2016年新型农村合作医疗工作总结及2016年工作计划_0[范本]

2016年新型农村合作医疗工作总结及2016年工作计划 2016年我县新型农村合作医疗工作在县委，县政府的正确领导下，在县人大、政协的大力支持监督下，以人为本，不断完善运行机制、创新管理方式、提高补偿和服务水平，基金运行安全，农民得到实惠，社会反映良好。现将一年来的工作总结如下。 一、2016年筹资及基金支出情况 （一）农民参合情况。2016年农民个人筹资严格按照上级要求，按每人每年30元的标准筹资，全县动员144823户、541414人参加了2016年度新农合，农民参合率达%，较上年上升了个百分点，实现了农民参合率不低于上年的筹资目标，基本实现“应保尽保”。 （二）筹资及财政补助情况。2016年中央、省、县财政应按每人每年60：45：15元的比例配套万元。2016年应筹资额为81212100元，实际筹资总额元，其中：农民缴费收入15841500元、民政补助400920元（代缴五保户等参合资金）、县级配套8121210元、省级配套24710000元、中央配套32711000元、财政专户利息元、支出户利息元(合计利息元)、超自费比例扣款转其它收入元（转入基金）、上缴风险金268万元。加上年结转统筹基金结余万元(含风险金539万元)，即2016年度可用资金总额万元（含风险金807万元）。 （三）基金支出及受益情况。2016年基金支出总额为万元，其中： 1、住院补偿支出： 2016年住院补偿34767人次，住院总费用万元，住院补偿万元，实际补偿比为，次均住院费用4020元，其中： （1）县以上医院住院补偿人次9951人，住院总费用万元，住院补偿万元，实际补偿比为，次均住院费用7700元； （2）县级医院住院补偿人次10433人，住院总费用万元，住院补偿万元，实际补偿比为, 次均住院费用3581元； （3）乡镇卫生院住院补偿人次14383人，住院总费用万元，住院补偿万元，实际补偿比为, 次均住院费用1792元,； 2、村级统筹门诊补偿 2016年村级门诊统筹补偿61330人次，总费用万元，补偿总额万元。 3、其他补偿 （1）慢性病门诊补偿3155人次，总费用万元，补偿费用万元 （2）定点分娩补偿2552人次，总费用323万元，补偿总额万元 （3）二次补偿135人，补偿总额万元。 （四）运行数据指标分析 1、基金结余率。2016年当年基金结余率%；累计基金结余率%。2016年用当年资金上缴了风险基金268万元，故结余为负，实际当年基金结余率为%，结余率符合省里要求。 2、受益率。2016年受益率%，比2016年受益率高出个百分点。 3、支出趋势。2016年基金支出总额万元，比2016年增长万元，增长%。增长原因主要是：（1）实际补偿比提高。因2016年各级配套提高，筹资增长50%，为进一步减轻患大病农民负担，补偿方案中对住院费用段别进行了调整，由原来的封顶50000元，提高到封顶80000元，使2016年大额补偿大幅度提高，获万元以上补偿的由2016年的619人增加到2016年的821人，其中获得30000元以上补偿的就有67人，特别是县外大额补偿增多和意外伤害补偿增多是2016年新农合支出大幅增加的一个重要因素。（2）住院人数和住院费用的增长。2016年住院人数增长10588人，增长率为39%，其中县外住院人数增长%，县级住院人数增长% ，乡镇住院人数增长28%，而万元以上补偿大部分在县外，单次住院花费5万元以上的就有178人。住院人数的大幅增长和住院治疗费用的增长，导致合作医疗补偿不可避免的增长，其中县外住院人数及住院费用大幅增长是我县合作医疗支出大幅增长的一个重要原因。（3）群众就医观念的转变。新农合在我县开展六年来，给农民带来的实惠，人们的就医观念发生了很大转变，以前小病拖，大病挨的现象逐步改变。以前不准备治疗的例如先天性心脏病等病种现在开始予以积极治疗。以前靠基本药物维持的病种例如心脏病、糖尿病等，现在也开始寻求更好的治疗方案。这些是基金支出增长的一个关键因素。 二、主要工作 （一）调整完善补偿方案，提高参合补偿水平 根据2016年新的筹资标准，按照全省统一的新农合补偿方案要求，进一步提高参合农民的补偿待遇。适当提高基层医疗机构住院和门诊补偿比例，引导农民常见病在基层、在当地就诊住院（乡镇为70%、县级为60%、县外45-55%）。对必须到省市级医院诊治的疑难重病，适当扩大补偿范围、提高补偿比例（特殊慢性病比例为60%）。提高特殊重大疾病的补偿待遇，住院和慢性病两项补偿封顶线为8万元。增加纳入门诊报销的慢性病病种数并提高报销比例，扩大慢性病患者受益范围。全面普及门诊统筹。强化门诊统筹的监管。 （二）继续推行门诊统筹，扩大群众的受益面。在启动第一、二批243个村级卫生室（站）村级门诊统筹的基础上，今年还启动了29个乡镇卫生院及15个分院门诊统筹工作。对村级门诊统筹补偿实行“总额预算、分期支付、绩效考核”支付方式，实现新农合门诊统筹基金支出可控，安全运行。 （三）强化新农合监管，促进新农合良性发展。一是加强对医疗机构的监管，特别是乡、村卫生院（室）的监管。我们把控制医疗费用不合理增长作为监管工作的重中之重，对次均费用和自付比例实行上限控制，多管齐下，降底医疗费用，保证合理检查、合理用药、合理治疗，使群众切实得到实惠；二是加强对县外住院报补人员的资料核实，今年初协调卫生、公安、财政部门出台关于防范和打击诈骗新农合基金事件的通知，防范不法分子骗取、套取新农合基金，一旦发现违规行为，与公安机关密切配合，及时查处。三是加强意外伤害补偿核查工作，对不符合补偿条件的不予补偿。 （四）建立完善稽查工作制度，充分发挥稽查职能。一是设机构。年初设立了稽查股，专门从事新农合的违规违纪及日常稽查工作。二是立规章。研究出台了*县新农合稽查工作实施办法，制定了*县新型农村合作医疗违规处理规定，改变过去新农合稽查工作无序局面，从建机制和建章立制层面加强对新农合工作的监管，使稽查工作逐步走上日常化、制度化的轨道，进一步规范定点医疗机构的医疗和结报行为，切实维护参合群众的利益。三是重实效。全年共组织对医疗机构稽查8次，稽查范围涉及定点医疗机构15个，其中：乡镇中心卫生院2家、乡镇一般卫生院1家、乡镇无床型卫生院2家、县级医疗机构3家、县外定点医疗机构3家、村级门诊统筹业务4个村卫生室。受理群众投诉事件2起，分别是：白塔畈中心卫生院一患者冒名顶替住院事件，花石乡卫生院未垫付慢性病补偿款事件。今年以来，共查出违规金额万元，违规款项全部转入合作医疗基金，挽回了损失。通过稽查，对违规违纪给予处理，有效控制了医药费用不合理增长，规范了医疗行为，维护了基金安全，促进了新农合良性循环。 （五）加强信息化建设，确保与省级平台联网运行。按照省建立新农合信息化工作的整体部署，在保证新农合信息管理系统平稳运行的基础上，对全县所有县、乡两级及县外定点医疗机构新农合管理系统进行优化升级。按照省卫生厅等部门的要求，实现与省级新农合信息平台联网运行，实现数据上传、网上审核、网上结算、网上监控。 （六）加强与民政等部门配合，加快建成民生工程补偿“一网联”工程。对城乡居民最低生活保障对象、农村五保户、重点优抚对象的农村大病救助，通过与新农合结报系统联接的“一站式”医疗救助系统即时办理，更加方便了群众，提高了救助时效。 （七）强化新农合政策培训，不断增强业务能力。 根据2016年中央补助安徽省公共卫生专项资金新农合管理能力建设项目实施方案，并结合本县实际，我们制定了培训方案，今年以来，举办了县乡定点医疗机构经办人员培训班3期。通过多层次，多形式的培训，进一步提高经办人员的新农合政策水平和服务水平。 （八）加强机关效能建设，不断提高服务水平。一是扎实开展“创先争优”活动。按照县委统一部署，结合实际，制定了县合管中心创先争优活动实施方案，成立了“创先争优”活动领导小组，明确了具体经办人员，确定了 “创先争优”活动主题，各项活动严格按照方案要求扎实开展，并按时按规定报送各类报表和资料。二是努力做好机关党建工作。在县委有关部门和县直机关工委指导下，认真落实机关党建工作目标管理责任制。健全学习制度，党内各项生活开展正常；认真落实党风廉政建设责任制，无违规违纪现象；积极做好社会治安综合治理、文明创建、宣传等工作。三是切实开展机关效能建设。制定了县合管中心深入开展作风效能建设的实施方案，并严格执行各项规章制度，机关效能建设成交显著，荣获六安市第四届文明窗口称号。四是统筹做好其他工作。积极完成县委、县政府交办的招商引资等中心工作。积极参与创建文明县城工作。踊跃开展扶贫捐款。认真做本部门计划生育工作，安排专人负责计生工作，在本年度计生检查中获得好评。制定了双拥工作计划和有关规定，设立拥军优属窗口，专门制定拥军优属优惠政策。 三、运行存在的问题 一是与少数群众的期望值有差距。随着补偿水平的逐步提高，部分参合群众特别是患大病和特殊慢性病的群众，对合作医疗的期望值也越来越高，往往会提出过高甚至超出基金承受力的补偿要求。同时，少数群众对合作医疗的重要性认识不足，存在侥幸心理，往往产生投机参合的心态，一旦达不到预期，就有可能形成不稳定因素。 二是基层医疗卫生服务水平有待进一步提高。由于各基层医疗卫生服务机构之间的发展不平衡，部分医院医疗设备比较陈旧、专业技术人员比较缺乏、医疗水平相对较差，难以满足群众就医需要，致使患者不得不转诊，既增加了医疗费用支出，也增加了群众负担。 三是对医疗机构的监管有待进一步加强。由于县合管中心人少事多，监管力量有限，对参合病人住院及用药情况、外伤病人致伤原因的调查核实、县外住院报销等行为的监管任务较为繁重，对乡村定点医疗机构诊疗服务行为的监管难以到位，需要进一步强化管理，健全监管制度。 四、2016年工作计划 目前，我县新型农村合作医疗已经从行政推动层面过渡到规范管理阶段，由试点运行阶段推进到巩固提升的阶段。2016年计划工作的总体思路是：按照“方便群众、规范服务、提升水平、保证安全”的要求，不断优化补偿方式，规范各级经办机构的服务，完善补偿方案，使参合群众得到更多的实惠，让绝大多数群众满意。 （一）以基金安全为前提，适时提高补偿水平。 随着国家对新农合的投入逐年增大和对农民个人的筹资水平适度调增，我县对2016年的补偿水平，也将作较大幅度的调增，通过补偿政策的调增，必将大大缓解患病参合群众特别部分患大病人群的经济负担。一是新增重症肌无力、强直性脊椎炎、癫痫三个慢性病病种，使慢性病种增加到18种；二是对特殊慢性病门诊医药费用的补偿比例由60提高到75，治疗费用按60000元封顶，最高可补偿42000元。三是提高住院治疗费用和补偿额封顶线，将最高封顶补偿额由万元提高到万元，对住院治疗和慢性病治疗两项最高补偿额，由8万元调增至10万元，对单次住院治疗费用超过30000元以上的统筹费用部分，另行提高补偿比例，分别为县内医疗机构补偿70、县外定点医疗机构补偿比例为65，非定点医疗机构补偿比例为55。 （二）以方便群众为前提，加强基金使用监管。 一是加强对医疗机构的监管，特别是乡、村卫生院（室）的监管。始终把控制医疗费用不合理增长作为监管工作的重中之重，对次均费用和自付比例实行上限控制，多管齐下，降底医疗费用，保证合理检查、合理用药、合理治疗，使群众切实得到实惠；二是加强对县外住院报销人员的资料核实，协调公安、财政等相关部门，防范不法分子骗取套取新农合基金，一旦发现违规行为，及时查处，为新农合安全运行创造良好的环境。三是加强信息化建设。按照省建立新农合信息化工作的整体部署，在保证新农合信息管理系统平稳运行的基础上，实现与省级新农合信息平台联网运行，实现数据及时上传。四是加强与省、市公立大医院的信息化联网，加快实现省市级医院即时结算，方便参合群众办理结算，防范基金风险。 （三）以加强宣传为前提，全面抓好农民筹资工作。 筹资工作是实施新农合制度的基础和关键环节。在农民筹资工作中，充分利用广播、电视、标语、宣传单、明白纸、宣传车、进村入户等形式，加强对新农合政策、补偿程序、补偿比例、优质服务等方面的宣传，特别要突出对补偿比例不断提高、正反典型事例、农