多发伤教学课件.ppt

多发伤 目的 通过对多发伤的了解提高抢救成功率 要点 了解多发伤的特点 掌握急救原则及护理要点 概念 多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤称为多发伤 概念 严重多发伤的特点是伤情变化快 各部分损伤互相影响 因此在急诊科进行抢救工作是拯救严重多发伤患者生命的关键所在 而积极有效的护理对抢救工作的成功与否至关重要 病因 临床表现 致伤因素 常由交通事故 坠落伤 塌方 爆炸等 随着经济的发展 汽车越来越普及 交通事故的发生率也在上升 交通事故是人类死亡的第五大要因 仅次于心脏病 癌症 突发病 卒中 和肺炎 交通事故占各种死亡总数的比重最大 约为50 我国车祸年死亡人数居高不下 临床表现 致伤因素 死亡率高 常由交通事故 道路 铁路 航空 航海 坠落伤 塌方 爆炸等 胸 头和腹84 4 胸 头 腹 四肢87 颅脑外伤合伴休克90 3个死亡高峰 第一死亡高峰出现在伤后数分钟内 为即时死亡 死亡原因主要为脑 脑干 高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂 往往来不及抢救 3个死亡高峰 第二死亡高峰出现在伤后6 8h之内 这一时间称为抢救的 黄金时间 死亡原因主要为脑内 硬膜下及硬膜外的血肿 血气胸 肝脾破裂 骨盆及股骨骨折及多发伤大出血 如迅速及时 抢救措施得当 大部分病人可免于死亡 这类病人是抢救的主要对象 3个死亡高峰 第三死亡高峰出现在伤后数天或数周 死亡原因为严重感染或器官功能衰竭 无论在院前或院内抢救多发伤病人时 都必须注意预防第三个死亡高峰 如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解救出来 院内抢救时 早期有多次的抗休克 都可以预防和减轻肾功能衰竭 临床表现 致命因素 死亡率高 休克发生率高 常由交通事故 道路 铁路 航空 航海 坠落伤 塌方 爆炸等 胸 头和腹84 4 胸 头 腹 四肢87 颅脑外伤合伴休克90 发生率为50 多为创伤性 失血性休克休克后8h救治死亡率 75 休克的临床表现 低血容量休克 失血 血浆外渗轻度休克 失血为血容量10 20 中度休克 失血为血容量20 40 尿量下降重度休克 失血为血容量 40 烦躁 昏迷 临床表现 致命因素 死亡率高 休克发生率高 容易漏诊 常由交通事故 道路 铁路 航空 航海 坠落伤 塌方 爆炸等 胸 头和腹84 4 胸 头 腹 四肢87 颅脑外伤合伴休克90 发生率为50 多为创伤性 失血性休克休克后8h救治死亡率 75 部位 胸 腹 腹膜后大出血及腹腔肠道损伤 漏诊的原因 损伤部位多明显 隐蔽同在开放 闭合并存伤员不能如实诉述伤情检查者思维定势 检查不细 紧急救护原则 先处理后诊断 边处理边诊断可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理1 通气阻碍2 循环阻碍3 出血不止 急救措施 根据抢救原则先抢救生命后治疗 可按以下步骤进行第一步骤1 把握生命特征 检查呼吸 血压 心率 意识 瞳孔 2 脱去衣服 迅速估计伤情 急救措施 第二步骤1 心肺复苏 尤其注意保持呼吸道通畅 给氧 2 迅速开放两条以上静脉 必要时配血 3 有明显外伤者给予止血 4 心电监护 监测生命体征 急救措施 第三步骤1 详细询问病史 分析受伤情况 了解受伤机制 可以帮助发现一些隐蔽部位的创伤 2 仔细体格检查 急救措施 第四步骤1 施行各种诊断性穿刺 如腹腔穿刺 胸腔穿刺等 2 各项辅助检查 如X线 B超 CT 各项化验 一定要有专人护送 注意患者安全 急救措施 第五步骤施行确定性治疗 如各种手术 胸腔式引流 颈椎牵引 骨牵引及石膏固定等 急救护理要点 对多发性创伤伤员的抢救必须迅速 准确 有效 做到抢救争分夺秒 准确判断伤情及恰当的救护是抢救成功的基础 主要分为一下几点 一 脱离危险环境 抢救人员到达现场后 应使伤员迅速 安全的脱离危险环境 排除可以继续造成伤害的原因 如将伤员从倒塌的建筑物或火中抢救出来 应转移到通风 安全 保暖的地方进行抢救 二 呼吸道管理 开放气道 清除口内呕吐物和气道异物放置咽通气道 鼻导管给氧颌面 喉部损伤 气管切开胸部外伤 张力性气胸 排气减压 闭式引流机械通气 三 建立有效的静脉通路及抗休克治疗 液体的选择 1 糖 提供水和热量创伤病人 糖利用率 2 生理盐水 建立有效的静脉通路及抗休克治疗 3 LD 低分子右旋糖酐 增加渗透压扩容阻止血栓形成 疏通微循 建立有效的静脉通路及抗休克治疗 4 平衡液 5 GS NS乳酸林格氏液 相对提高血容量降低血液粘滞性 疏通微循环预防急性肾衰 建立有效的静脉通路及抗休克治疗 扩容抗休克的原则 快 足 快 迅速建立2 3条 输液通道 密切观察CVP足 输液总量 估计失液量补液总量 失液量2 3倍休克愈深 持续时间愈长 输液更多 四 处理活动性出血 立即控制明显的外出血局部加压包扎止血临时指压止血填塞止血抬高肢体止血止血带 五 解除气胸所致的呼吸困难 对开放性气胸 将开放性气胸变为闭合性气胸 伴有多根多处肋骨骨折所致的反常呼吸时 可用棉垫加压包扎 使胸壁固定有张力 气胸呼吸困难时 应紧急于患侧胸壁第二肋间插入针头排气减压 闭合性气胸量较大者 置胸腔引流管 六 伤口处理 伤口用无菌材料覆盖 或用洁净的布类物品代替外用绷带或布条包扎 创面中外露的骨折端 肌肉 内脏 脑组织都禁忌回纳入伤口内 以免加重损伤和增加污染 伤口内异物或血凝块不要随意去除 以免再度大出血 安全转运和途中监护 经过现场救治 待病情许可应尽早转运 注意安全 使用保护带 防止病人从担架上翻落等意外 途中监护 救护人员要充分利用车上的设备对患者实施生命支持和途中全程监护 护士应严密观察患者的病情变化 如生命体征等 同时保证患者各条管道畅通 如静脉通路 氧气管道等 重视多发伤急救心理护理 多发伤患者及其家属因病情重 复杂 变化快 随时都有生命危险 心理处于应激状态下 急诊护士应以适当的方式有效进行医患沟