颅脑损伤病人的护理(2)PPT课件.ppt

颅脑损伤病人的护理 外二科郭萍 1 概述 颅脑损伤仅次于四肢损伤 占第二位 分头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤 其中脑损伤病情重 变化快 致残率和死亡率高 2 第一节头皮损伤 头皮解剖 分五层 皮肤 皮下 帽状腱膜 腱膜下 颅骨外骨膜 外科将前三层视为一层 特点 血运丰富 抗感染和愈合能力强 但因组织致密 血管固定 不易回缩 损伤后出血多 头皮损伤包括 头皮血肿 头皮裂伤和头皮撕脱伤三种 表皮层 皮下组织 帽状腱膜 腱膜下组织 颅骨骨膜 3 一 头皮血肿 scalphematoma 按血肿部位分为皮下 帽状腱膜下 骨膜下血肿 共同表现 局部隆起 疼痛 触痛 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 4 三型头皮血肿的鉴别 处理 小的 让其自行吸收 早期冷敷以减少出血和疼痛 24 48小时后改用热敷 以促进血肿吸收 大的 穿刺抽血 加压包扎 感染血肿 切开引流 防止扩散 应用抗生素 5 二 头皮裂伤 scalplaceration 表现 若帽状腱膜未破 裂口呈线状 帽状腱膜已破 伤口明显哆开 疼痛 出血多不易自止 处理 压迫止血 加压包扎 清创缝合 即使在伤后72小时也可清创 TAT 抗生素防治感染 6 三 头皮撕脱伤 scalpavulsion 表现 多见于妇女瓣子被卷入机器内 使包括帽状腱膜在内的大块头皮部分或全部撕脱 伤情重 常有休克 易致严重感染 处理 1 立即压迫止血 镇静止痛 防治休克 2 早期清创 处理皮瓣 未完全撕脱 供血良好 经清创后缝合 皮瓣完全脱离 但挫伤不重 清创后行小血管吻合 全层缝合头皮 7 无血管吻合条件 应将撕脱头皮的皮下 帽状腱膜层剔除 使成为全厚皮片 戳洞 再整块植于骨膜上 创缘行间断缝合 撕脱头皮损坏 不能植用 取大腿中厚皮作游离植皮 若骨膜也撕脱 行颅骨钻孔 待肉芽生长后植皮 8 无血管吻合条件 应将撕脱头皮的皮下 帽状腱膜层剔除 使成为全厚皮片 戳洞 再整块植于骨膜上 创缘行间断缝合 撕脱头皮损坏 不能植用 取大腿中厚皮作游离植皮 若骨膜也撕脱 行颅骨钻孔 待肉芽生长后植皮 9 一 颅盖骨折 fractureofskullvault 多为直接暴力所致 可为线形 星形 粉碎和凹陷骨折 表现 局部疼痛 肿胀 血肿或伤口 有时可触及骨折凹陷重者有脑受压现象 主要依靠X线照片来诊断 1 头颅X线摄片 线正侧位照片 凹陷骨折加摄切线位 2 CT扫描 10 处理 1 线形 星形骨折 不必处理 跨过脑膜中 沟骨折应密观察 粉碎性骨折 无症状不处理 有骨片刺入脑组织时应取出 并缝合脑膜 凹陷性骨折 深度 cm可不处理 1cm 尤其是有压迫症状的要撬起复位 开放性骨折 及早清创 复位并除去游离骨片 应用抗生素 11 二 颅底骨骨折 fractureofskillbase 常合并脑组织损伤和脑脊液外漏 诊断依靠临床表现 线意义不太 有经验者CT扫描及MRI可协助论据诊断 主要从软组织出血情况 脑脊漏 颅神经损伤三个方面来判断 12 处理 骨折本身无需处理 一般处理 镇静 止血 止痛 抗感染 全身支持 观察 对出血及脑脊液外漏者要防止颅内感染 取头高位 清洁和消毒外耳及鼻前庭 不可冲洗 填塞 滴药 擤鼻 禁止从鼻腔吸痰和插胃管 切忌腰穿 加强口腔护理 观察有无颅内感染征象 一般 周左右可自愈 超过 个月未愈则行脑膜修补术或颅骨成形术 13 第三节脑损伤 Cerebralinjury 是指脑膜 脑组织 脑血管 脑N损伤 可分 原发继发闭合开放直接暴力 加速性 减速性 旋转性 受伤机制不同损伤的部位不同 间接暴力 14 一 脑震荡 Cerebralconcussion 概念 是指头部受伤后 立即出现短暂的意识丧失及一过性神经功能障碍 无明显脑组织损害 表现 意识障碍 伤后即出现 30分钟 昏迷时四肢松软 浅反射与腱反射消失 也可出现皮肤苍白 出汗 血压下降 心动徐缓 呼吸微弱 逆行健忘 近事健忘 头痛头昏 恶心呕吐 清醒后生命体征与神经系检查无阳性征 5 X线 CT删除颅骨骨折和颅内血肿 15 二 脑挫裂伤 Cerebralcontusionandlaceration 概念 外力打击头部引起脑膜 脑血管及脑组织破损 出血时称之 其特点 昏迷时间较长 程度深 有相应的生命体征和神经系统体征出现 表现 意识障碍昏迷长 30分钟 数小时 数天 数月 2 局灶体征常有锥体束征 对侧偏瘫 感觉失语或运动失语 视听障碍 癫痫发作等 如损伤 哑区 可无症状 16 3 头痛 呕吐 4 颅内压增高和脑疝 即生命体征改变 库欣氏综合征 早期 P R BP 晚期 P R BP 或不规则或骤停 T 中枢性高热 6 X线 CT MRI等可见中线移位明显 并可删除颅骨骨折和血肿 17 治疗 一般治疗 保持呼吸道通畅 给氧 镇静止痛 抗生素 止血剂 昏迷者应禁食给补液 物理降温等 防治脑水肿 限水限钠 脱水剂 激素 抗惊厥或癫痫专人守护防坠床防咬伤保持呼吸道通畅硫喷妥钠静注 腰穿 适于严重头痛及明显脑膜刺激征者每天或隔天一次 每次放血性脑脊液20ml 随即注入氧气5 10ml 但有颅内高压者禁用或慎用 18 手术减压 防脑疝出现可切除大块骨瓣 外减压 或部分额极 颞极 内减压 复苏剂克脑昏 AET 1 2g 日溶于10 葡萄糖500ml中静滴 氯酯醒 Meclofenoxate 250mg加入10 葡萄糖250ml缓慢静滴 脑活素 Cerebroysin 10mg加入生理盐水250ml静滴 能量合剂 ATP 辅酶A 细胞色素C 一个量加入高渗葡萄糖100ml静注 19 三 颅内血肿 Intracranialhematoma 根据血肿的部位分为 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 脑内血肿 见图 两个以上的血肿同时存在称多发性血肿 占脑损伤死亡病例的40 硬膜外血肿 脑内血肿 20 一 硬脑膜外血肿 EpiduralhematomaEDH 多为脑膜中动脉损伤所致 表现 意识变化 昏迷 清醒 再昏迷 约占70 剧烈头痛 频繁呕吐 定位体征 对侧肢体瘫痪