急性中毒救护PPT课件.ppt

急性中毒的救护荆州一医急诊科 1 主要内容 1 定义2 急性中毒的作用机制与体内过程 临床表现2 救护原则 一 急性中毒的救护 二 急性有机磷中毒的救护1 病因与发病机制2 临床表现 三大综合征3 急救与护理 2 回顾2015展望2016携手并进共赢猴年 第一节 急性中毒的救护 一 定义 中毒 有害化学物质进入人体后 达到中毒量而产生损害的全身性疾病称为中毒 分为急性中毒和慢性中毒 3 1 急性中毒 毒物的毒性较剧或短时间内大量 突然地进入人体内 很快引起组织器官功能紊乱或结构损害 甚至危及生命者 慢性中毒 毒物少量 持续地进入人体 蓄积起来 并积累到一定量时所引起的中毒 2 4 1 毒物的体内过程 毒物进入人体的途径消化道毒物的吸收呼吸道皮肤黏膜 病因 5 1 经消化道吸收 常见有有机磷农药 毒蕈 乙醇 河豚鱼 安眠药等 胃和小肠是消化道吸收的主要部位 6 2 经呼吸道吸收 气态 烟雾态 气溶胶态的物质 如一氧化碳 硫化氢 砷化氢等 是毒物进入人体最方便 最迅速 也是毒性作用发挥最快的一种途径 7 3 经皮肤粘膜吸收 一般吸收少而慢 常见于以下情况 脂溶性毒物 腐蚀性毒物 局部皮肤损伤 环境高温 高湿 皮肤多汗 8 二 毒物的吸收 代谢和排出 肾脏多数 消化道 皮肤汗腺 唾液乳汁 毒物的代谢毒物的排出 9 二 中毒机制 10 二 临床表现 1 皮肤粘膜症状皮肤灼伤 强酸强碱引起的腐蚀性损害 黑色 黄色 无色发绀 硝酸盐 磺胺 非那西丁 麻醉药樱桃红 一氧化碳 氰化物皮肤出汗 有机磷中毒皮炎 沥青 甲醛脱发 铊中毒 11 2 眼部症状瞳孔扩大 阿托品 毒蕈 曼陀罗瞳孔缩小 有机磷农药 吗啡 毒扁豆碱视物模糊 甲醇 有机磷农药 12 3 呼吸系统刺激症状 强酸雾 甲醛 氨气呼吸气味 酒味 大蒜味呼吸加快 甲醇 水杨酸呼吸减慢 催眠药 安定 吗啡 13 4 循环系统心跳骤停 中毒性心肌病 洋地黄 奎宁定 河豚鱼心律失常 洋地黄 夹竹桃休克 奎宁 青霉素 14 5 消化系统口腔炎汞蒸汽呕吐 腹痛 腹泻等急性肠炎表现呕吐物颜色及气味蒜臭味 有机磷农药苦杏仁味 氰化物酒味 有机溶剂肝脏受损 黄疸 转氨酶升高 腹水等肝功能障碍表现 15 6 神经系统昏迷惊厥谵妄肌纤维颤动瘫痪精神失常 16 7 泌尿系统急性肾小管坏死 缺血 堵塞 17 辅助检查 采集病人的血 排泄物 剩余食物等送检尽量不放防腐剂尽早送检 18 一 立即终止接触毒物1 吸入性中毒的急救转移到通风处 保持气道通畅 呼吸新鲜空气 及早吸氧 2 接触性中毒的急救去除被污染的衣物 大量冲洗 救治原则 19 催吐口服毒物的病人 只要神志清醒 没有催吐的禁忌证 均应做催吐禁忌 a 昏迷b 惊厥c 休克d 严重心脏病e 食管胃底静脉曲张f 腐蚀性食物中毒 救治原则 二 清除尚未吸收的毒物 20 方法 机械催吐空腹者饮水300 500ml以利催吐刺激咽壁或舌后根反复进行 直到吐出液变清药物催吐 阿扑吗啡 吐根碱糖浆 救治原则 21 洗胃一般在服毒6小时内洗胃效果最好 但服毒6h以上仍需洗胃 禁忌证 腐蚀性食物中毒者 惊厥 食管静脉曲张或上消化道大出血者 救治原则 22 洗胃的目的 目的一 目的二 目的三 23 洗胃液的选择 温水 碳酸氢钠溶液 高锰酸钾溶液 茶叶水 24 洗胃的方法 催吐洗胃术 胃管洗胃术 漏斗洗胃法 洗胃方法 电动洗胃机洗胃法 剖腹胃造口洗胃术 25 26 27 电动洗胃机洗胃法 添加标题文字 方法的选择 胃管的选择以及置入胃管的注意点 洗胃液温度35 添加标题文字 添加标题文字 先出后入 快进快出 出入平衡 每次灌洗量为300 500ml 总量2 5万 5万ml 严密观察病情 机器的注意事项 胃管保留一定时间 28 导泻硫酸钠或硫酸镁 灌肠除了腐蚀性毒物中毒外 适用于口服中毒超过6h以上 导泻无效及抑制肠蠕动的药物中毒 合理应用吸附剂活性炭 救治原则 29 三 促进已吸收的毒物排出 利尿 大量补液 碱化尿液 加强利尿 吸氧 血液净化 透析疗法 血液灌流 血浆置换 救治原则 30 四 解毒剂的应用特效解毒 重金属中毒的解毒药依地酸钙钠 铅中毒 高铁血红蛋白血症 亚硝酸盐的解毒药美蓝 氰化物中毒的解毒药亚硝酸盐 硫代硫酸钠 有机磷农药中毒的解毒药阿托品 碘解磷定 氯解磷定 中枢神经系统抑制剂中毒的解毒药纳洛铜 阿片类麻醉药解毒 氟马西尼 苯二氮卓中毒拮抗药 救治原则 31 一般解毒 保护剂 蛋清 牛奶 豆浆 强酸强碱中毒 吸附剂 药用炭 沉淀剂 浓茶 乳酸钙 重金属或生物碱中毒 还原剂 维生素C 铅 砷中毒 中和剂 氧化剂 高锰酸钾 阿片 硫化锌中毒 救治原则 32 五 对症及支持治疗惊厥的病人给予抗惊厥治疗高热的病人给予物理降温或药物降温脑水肿病人给予甘露醇进行脱水疗法 六 护理要点 33 回顾2015展望2016携手并进共赢猴年 第二节 有机磷农药中毒的救护 案例1男 33岁 患者于10余分钟前被家人发现吞服敌敌畏 具体量不详 情绪激动 口吐白沫 无意识丧失 急呼120 T36 8 P108次 分BP166 121mmHg 神志清 情绪激动 口吐白沫 劲软 无抵抗 心率108次 分 律齐 腹平软 肢体活动良好 初步诊断 有机磷中毒 34 中毒途径与机制 毒物的分类剧毒 3911 1605 1059等高毒 甲基对硫磷 甲胺磷 敌敌畏等中毒 乐果 敌百虫等低毒 辛硫磷等 毒性程度 35 中毒途径与机制 中毒途径1 生产性中毒 出料 包装 手套破损等2 使用性中毒 直接接触 防护不当 职业性中毒 生产 运输 保管 使用 3 生活性中毒 误食 自服 意外接触等 非职业性中毒 中毒方式 36 中毒途径与机制 毒物的吸收和代谢吸收 主要经胃肠道 呼吸道 皮肤粘膜吸收分布 肝 肾 肺 脾 肌肉 脑代谢 肝脏以肾脏为主 呼吸道 皮肤腺体等 37 毒性机制A中毒机制主要抑制人体内胆碱酯酶活性 有机磷农药在体内和胆碱脂酶迅速结合 形成磷酸化胆碱脂酶 使胆碱脂酶活性丧失 造成组织内乙酰胆碱蓄积 引起胆碱能神经功能紊乱 发生一系列症状 B解毒机制与乙酰胆碱竞争胆碱能受体 阻断与胆碱脂酶的结合 恢复胆碱脂酶活性 38 临床表现 急性中毒的发病时间与毒物品种 剂量和侵入途径密切相关 经皮肤吸收中毒 一般在接触2 6h后发病 口服中毒在10min至2h内出现症状 一旦中毒症状出现后 病情迅速发展 39 临床表现 三大综合征之一 1毒蕈碱样症状 M样症状 出现最早主要是副交感神经末梢兴奋所致 类似毒蕈碱作用 表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加 临床表现先有恶心 呕吐 腹痛 多汗 尚有流泪 流涕 流涎 腹泻 尿频 大小便失禁 心跳减慢和瞳孔缩小 严重者呈针尖样 可有支气管痉挛和分泌物增加 咳嗽 气急 严重患者出现肺水肿 可用阿托品对抗 40 临床表现 三大综合征之二 2烟碱样症状 N样症状 面 眼睑 舌 四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动 甚至全身肌肉强直性痉挛患者常有全身紧束和压迫感 而后发生肌力减退和瘫痪 呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭 41 临床表现 三大综合征之三 3中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕 头痛 疲乏 共济失调 烦躁不安 谵妄 抽搐 昏迷 意识丧失 大小便失禁等 42 临床表现 特殊情况 4其他症状 中毒后 反跳 病情在症状好转后数日至一周突然恶化 重新出现中毒症状 甚至发生肺水肿或突然死亡 迟发型多发性神经病重度中毒症状消失后2 3周出现神经损害 累及肢体末端 可发生下肢瘫痪 四肢肌肉萎缩 中间型综合征发生在症状缓解后 迟发型神经病之前 约在中毒后1 4d突然死亡 43 辅助检查 血液检查 全血胆碱酯酶活 CHE 测定 特异性指标 尿液检查 尿液中有有机磷杀虫药分解产物 44 病情程度判断 45 急救原则 一般急救 一般急救原则 减少吸收 加快排泄A终止接触毒物 将中毒者移出现场 除去污染衣物 维持生命B清除毒物皮肤吸收者应用温水和肥皂清洗皮肤经口中毒者应先抽出胃液和毒物 再彻底洗胃 然后用MgSO4导泻眼部染毒者可用2 SB或NS洗胃 敌百虫不能用碱性溶液洗胃 对硫磷禁用高锰酸钾洗胃 46 急救原则 解毒药物应用 解毒药物应用 早期 足量 联合 重复阿托品 清除或减少M样症状及中枢神经系统症状 改善呼吸中枢抑制根据病情每10min 30min或1 2h给药一次 直到毒蕈碱样症状好转或病人出现 阿托品化 现像 再逐渐减量或延长间隔时间 阿托品化的表现 瞳孔较前扩大 颜面潮红 皮肤干燥 腺体分泌减少 无汗 口干 肺部湿啰音减少 心率增快 47 急救原则 解毒药物应用 胆碱酯酶复能剂 氯解磷定 碘解磷定 双复磷 双解磷等解除烟碱样症状 任选一种应用 忌同时应用两种以上解磷注射液 48 急救原则 对症处理 对症处理预防与治疗三大并发症 脑水肿 肺水肿 呼吸衰竭 49 护理措施 病情观察 1 生命体征观察 T P R BP2 神志 瞳孔的观察 瞳孔缩小是有机磷农药中毒的特征之一3 应用阿托品的观察A阿托品使用的注意事项 阿托品不能作为预防用药 阿托品心脏兴奋作用强 应充分吸氧 及时纠正酸中毒 因为胆碱酯酶在酸性环境下作用减弱 大量使用低浓度阿托品输液时 可发生低渗 致红细胞破坏而溶血 50 B阿托品化和阿托品中毒的主要区别 护理措施 病情观察 51 护理措施 病情观察 4 应用胆碱酯酶复能剂的观察早期应用 首次足量 禁与碱性药物 氨茶碱 吗啡等 配伍使用 碘解磷定不宜用于肌注5 密切观察防范反跳和猝死