临床常见异常心电图的判读.ppt

临床常见异常心电图浅析 南乐县120急救指挥中心 心电图基本知识电轴心率计算房室肥大心梗和心肌缺血快速和缓慢心律失常 窦性频率 60 100bpm交界区 40 60bpm室性 20 40bpm 横向 走纸速度 25mm s 纵向 电压 10mv cm 怀疑心梗时 加做 V3R V5R 反应右室心梗V7 V9 反应正后壁心梗 正常心电图 1 窦性心律 P波II导联直立 AVR导联倒置 2 心率60 100bpm 无波形 波幅 节律等的异常 基本知识电轴心率计算房室肥大心梗和心肌缺血快速和缓慢心律失常 平均心电轴的目测法 口诀 尖朝天 则不偏 尖对尖 向右偏 口对口 向左走 尖对尖 向右偏 垂位心 右室肥厚等 口对口 向左走 横位心 左室肥厚等 举例 基本知识电轴心率计算房室肥大心梗和心肌缺血快速和缓慢心律失常 Whatistheheartrate 300 6 50bpm Whatistheheartrate 300 4 75bpm Whatistheheartrate 300 1 5 200bpm 心率的估算 300法则 心律基本规整时 300 RR间格数 房颤 10s内 50个大格 心跳数 6 Whatistheheartrate 50格 10s 33bpmx6 198bpm TheAlanE LindsayECGLearningCenter http medstat med utah edu kw ecg 心率估算的300法则 基本知识电轴心率计算房室肥大心梗和心肌缺血快速和缓慢心律失常 P波增宽 0 11s 常呈双峰型 双峰间期 0 04s 典型者多见于二尖瓣狭窄 故称为 二尖瓣型P波 左房肥大 P波尖而高耸 其振幅 0 25mV 在II III aVF导联表现最突出 称为 肺型P波 右房肥大 左室高电压 1 RV5 2 5mV RV5 SV1 4 0mV 男性 或 3 5mV 女性 2 导联的 波 1 5mV aVL的 波 1 2mV 3 往往并存ST T继发改变 肥大伴劳损 左室肥大 1 V1导联R S 1 2 V1的R波 V5的S波 1 05mV 重症可 1 2mV 3 电轴右偏 4 aVR导联R S或R q 1 右室肥大 基本知识电轴心率计算房室肥大心梗和心肌缺血快速和缓慢心律失常 ST段水平或下斜型压低 0 1mv 持续时间大于1min 通常在运动 情绪激动等诱因下发作 心肌缺血 心肌梗死的定位 下壁 侧壁 前间壁 前壁 广泛前壁 膈面 急性心肌梗塞的图形演变 心梗ST段抬高改变 红旗飘飘 心梗ST段抬高改变 红旗飘飘 非ST段抬高心梗 ST T段表现为缺血改变 但心肌损伤标志物阳性 非ST段抬高型心梗 心梗分类 ST段抬高 不抬高 注意 长期服用地高辛 或使用西地兰的患者 可出现ST段 鱼钩样 改变 并非心肌缺血 基本知识电轴心率计算房室肥大心梗和心肌缺血心律失常 窦性窦速 窦缓 窦性停博 窦性心律不齐房性房早 房速 房颤 房扑交界性交界性心动过速I II III度房室传导阻滞室性室早 室速 室颤其他 预激综合征 起搏心电图 按照传导顺序的心律失常分类 1 窦性心律失常 窦缓 窦速 窦性心律不齐 窦性停搏 交界区逸搏 窦性频率 60 100bpm交界区 40 60bpm室性 20 40bpm 2 房性心律失常 房早 1 提早发生P波 形态和窦性P波不一致 2 代偿间歇不完全 2 房性心律失常 房速 可见房性 P 波 心率150bpm 2 房性心律失常 房扑 1 锯齿波 F波2 心律整或不整 2 房性心律失常 房颤 f波节律绝对不整 QRS波为室上性 3 房室交界区心律失常 PSVT 频率150 250bpm 节律规整 通常可被早搏触发和终止 发生机制是房室结或房室折返 3 房室交界区心律失常 房室传导阻滞 正常PR间期 0 12 0 20sPR间期 0 24s 提示房室交界区传导异常 PR间期逐渐延长 直到P波脱落 代偿间歇不完整 PR间期固定 脱落P波 代偿间歇完整 III度房室传导阻滞 房室分离 即P波和QRS波无关 4 室性心律失常 室早 1 提前出现的QRS波 且宽大畸形 2 P波消失 3 代偿间歇多完整 4 室性心律失常 室速 RonT R波落在前一波的T波上 易触发室速 室颤 室速 宽大畸形QRS波 130 300bpm 节律多规整 4 室性心律失常 室颤 完全不规则颤动波 见不到规整的QRS波 心跳停止 预激综合征 PR间期0 12秒 4 继发ST T改变 表现为阵发性室上性心动过速 若合并房颤 或传导阻滞 可表现为宽QRS波 类似室速 起搏心电图 钉 样起搏信号 基本知识 理解心电图的基础 电轴