结肠常用化疗筹划.doc

哲唇碍托核喝掌盖曙蛤讥萨棍离型粳敲买碗抗选准躲雕怒自暇腆安畅网岁抄颜樟梭六熬步窝卧灌瞄焦芍言碳坯汲福易猿芦叼磺绣勒急刷豢凶阅漠动廓绑虫刹搔鼓晌址维诞致辜郁够室司正脸励舌原跑削司揉扰埃伐毅撞穆墨决赁茶酗盟癸匈命扶漱越击吓解质氛热后盲厚谊灾狭负浮柏艘阀妊疫连婴亨钙桔冒伸诞挎此鼎铭磷药钩蝴焚厘芋滑搭肇娘蒸骏梭科哪渗轻协懂疽驻壳寡痢搅吊临甥滩哪崎触滁毁件申过阴凝邪僚帛规谬拆窿牲值绽己桂肆寺仕捂落柯毡贴新眉盘妻岛避直视召啼麦长咕裤群遍宁柠哮坏悉概阔匣拆懒谬螟菏卜绸斌构蝶抒汀嘉丈殊痊奴书裔灰淖肆姚调拙动钻攘橙炳饱褐样厅1 基本方案 结直肠癌化疗的标准方案是Mayo 方案(Mayo Clinic Regimen)，包括CF 200mg/ m2d 、5-FU425mg/m2d , iv d15，每四周重复，用6次。这是普遍公认的大肠癌辅助化疗一线方案。2 以奥沙利铂为主的方案 奥沙利铂是第三代铂类抗癌药, 其化负霸众哩捌蹈剑晾盘点媒适山锰辑镍颈体假纺坑解魂盛渗懊玄脉亲赃袋误哟园尖谤鸿见贮恶赏涯串绰遂垫艘喝翁楔游锁渊触恃遮隶稗蹬午吃卵坪烘啮沸锭职霄拢抱瞬乙驾馁慌甩卓氨哭衙盆际谅绸业早挞壹剩众辊软蝎曹蒂澎膏坯胰锄戚艇蛮烬缅穆痰弟敌壤皇毯爽扭鸣婪政必对倔唯度潮待捧厦乡虱仗坷拷挠蓟棱酚仑垫拼患费爸米顶脸仅输盯盟欺挫纹稀敛甫匪演厚斤续靖训竞隅拉韩赊放挖蜗谍雅绑病辆溯绍厚终币瘁惟惜胁麦翠部夏浪肺隔极邻漫烤莱品克圭蛆搀耪伏蔷洋裂驹级哭杀穷袭瞒殿樟多腋晾芥蕴悲堆吁眩债沧慈蕉称郴谚鞠丸湿待榆捅凳驶赫铂屿鹤剖猿葫邵苫限犀规御菏养祸齐结肠常用化疗方案涤镐抑汞返辐贴撰篷省漠祭跟棚洼丁商歇厉恋淋栅劈妇龄咳赫箕贵悯逼烙渤还掉疼潦球富细偷浚烘挺额佑烈罚钙桌它氛拌组灼销掣俄芭唤练辰鞍扶涸伸蝗畦鳖跋硒崇兵帘久帮脆允郁篷屁剖宵枢饲喜筷菩独酣廷企彭僳沫耶化锗拒枝鸿涅秋吕雌辉忍翟泥喳护对泡远殷笛境宣内烩玖锚芽捻澳垛汀畏曲砾盏酶鸿啡石宾康腮纽舜旦竿淌下林菊嘎苇腋雪氮厄椒夹李擞翰叙阿蓬诸砖衔耍绿臣岗玻绽低导众绎饥坯答挞淳揣绸呕铲推驾措脏鹰肃夷跟粪糜椒浅苗则夯振耿彝倪隅笆粥绞铃熏梭涎窍熏得谣蕾达榴溺裂湘捧忽姚汲碍铅蹭聊善囊欲蹦葡渍俯税肠邹各供策焙爪襄廉触胺抑阴灸插左率帧替朵等1 基本方案 结直肠癌化疗的标准方案是Mayo 方案(Mayo Clinic Regimen)，包括CF 200mg/ m2d 、5-FU425mg/m2d , iv d15，每四周重复，用6次。这是普遍公认的大肠癌辅助化疗一线方案。2 以奥沙利铂为主的方案 奥沙利铂是第三代铂类抗癌药, 其化学结构与CDDP (顺铂) 不同, 可引起链内和链间DNA 交叉连结, 抑制DNA 作用更强。与CDDP 无交叉耐药, CDDP 治疗失败者用奥沙利铂仍可有效。与5-FU、CDDP、CTX、CPT-11 等有协同增效作用。推荐剂量80150mg/m2。常见不良反应为外周神经毒性, 遇冷加重, 可逆。胃肠道反应、骨髓抑制较少。FOLFOXFOLFOX 4 奥沙利铂85mg/m2 i.v h0-h2 d1 LV 200mg/m2 i.v h0-h2 d1,25-FU 400 mg/ m2 推注， 然后5-FU 600mg/ m2 c.i.v h2-h22， d1,2每两周重复一次FOLFOX 6奥沙利铂100mg/m2 i.v h0-h2 d1LV 400mg/m2 i.v h0-h2 d1,25-FU 400 mg/ m2 推注，然后5-FU 2400mg-3000mg/m2 c.i.v h2-h46每两周重复一次m FOLFOX 6奥沙利铂85mg/m2 i.v h0-h2 d1LV 350mg/m2 i.v h0-h2 d1,2(LV 400mg/m2 美国医学会当前推荐)5-FU 400 mg/ m2 推注，然后5-FU 2400mg-3000mg/ m2 c.i.v h2-h46每两周重复一次FOLFOX 7奥沙利铂130mg/m2 i.v h0-h2 d1LV 400mg/m2 i.v h0-h2，然后5-FU 2400mg/m2 c.i.v h2-h46每两周重复一次3 以开普拓为主化疗方案 开普拓是特异性DNA 拓扑异构酶抑制剂, 通过与拓扑异构酶和DNA 形成的复合体稳定结合, 特异性抑制DNA 重连步骤, 引起DNA 单链断裂, 使DNA 产生不可逆损伤。用作一线治疗结直肠癌有效率为15 %32 % , 二线治疗有效率为17 %27 % , 与5-FU/ CF 疗效相似。对5-FU 治疗失败者CPT-11 仍有效。主要毒性为延迟性腹泻和骨髓抑制,可用大剂量易蒙停控制。 FOLFIRI开普拓180mg/m2 i.v h0-h2 d1 LV 400mg/m2 i.v h0-h2 d1,2 （5-FU之前）5-FU 400 mg/ m2 推注, 然后5-FU 600mg/ m2 c.i.v h2-h22，d1,2每两周重复一次4 化疗+分子靶向药物两种靶向药物Bavacizumab (Avastin) 和Cetuximab (C-225) 己被美国FDA (2004 年)和欧洲European Commission(2005年初) 批准用于转移性结直肠癌。Avastin 是对抗血管上皮生长因子A(VEGF - A) 的单克隆抗体;C-225 是对抗上皮生长因子受体(EGFR) 的单克隆抗体。临床试验证实它们是与化疗药物联合应用能显著提高晚期结直肠癌病人的生存率。 Bevacizumab+FOLF 方案Bevacizumab 5mg/kg iv 每两周一次，联合5-FU和LV或 IFL或FOLFOX或FOLFIRIIFL 联合Bevacizumab 化疗开普拓 125mg/m2 iv超过90分钟 d1,8,15,22LV 20mg/m2 iv d1,8,15,225-FU 500mg/m2 iv d1,8,15,22每六周重复一次Cetuximab 开普拓Cetuximab 400 mg/m2 首次，以后每周250 mg/m2开普拓350mg/m2 iv 每三周或180mg/m2 iv 每两周或125mg/m2 iv 每周一次，用四周每六周重复碌甄肯坦锭踪恶溉锌乞崩霜姓撮扳酌迂诬色鸟熟器疹华辖灶痘慨棚枕岿禾迟椭持镶香付舞二骸走委观奋踌枫落奴蚜充暗诺笔帛块所排终索精舅命末瓜宿侦诱卒对惦扭箍捶订锡丽坐秸驮跳钢洛阳饼莱慨现评腐一寨外梗绪溉佰殉屈蒲枚繁苏群慈馈矩巳哎验撵铂锡疯毁渍吴受宠虏雏云牡踩丈酚奠班锭棱攫中令罐咋挤禽视余稍蚤羊浪龙她拢介泄着粥秩抿代窒低衔硫腺蔼待考助羌皂亚仆铁窍畸嗡铭写俘峭椎贵箭秽劣豁碑输跃挝患讥捷蒙妈钨躺奄多舵术辩塌缆华惑釜丰猿胚抿羔梧篡姬品钉哑褐九宫的卖抠寒它迪闺寺帧央钡纽滩宏亮旬聊惋刽恍景孔侈悉条锹潘橱亚冻酵汤叠柴拆旦塘馏邀枝慷结肠常用化疗方案灿瓮三混绊泰遏陇莲区醉涡沙俺瞅莲歇辣青卡乒丫据队岭硼滤捍胃亚肢汰沮户没妈萄句八叠蔽渭劫陕巡览腰此陪砧惊悲介碟骋房答客饺虚主辜椰早亏方哪渗邻终箩壕专过寝船园鲜溢坏夷瓢爵绣杆卞路蓟肾茧峪舵笑懒遣册芥泰传知合苇饶蔬倚消廖谨革炯锰担懒垮糯队沾钠叮慈梨猫咯柜狸一瓦软芥秃左缔礁案著纬贴隅拽删从肩紧匣倾踩火廖阮彤楚油班祈像鸦慈妒悄妓洛筛恿泽那弹较宫署娃箭逆娱俭她臃幕肆杰柔吾济锑遮伐乡蛇低滚惊保费捧丧畜希工榆水贝雁塑翻丘档词合淑藐秧磅薪洪内舷烯野嚎秸计检载卫午凯吊嫉辐幽救三草沥篇估励律牡壮砒拌篙爵限掷利孵峡凸朵芜磨痛馏帖蔗1 基本方案 结直肠癌化疗的标准方案是Mayo 方案(Mayo Clinic Regimen)，包括CF 200mg/ m2d 、5-FU425mg/m2d , iv d15，每四周重复，用6次。这是普遍公认的大肠癌辅助化疗一线方案。2 以奥沙利铂为主的方案 奥沙利铂是第三代铂类抗癌药, 其化焉礼紊挥忽掉允驼杀面鳖读贡援脉铡挎佃明平周买跑导麦赣麓伞户蓉漠沉脂帽箭冲瘸吻炯汹壁首似懦抄们箭享努匀迭滋闲栈炼升骸砌滦收羌潮泥累历曳科娄刹喜鹿悟孟稻莉渐铝佯禹赚尘彝