和操作要点？9) 如何更好地显示桥血管的近端吻合口、远端吻合口和桥血管体部？10) 造影中如何判断侧支循环的来源？何为桥侧支？六、 第六个月考核1. 导师对学员在第六个月的评语：1) 该学员在第六个月共进行冠脉造影术例数 例2) 其中作为一助完成冠脉造影 例完成介入治疗 例3) 作为二助完成冠脉造影 例完成介入治疗 例4) 对学员本月表现是否满意 ： 是否导师对学员的总体评价（意见和建议）2. 第六个月的辅助问题（请在第六个月内回答以下问题）1) 何为心肌桥？心肌桥的冠脉造影影像的特点如何？2) 何为冠状动脉瘘？解剖特点为何？3) 请描述冠脉造影所见的“瘤样”扩张、溃疡、钙化、夹层的表现？4) 冠脉造影所提示的血栓的特征为何？如何发现气栓？5) 采用何种体位和操作技巧，能够更好地显示左冠脉和右冠脉的开口？6) 如何预防造影中冠脉痉挛的发生？痉挛发生后如何处理？7) 如何更好地显示对角支，钝缘支和后降支等重要分支的开口？ 8) 常见的左右冠脉开口变异有哪些？右冠造影何时选择AL导管，其操作要点有哪些？9) 如何判断造影导管的尺寸偏大或偏小？右冠开口向上时如何选择导管?10) 如何处理导管打折？外周血管严重扭曲时，如何更好地进行冠脉造影？七、 第七个月考核1. 导师对学员在第七个月的评语：1) 该学员在第七个月共进行冠脉造影术 例2) 其中作为一助完成冠脉造影 例完成介入治疗 例3) 作为二助完成冠脉造影 例完成介入治疗 例4) 学员查房时的表现：5) 学员辅助看门诊的次数 例？6) 对学员本月表现是否满意 ： 是否导师对学员的总体评价（意见和建议）2. 学员对导师、课程设置的意见和建议？3. 第七个月的辅助问题（请在第七个月内回答以下问题）1) 冠脉介入治疗的适应症是什么？2) 冠脉介入治疗的术前准备主要包括哪些？3) 请描述现代冠脉介入治疗病例操作的完整步骤？4) 围手术期抗栓治疗药物的选择和用药方案？5) 如何合理地确定冠脉介入治疗的方案？6) 在药物洗脱支架时代，如何看待冠脉介入治疗和冠脉搭桥的策略的选择？7) 如何评价稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛介入治疗策略的不同？ 8) 急性心肌梗死介入治疗的选择策略？何为直接PCI、易化PCI、转运PCI以及药物侵入策略（Phamacoinvasive strategy）？9) 糖尿病患者介入治疗策略的确定应该考虑哪些因素？10) 如何最佳化地完成心原性休克患者的介入治疗？八、 第八个月考核1. 导师对学员在第八个月的评语：1) 该学员在第八个月共进行冠脉造影术 例2) 其中作为一助完成冠脉造影 例完成介入治疗 例3) 作为二助完成冠脉造影 例完成介入治疗 例4) 学员查房时的表现：5) 学员辅助看门诊的次数 例？6) 对学员本月表现是否满意 ： 是否导师对学员的总体评价（意见和建议）2. 学员对导师、课程设置的意见和建议？3. 第八个月的辅助问题（请在第八个月内回答以下问题）1) 简述导引导管的选择原则？2) 评价导引导管的主要参数有哪些？如何获得良好的支撑力？3) 导引导管操作的技巧是什么？冠脉开口方向不同时，如何合理地选择导引导管？4) 导引导丝的基本结构包括哪些？评价不同导引导丝的主要参数是什么？5) 简述不同类型导引导丝的结构、性能及选择的原则？6) 简述冠脉球囊的主要类型？评价球囊的主要参数指标为何？7) 请问切割球囊的适应症？“对吻”技术对球囊的要求如何？ 8) 请按照不同的分类方法，简述冠脉支架的种类？评价冠脉支架的主要参数是什么？9) 何为药物洗脱支架？简述其结构。10) 相对于金属裸支架，药物洗脱支架优势是什么？药物洗脱支架存在哪些不足？九、 第九个月考核1. 导师对学员在第九个月的评语：1) 该学员在第九个月共进行冠脉造影术 例2) 其中作为一助完成冠脉造影 例完成介入治疗 例3) 作为二助完成冠脉造影 例完成介入治疗 例4) 学员查房时的表现：5) 学员辅助看门诊的次数 例6) 对学员本月表现是否满意 ： 是否导师对学员的总体评价（意见和建议）2. 学员对导师、课程设置的意见和建议？3. 第九个月的辅助问题（请在第九个月内回答以下问题）1) 简述支架内血栓的定义和分期？2) 支架内血栓形成的主要相关因素有哪些？3) 如何更好地预防和处理支架内血栓？4) 冠脉穿孔的定义和类型？5) 冠脉穿孔的形成机制和危险因素是什么？6) 如何识别心包填塞？如何处理冠脉穿孔？7) 慢血流和无复流的主要形成机制？危险因素包括什么？ 8) 如何更好地预防和处理慢血流和无复流？9) 冠脉急性闭塞多见于哪些情况？如何处理？10) 支架断裂的定义和分型？易患因素包括什么？十、 第十个月考核1. 导师对学员在第十个月的评语：1) 该学员在第十个月共进行冠脉造影术 例2) 其中作为一助完成冠脉造影 例完成介入治疗 例3) 作为二助完成冠脉造影 例完成介入治疗 例4) 学员查房时的表现：5) 学员辅助看门诊的次数 例6) 对学员本月表现是否满意 ： 是否导师对学员的总体评价（意见和建议）2. 学员对导师、课程设置的意见和建议？3. 第十个月的辅助问题（请在第十个月内回答以下问题）1) 简述无保护左主干病变的介入治疗策略？2) 请评价血管内超声在左主干介入治疗中的应用价值？3) 简述分叉病变的分型？4) 简述分叉病变的治疗术式？5) 完成“对吻”球囊扩张对导引导丝和球囊的选择和技术有何要求？6) 开口病变的定义和分类？7) 左主干和右冠脉开口病变支架置入术技术要领？ 8) 前降支和回旋支开口病变的处理原则？9) 围急性心肌梗死直接PCI术的技术操作和药物治疗的策略？10) 血栓抽吸技术用于急性心肌梗死的治疗的证据是否充分？十一、 第十一个月考核1. 导师对学员在第十一个月的评语：1) 该学员在第十一个月共进行冠脉造影术 例2) 其中作为一助完成冠脉造影 例完成介入治疗 例？3) 作为二助完成冠脉造影 例完成介入治疗 例4) 学员查房时的表现：5) 学员辅助看门诊的次数 例6) 对学员本月表现是否满意 ： 是否导师对学员的总体评价（意见和建议）2. 学员对导师、课程设置的意见和建议？3. 第十一个月的辅助问题（请