内科护理学_课程课件_2.慢阻肺.ppt

健康史1 一般资料 男性 78岁 会计 退休2 主诉 慢性咳嗽 咳痰 喘息20年加重2天入院3 现病史 近20年来每年冬季咳嗽 咳痰痰量少 白黏痰或白色泡沫痰 伴气喘 2天前因受凉后发热 咳黄黏痰喘息加重 无其他不适4 既往史 患者有40年吸烟史 1包 天 曾戒烟但未成功 余无特殊情况5 家族史 父亲因肺气肿病故 病例导入 身体评估T38 5 BP115 65mmHg 身高175cm 体重72kg 神志清楚 咳痰无力 口唇紫绀 呼吸费力 桶状胸 两肺叩诊呈过清音 肺底散在湿啰音 未闻及胸膜摩擦音 HR80次 分 律齐 无杂音 腹软 无压痛 肝脾肋下未及 四肢活动可 未见杵状指 病例导入 辅助检查1 血常规 WBC12 1092 血气分析 PH7 35 PaO280mmHg PaCO245mmHg3 胸部X线 肺纹理增粗 未见片状阴影 诊断 护理 病例导入 第八节慢性阻塞性肺疾病 教学目标 掌握 1 慢性阻塞性肺疾病的病因 2 慢性阻塞性肺疾病的护理诊断及护理措施 3 练习腹式缩唇式呼吸训练的具体方法 熟悉 1 慢性支气管炎的诊断标准及治疗要点 2 慢性阻塞性肺疾病的健康教育 了解 慢性阻塞性肺疾病的辅助检查与治疗 慢性阻塞性肺疾病 COPD 一种具有气流受限为特征的肺部疾病 且气流受限不完全可逆 呈进行性发展 与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 死亡率居所有死因的第四位2020年将成为世界疾病经济负担第5位在我国患病率占15岁以上人群3 气管 支气管粘膜及其周围组织的慢性 非特异性炎症 慢性支气管炎 慢支 一 病因与发病机制 一 病因1 吸烟 导致慢支发生的最重要因素2 呼吸道感染3 职业粉尘化学物质4 空气污染5 其他 气温 过敏反应 营养状态等 慢性支气管炎 慢支 各种病因 气道粘膜损伤 纤毛运动受抑制 巨噬细胞吞噬功能降低 粘液分泌增加 粘膜 软骨萎缩 细支气管和肺泡壁结构破坏 管壁底部肉芽组织和机化纤维组织增生导致管腔狭窄 二 发病机制 慢性支气管炎 慢支 二 临床表现 一 症状 慢性咳嗽 咳痰或伴喘息 二 体征1 早期可无任何异常体征2 伴感染时双肺可闻及湿啰音 慢性支气管炎 慢支 三 分型分期1 分型 单纯型 咳 痰 喘息型 咳 痰 喘 2 分期 1 急性发作期 2 慢性迁延期 3 临床缓解期 各期特点 慢性支气管炎 慢支 二 临床表现 三 检查与诊断 1 胸部X片和呼吸功能检查早期多无异常2 血象伴感染时WBC和中性粒细胞计数 3 痰涂片或培养感染时可获得致病菌 每年咳嗽 咳痰3个月以上 连续两年或以上 排除其他已知原因的慢性咳嗽 慢性支气管炎 慢支 阻塞性肺气肿 简称 肺气肿 是指终末细支气管远端的气道弹性减退 过度膨胀 充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态 一 病因与发病机制 一 病因1 慢性支气管损伤2 蛋白酶 抗蛋白酶失衡3 遗传因素 阻塞性肺气肿 二 发病机制 慢支持续发展 支气管壁破坏 管腔狭窄 肺泡壁破坏 空气进大于出 肺气肿 肺泡壁毛细血管受压 肺泡壁弹性减退 阻塞性肺气肿 二 临床表现 一 症状慢性咳嗽 咳痰 进行性加重的呼吸困难 阻塞性肺气肿 二 体征1 视诊 桶状胸 呼吸运动减弱2 触诊 语颤减弱或消失3 叩诊 呈过清音 心浊音界缩小或不易叩出 肺下界和肝浊音界下移4 听诊 呼吸音减弱 呼气延长 心音遥远 二 临床表现 阻塞性肺气肿 三 分型1 有气肿型 红喘型 PP型 A型 2 支气管炎型 紫肿型 BB型 B型 3 混合型 四 并发症肺心病 自发性气胸 呼吸衰竭等 阻塞性肺气肿 二 临床表现 三 检查与诊断 1 X片 两肺野透亮度增加 胸腔前后径增大2 肺功能检查 RV RV TLC 40 3 动脉血气分析 PaO2 PacO2 慢支病史 逐渐加重的呼吸困难 肺气肿体征 呼吸功能异常及X线改变 阻塞性肺气肿 肺气肿 COPD 慢性支气管炎 咳 痰 喘 炎 视 触 叩 听 逐渐加重的气短 肺源性心脏病 COPD与慢支及肺气肿的关系 当慢性支气管炎和 或 肺气肿病人肺功能检查出现气流受限且不能完全可逆时 可视为COPD 一 病因 1 吸烟 导致COPD发生的最重要因素2 呼吸道感染3 职业粉尘化学物质理化因素4 空气污染5 蛋白酶 抗蛋白酶失衡6 其他 气候 过敏 营养状态 遗传 定义 慢性阻塞性肺疾病 COPD 一 症状1 慢性咳嗽 咳痰 晨起较重2 气短或呼吸困难标志性症状3 喘息和胸闷4 其他 二 体征同肺气肿 缩唇呼吸等 三 病程分期急性加重期 稳定期 四 并发症慢性呼衰 自发性气胸 肺心病 二 临床表现 慢性阻塞性肺疾病 COPD 三 检查与诊断 1 肺功能检查 是判断气流受阻的主要客观指标FEV1 FVC 70 FEV1 80 预计值2 X片 早期可无变化 随后可有肺气肿 肺大泡征象3 动脉血气分析 PaO2 PacO2 酸碱失衡 慢性阻塞性肺疾病 COPD COPD严重程度分级 四 治疗要点 一 稳定期1 支气管舒张药缓解症状2 祛痰药3 长期家庭氧疗 LTOT 4 教育与管理5 手术治疗 长期家庭氧疗指征 1 PaO2 55mmHg或SaO2 88 有或无高碳酸血症2 PaO255 70mmHg或SaO2 89 并有肺动脉高压 右心衰或红细胞增多症 慢性阻塞性肺疾病 COPD 二 急性加重期1 据分级决定住院与否2 支气管舒张药3 据药敏选用抗生素4 糖皮质激素5 通气支持 慢性阻塞性肺疾病 COPD 四 治疗要点 五 护理诊断 问题 1 气体交换受损 与呼吸道阻塞 肺组织弹性降低 残气量增加引起通气和换气功能障碍有关2 清理呼吸道无效 与呼吸道炎症 阻塞痰多 痰稠 无力咳嗽有关3 焦虑 与健康改变 病情危重 经济困难有关 低效型呼吸形态 与气道阻塞 膈肌变平以及能量不足有关活动无耐力 与呼吸困难 氧供不足有关营养失调 低于机体需要量与食欲降低 摄入减少 腹胀 呼吸困难有关体温过高 与慢支并发感染有关知识缺乏 与缺乏家庭氧疗 预防疾病复发 加重的知识有关 慢性阻塞性肺疾病 COPD 六 护理措施 1 病情观察2 生活护理3 用药护理4 氧疗护理5 呼吸功能锻炼 咳嗽 咳痰 呼吸困难程度血气分析结果 休息与活动 重者前倾位不疲劳不加重病情为宜饮食 三高 足水分 免刺激 少产气 必要时管饲 支气管舒张药 抗生素止咳药 麻醉性和非麻醉性祛痰药 合理选择 低流量吸氧1 2L min长期吸氧 15h d有效指标 呼吸困难减轻呼吸频率减慢发绀减轻 HR 活动耐力增加 缩唇呼吸 吸 呼 1 2或1 3呼气流量以能使距口唇15 20Cm处 与口唇等高的蜡烛火焰倾倒而不熄灭为宜膈式或腹式呼吸 3 4次 天 重复8 10次 次 慢性阻塞性肺疾病 COPD 1 疾病预防2 生活指导3 家