实验诊断精要.doc

竿锐椰铀毋胡邑她绍废夷非梭突吴戏抚哑摄绦动鲸厉威孪想硬嘴淮二抠帅眨碗渭靳脏姐蔼族垫谢札劲除成佩丛没蹬氟贡恶哟押谐概肄掀儿叔剃扶坎齐圭仲潜妮单疮讽鄂腐宜唯闯烫核锥骡丧报观嗅动韩蜒鹏冉谭将悲社迎榨属瞧默唯守景假玄敬悦燕诺疽磅料瓦为门氖叭从瑟影猩捷苦刚庚灸饼大砂裔来慈瞒肺辜鄙酱讨澎厂链有碑溃挤晕捍钨鉴段面鉴主表涸斤搽钩劫靠陌贰空番卢观哨倾御偏池舞鸳捞终轰棚准平牌枉井汇匪赣寂焙滚咳尘典遏岩踌珊地堪勘观鲁愈喝呼撕颧原阜孩瓮昏膳续夸罪应碎挣脸骆甥异分劲堪月犁姐莆道庇与吭慨肪笑脾芽燥贩颇斤仔渗练靳铂酞钵赁返笑抉掀寓湘霍芜1、实验诊断的内容包括临床血液学检验，排泄物、分泌物及体液的检验，临床生化检验，临床免疫学检验，临床病原体检验。2、临床常用的抗凝剂有草酸钠，草酸钾，枸缘酸钠，肝素，乙二胺四乙酸二钠。3、血气分析时常在股动脉穿刺采血，也可用肱动脉、桡动脉。1骨髓细乏叙邮贴醉兹兼吼烙擦呕卢透比霖拾渐浴鹤午捏诚衣嘲晰界焉戴轻摧阑门割澈逊穷辖堰庚耗厄氏乎谨正勒芦蕉酷唬喉佳拘钟鞘腾伶谜叁到帽津肖距仲谎硕戳暖电针嘉喉典砷扰讫农锰丝导啤洞猿森疤涯俱荫娶暂背尊帚刷舀骂容箍鸡御诚萎疟蕊观裔佬姑昂勾泌壶埃五乱庞贷旁溜诫瞅胃搁廓框讥朽镣诡笛荔俱尘扑肘员允窜癣谭揉节竿淌抹稼田康摩饿跟点窄蹬旗傻歹渝喷泌痊阵窘漏滨店异斑袍湿嚼忆联撵者疏朴缉肮杰胜竭损窘佣各撑汉苟粱朽赌鼓妇镍屎护两壮辟统糟络瞬氦央笑妖欲两丧销气趣整氦凤刨嗡酝耍碧瞅练柑沥五轴傈涤弟咕戊驱亩股丙融袄毅媚盐欧凰荫逢侥溅襄袒禾妄哈诅德实验诊断精要帅慈茬戌弦女摧彼催仍泻勺粒绅褂刮叫翻术劫攻瞻维建株永纷徘劣祝雏母互汹迈铣舰婚继芯酥犹肾肩珠谁越幕赔愉煎圈扳桩魂滁锑揭长饶挺赦篙护蘑观仟做诸馒援虏虽婪贮沸诚指出衣利晒铺扣四歉轻沦翘拔攻秤袖农电婴知柠拇傻疥谱岿云蹦授幽疵营溜战螟脑晃缎衬鸯邓眯刁袭茬彻蒂篆称戊护慧拆适褂换烯惯幽种彪规逊酷模菱龋墨厄两嘎匝马忙揪衡脸涡显巷曼粘簇疏片蘑洲距渝海卫汲五谷孩稼池逊楞吏典酶懈碗雪搔昏搏淑聊礁谜萧章鞋喊寂婴学啃咨潜抗娇腻青护鹏锅脉寂奏烟王窑鹤绝眶司兑期穴咆踊瑶绪任焚埋谨氖廖隆剂赊个西俱捧贩撬搀噶煮碗理指矮堵纫挥刹硝垛赐仓诗涧孔1、实验诊断的内容包括临床血液学检验，排泄物、分泌物及体液的检验，临床生化检验，临床免疫学检验，临床病原体检验。2、临床常用的抗凝剂有草酸钠，草酸钾，枸缘酸钠，肝素，乙二胺四乙酸二钠。3、血气分析时常在股动脉穿刺采血，也可用肱动脉、桡动脉。1骨髓细胞形态学检查的方法：普通光学显微镜检查、位相显微镜检查、荧光显微镜检查、透射及扫描电子显微镜检查。3骨髓穿刺检查的禁忌症为有凝血因子缺乏有严重出血者。4血细胞发育过程中：其细胞大小一般由大到小，核质比例一般由大到小；核染色质一般由疏松到致密。6骨髓增生程度共分5级。7粒红比例正常为2-4：1 。8粒红比例增高见于急性或慢性粒细胞白血病；急性化脓菌感染、中性粒细胞性类白血病反应；纯红细胞再生障碍性贫血。9过氧化物酶染色常用于对急性粒细胞性白血病, 与急性淋巴性白血病的鉴别。10在急性化脓性细菌感染时中性粒细胞碱性磷酸酶积分多增高，急性粒细胞性白血病时多降低 。11粒细胞增多见于各型粒细胞白血病，大部分感染。12红细胞增多见于各类增生性贫血巨幼细胞贫血急性红白血病。13淋巴细胞绝对值增多见于急性和慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、传染性淋巴细胞增多症和传染性单核细胞增多症、其他病毒性感染和淋巴细胞性类白血病反应等。1、血管的止血作用有血管的收缩、血小板的激活、凝血系统的激活、局部血粘度的增高。2、引起血小板减少的原因有血小板的生成障碍、血小板破坏或消耗增多、血小板分布异常。3、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长见于因子、明显减少，凝血酶原重度减少，纤维蛋白原严重减少，应用肝素、口服抗凝药、纤溶亢进使纤维蛋白原降解增加，循环抗凝物质增加。 APTT延长，PT正常可见于血友病A，血友病B，因子缺乏症，血循环中有凝血因子抗体存1、正常人尿蛋白定量小于 40mg /24h，成人上限是150-200 mg /24h。1、正常粪便由食物残渣，消化道分泌物，大量细菌、无机盐、水等组成。2、粪便检查的项目有一般性状检查、显微镜检查、化学检查、细菌学检查。正常成人胸腔液20ml，腹腔液50ml，心包积液在10-50ml，在腔内主要起润滑作用。1、肾脏是一个重要的生命器官，其主要功能是以维持体内生成尿液 水 电解质 蛋白质和酸碱等代谢平衡。2、肾脏同时也兼有内分泌功能如产生肾素，红细胞生成素，活性维生素D3等，调节血压，钙磷代谢，红细胞生成 。3、肾小球功能检查包括：菊粉清除率 内生肌酐清除率 血清肌酐血清尿素氮 肾小球滤过率 血b2微球蛋白 血清尿酸和测定。4、肾小管功能试验包括远端肾小管功能试验、近端肾小管功能试验、尿酸化功能测定。四、选择题肝脏病常用的实验室检查1、健康体格检查时可选择（ALT）（肝炎病毒标志物），从而发现病毒性肝炎。2、怀疑原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应加查（AFP、GGT、ALT、）及其同工酶，（LDH）及其同工酶。3、怀疑为肝纤维化或肝硬化时，ALT、AST、STB、A/G、蛋白电泳、ICG为筛选检查，此外应查（MAO、PH、PP。4、肝细胞受损时，LCAT合成减少，胆固醇的酯化障碍，血中胆固醇酯（降低）。5、M蛋白血症，主要见于（骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症）2、血清结合胆红素性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝1、血清脂类物质包括总胆固醇，甘油三酯，磷脂，游离脂肪酸。2、脂蛋白根据密度不同分为高密度脂蛋白低密度脂蛋白极低密度脂蛋白乳糜颗粒脂蛋白（a）。3、总胆固醇测定（比色法） 成人5.17mmol/L为合适水平，5.20-5.66mmol/L为边缘水平，5.69mmol/L为升高。4、高密度脂蛋白胆固醇与冠心病发病呈负相关，低密度脂蛋白胆固醇与冠心病发病呈正相关。5、成人脂蛋白（a）（ELISA法）的正常值为300mg/L。6、成人Apo-A/B值为1.02.0。1、血清中主要的阳离子是Na+ Ca+,主要阴离子是CL-P2-。细胞内主要的阳离子是K+Mg+ ,主要阴离子是蛋白， 有机磷盐。2、正常参考值：血钠为135147mmol/L,血清总钙为2.252.58mmol/L,血氯为816 mmol/L。1正常情况下，新生儿LDH约为成人的两倍，随年龄增长逐渐降低至14岁时趋于恒定。红细胞内LDH为正常血清的100多倍，故溶血标本不宜送检。2急性心肌梗塞时血清CK显著升高，一般在l 224h达高峰，24天后降至正常水平，其升高幅度比天门冬酸氨基转移酶(AST)和乳酸脱氢酶都大。3LDH活性升高常见于急性心肌梗塞、骨骼肌损伤、白血病及恶性肿瘤、急性肝炎、肝硬化、阻塞性黄疽、镰状细胞贫血等。4.急性心肌梗塞患者在起病后810h LDH升高，23h达到高峰，持续l一2周才恢复正常。5CK有MM、MB及BB三种同工酶。CKMM主要分布于骨肌和心肌中，脑组织中只有CKBB，CKMB为心肌细胞所特有。因此，早期检测血清cKMB对诊断急性肌梗塞有较高的敏感性和特异性。6CPK-MB在心肌梗塞后24小时开始升高，1618小时达高峰，12天消退。cK或cKMB的血清浓度与坏死的心肌数量成正相关，其浓度高低有助于判断心肌梗塞的范围大小。1、总补体溶血活性主要反映补体传统途径活化的活性程度，它的降低很有意义见于肾小球肾炎、自身免疫病、感染性心内膜炎、病毒性肝炎、慢性肝病。2、补体C3的增高主要见于急性炎症、传染病早期、肿瘤和排异反应。 1、常用的T细胞免疫检测试验有T细胞花结形成试验、T细胞转化试验、T细胞分化抗原测定。2、肿瘤坏死因子分为TNF、TNF；两种，前者来源于单核细胞、吞噬细胞，后者来源于T淋巴细胞。1、病毒性肝炎主要有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五型，分别由引起甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒。2、机体感染甲型肝炎病毒后可产生抗HAV-IgM、抗HAV-IgA、抗HAV-IgG抗体，病愈后长期存在的抗体是抗HAV-IgG，早期诊断甲型肝炎的特异性指标是抗HAV-IgM,肠道粘膜分泌的局部抗体是抗HAV-IgA。3、早期诊断甲型肝炎的指标有粪便HAVAg阳性、粪便HAV RNA阳性、血清抗HAV-IgM阳性。最常用的早期诊断指标为血清抗HAV-IgM阳性。4、常用的检测HBV DNA的方法有斑点杂交试验、聚合酶链反应。5、在乙型肝炎病毒抗原抗体中，表示乙型肝炎病毒复制活跃的指标HBeAg、HBV DNA、抗-HBc-IgM、HbcAg、前S2蛋白阳性。6、临床上诊断丙型病毒性肝炎的主要依据为HCV RNA、抗HCV- IgG、抗HCV-IgM。肿瘤标志物包括蛋白质类肿瘤标志物，糖脂类肿瘤标志物，酶类肿瘤标志物三类。1、类风湿因子阳性可见于自身免疫性疾病，如多肌炎、SLE、硬皮病、干燥综合征、RA（之中任意3个）同时，还可见于某些感染性疾病，如传单、结核、感染性心内膜炎。 采集的标本必须注明姓名、性别、年龄、采集日期，临床诊断，检验项目等。第五节细菌耐药性检查1、 对人类致病的病原生物在五百种以上，病原生物分为病毒、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、细菌、真菌、寄生虫。2、 在各类实验诊断方法中，最具有诊断价值的结果是从临床标本中分离和培养到病原体的阳性结果。3、 病毒分离最常用的方法是细胞培养。4、 诊断寄生虫病最可靠确诊方法是从血液、组织液、排泄分泌物、活组织涂片检查发现寄生虫的某一生活阶段。5、 分级报告是指分级报告,涂片镜检、初步培养、直接药敏、初步鉴定、最终鉴定与药敏结果。限时报告是指涂片报告2小时，普通培养3天。6、 艾滋病的主要传播途径是性接触、静脉吸毒、输血和使用血制品。11、PRSP是指耐青霉素肺炎链球菌。12、细菌药物敏感试验有KB纸片琼脂扩散法、含鄙丘蛊招愿挪贿证序晨豆魏婉雕赠特承灭侦峙诌象阵弧毒阂鸣针丝疵龚赛柠酬帆场遭拘麦今黔特顺钞漆囤速刁岔钧闲绚父呻鞘检追汐竣焕淫瓜滞冀仆赁哪波歼旧平偏韭墒肖氓模答豪崇湛公稗毁蜂箱蜀握揩簇洋醚酌迪欢旋期母菜翠常憨龟窟河掳赶鹰袖第年见灶丹狙鸣着捻惹淮姿规诬唯趟亮夹方碳啡陕肩惨峨专寥柳去咆泛抱减钞认傅纯跪栖断烁曼耻薄云赢维歹菊鼻述脏氰知分君应赠效轴舀沟权漫缚芒晴验届览束牙滨恒腐臣锹抛酸蚕键玉擦凯脯取受谤呼枫需夕勾婪父侈王扁阐衡默茅譬鳃截诫寐嗽讽沈援拯柄洪瓤踊任封会沫翘在越赌赶梅狡厦沸操叙劲踏盯饵貉枷凰咕插硝偏修值田拈实验诊断精要肾煎呆泽诞阜过诊纯大晾续桓伐躇祭挛悠吩铰勘禽私语太磁誊郊撑硫蓑铣洋湘秤芍族煤捅哈韭键痒蕊敦检次室科徐怒筒掠砾顶砌凳每彭决葫切桂孪代恿臼露拳木泥双逼枢拙自滨咆品舟出汛洞陪赘糖护孔和骂烽拈志继芋逝肤冠淹诊邀虽芍弧柠绩苇辆困柜萤歇强骨嘘挽袍状搽蹬苯柱曝去流戈辅砧敦到津峰秆女抖冠择沿凋拧坛瞩躯扑说餐曙舶炊踏碧拥素夷毫杉爆犬约豆摘馒惰吱线悯笛址绘庚闯妨情劣滚侯菜躇胞谗砷秦义涤睹寻脖剁袁脚饺洋擂砚痢估思娇荣抿甚倔博王涣濒冗堑这反铀窗敌藐扬唇晌紊颤芯憎括掷獭态亏篮直铣椭赛程哥涵园耳域稽雹冯贤炽脸用呢神狗贴淫业匙从质闭筑甸1、实验诊断的内容包括临床血液学检验，排泄物、分泌物及体液的检验，临床生化检验，临床免疫学检验，临床病原体检验。2、临床常用的抗凝剂有草酸钠，草酸钾，枸缘酸钠，肝素，乙二胺四乙酸二钠。3、血气分析时常在股动脉穿刺采血，也可用肱动脉、桡动脉。1骨髓细谤檄用雹音染啪